高密度腎囊腫多層螺旋CT增強掃描的特點

馮金娟 朱綏

●檢測診斷

高密度腎囊腫多層螺旋CT增強掃描的特點

馮金娟 朱綏

高密度腎囊腫為腎囊腫分類中的一種，比單純性腎囊腫少見，患者常因腰部酸脹不適、體檢或腹部不適檢查時偶然發現。由于高密度腎囊腫密度較高，常被誤診為結石或腫瘤。隨著CT檢查技術的不斷發展，多層螺旋CT（MSCT）增強掃描檢查對高密度腎囊腫的檢出率逐漸提高，有助于與腎臟腫瘤、結石的鑒別。筆者對我院49例MSCT檢查為高密度腎囊腫患者的影像學特點作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2011年11月至2013年3月我院經MSCT增強檢查確診的高密度腎囊腫49例，男31例，女18例；年齡15～89歲，平均63歲。47例患者無明顯臨床表現，因行腹部其他臟器或常規體檢時發現，另2例患者表現為腰背部酸脹痛。49例患者中13例經腎臟穿刺后病理確診為高密度腎囊腫，10例病灶較大的患者經手術切除病理證實，26例患者經臨床隨診或結合超聲檢查證實。

1.2 方法 檢查前常規禁食8～10h，掃描前30～60min飲水1 000ml，使胃腸道充盈。檢查時患者取仰臥位，采用飛利浦16排螺旋CT，從患者膈頂到恥骨聯合進行平掃，平掃結束后采用高壓注射器將非離子型碘對比劑（濃度30g/100ml，劑量1.5～2.0ml/kg）經肘靜脈注入80～100ml，注入速度3.0ml/s。注射后30s行皮質期增強掃描，60～90s行實質期增強掃描，2～3min行延遲掃描。

2 結果

49例患者均行腹部MSCT平掃+增強檢查，其中單側單發高密度腎囊腫39例，單側多發高密度腎囊腫5例，雙側單發高密度腎囊腫2例，雙側多發高密度腎囊腫3例，并同時伴有單純腎囊腫29例。CT表現特點為平掃時高密度囊腫比正常腎實質密度高或等密度，其CT值可高達80Hu，病灶呈斑片狀或圓形，邊緣清晰，主要位于腎皮質內，但部分可突出于腎輪廓外，大部分高密度腎囊腫常與單純腎囊腫并存。增強掃描時高密度腎囊腫無強化，測量相同層面高密度腎囊腫的增強CT值與平掃時CT值無改變，詳見圖1-4。

圖1 MSCT平掃（右腎下極凸出于腎包膜下的類圓形高密度結節影，CT值64Hu）

圖2 MSCT增強后動脈期（同一病灶同一層面的CT值65Hu，無強化）

圖3 MSCT增強后靜脈期（CT值62Hu，病灶仍未強化）

圖4 MSCT延遲掃描（再測CT值62Hu，無強化）

3 討論

腎囊腫是腎臟比較常見而且多發的良性病變，好發于50歲以上老年人，以單純性腎囊腫為常見，其病因不清。腎胚胎發育紊亂，腎小管在發育過程中聯合不佳或外傷、退行性變造成的腎小管阻塞等因素均為形成腎囊腫的原因[1]。腎囊腫大小不一，其直徑自數毫米至數厘米不等，囊內為液體。高密度腎囊腫是一種較小的腎囊腫，在CT平掃時呈現出相對較高或與腎臟密度相等的囊狀病灶，與常見的單純腎囊腫表現不相同，極易和腎臟小腫瘤混淆[2]。

高密度腎囊腫形成的主要原因有：單純性囊腫若發生出血、感染、鈣化即轉化為高密度腎囊腫；偶爾也可發生在單純性囊腫穿刺時，其中囊腫內出血為常見原因。高密度腎囊腫的CT檢查主要表現為平掃時位于腎實質內或腎輪廓之外的圓形高密度影或與腎實質等密度影，邊緣光滑，與周圍腎實質境界清楚；CT增強掃描時，密度并不改變。依據腎囊腫CT增強掃描下形態可劃分為Ⅰ～Ⅳ不同的4級[3]，Ⅰ級為良性單純腎囊腫，Ⅳ級為已經確定的囊性惡性腫瘤。

高密度腎囊腫主要需與囊性腎癌及囊腫樣病變鑒別。高密度腎囊腫行增強掃描時因缺乏腎癌的病理基礎，血供較少，所以增強掃描無強化，邊緣光滑。囊性腎癌和囊腫癌變時囊壁不光滑、密度不均勻，可見附壁結節，囊壁及壁結節有強化表現；腎癌多為單側，增強掃描可呈多血供表現，可侵犯血管和鄰近組織結構，可伴有后腹膜及周圍淋巴結腫大等改變。有時CT平掃對于腎囊腫和腎癌較難鑒別，采用增強CT檢查及核磁共振檢查更有利于腎透明細胞癌和高密度腎囊腫的鑒別診斷[4]。囊腫合并感染者常在囊腫周圍見一厚壁邊緣，注射對比劑可見環形強化表現[5]。另外高密度腎囊腫容易被誤診為腎腺瘤，其為良性腫瘤，直徑多＜2cm，CT表現為囊實性腫塊，有細分隔及鈣點，對比輕度增強，呈網格狀。對于比較大的、主要表現為囊性的腺瘤，如無其他征象，與高密度囊腫難以鑒別。

高密度腎囊腫診斷的重要方法是進行增強掃描，另外應行B超檢查，病灶呈無回聲的透聲表現。高密度腎囊腫雖然較單純性腎囊腫少見，但若不認識此類囊腫的CT影像學特征，有時會誤診為結石或腫瘤[6]。

[1]曹丹慶,蔡祖龍.全身C T診斷學[M].北京:人民軍醫出版社,1996: 501-504．

[2]魏一娟.能譜CT成像在腎透明細胞癌與乏脂肪腎錯構瘤鑒別診斷中的應用[D].河南:鄭州大學,2012:25-30.

[3]胡述國.囊性腎透明細胞癌的CT診斷（附4例臨床報告）[J].山西醫科大學學報,2010,10(3):175-176．

[4] 黃海波.腎透明細胞癌與高密度腎囊腫的CT鑒別診斷[J].中國保健營養,2013,23（4）:2114.

[5] 郭飛.腎高密度囊腫的CT影像特點[J].醫用放射技術雜志,2005,26 (7):58-59.

[6] 李松年,唐光健.現代全身C T診斷學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2007:1101．

2014-10-24）

（本文編輯：嚴瑋雯）

315191 寧波市鄞州第三醫院放射科通信作者：馮金娟，E-mail：jinjuan1982@163.com