胃部彩色超聲動態監測上消化道活動性出血的研究

張欣 周佳美 胡菊 張詠華 田潔 王會芳

胃部彩色超聲動態監測上消化道活動性出血的研究

張欣 周佳美 胡菊 張詠華 田潔 王會芳

目的應用胃部彩色超聲動態觀察上消化道出血患者，探討動態監測上消化道活動性出血的新方法。方法 應用胃鏡、胃部彩超動態檢查入院的上消化道出血患者80例，比較彩超和胃鏡診斷上消化道出血的差異，觀察住院期間血紅蛋白平均值和胃彩超診斷上消化道出血陽性人數的變化趨勢。結果 患者出血原因共6種，胃(或十二指腸)潰瘍出血38例，食管胃底靜脈曲張破裂出血26例，急性糜爛性胃炎伴出血13例，食管賁門黏膜撕裂1例，十二指腸血管畸形破裂出血1例，十二指腸間質瘤破潰出血1例。兩種方法診斷上消化道出血差異無統計學意義(P＞0.05)。兩個檢查項目住院第3天和第7天的結果與前一個時間點比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 在影像學方面，上消化道出血胃部彩超液性無回聲內可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲，對應的胃鏡結果為胃內咖啡色液體或暗紅色液體且內摻雜血塊，考慮為出血;胃部彩色超聲可以作為一種診斷和動態監測上消化道出血的無創方法，且沒有任何痛苦，操作簡便，價格低廉，值得臨床推廣應用。

胃;彩色超聲多普勒;上消化道出血

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年4～12月收治的上消化道出血患者80例，其中男64例，女16例;年齡21～81歲，平均年齡(49.1±1.4)歲。儀器為富士能2200主機+電子胃鏡EG-250WR5、飛利浦CX50超聲儀。部分患者的病因通過血管造影、CT檢查或手術確診。

1.2 方法 患者入院時有嘔血、黑便癥狀，入院后給予基礎治療同時給予床旁胃部超聲檢查，常規方法探查賁門、胃底、胃體、胃竇，觀察胃內容物多少及回聲情況，平均每個患者行3次彩超檢查:住院后首日，住院第3天和住院第7天，實時動態觀察回聲情況。以液性無回聲內伴密集光點飄動和或小團塊狀弱強回聲為上消化道出血患者彩超結果，在3個時間點同時檢測患者血紅蛋白和紅細胞壓積變化情況，觀察住院期間血紅蛋白值和血細胞比容變化情況與胃彩超診斷上消化道出血陽性人數之間的變化趨勢。如有再發出血患者復查胃鏡并同時行胃部彩超檢查。觀察彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性率有何不同。

1.3 統計學分析 應用SPSS 16.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用Mann-Whitney U檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者上消化道出血病因 患者出血原因共6種，80例患者胃(或十二指腸)潰瘍出血有38例，食管胃底靜脈曲張破裂出血26例，急性糜爛性胃炎伴出血13例，食管賁門黏膜撕裂1例，十二指腸血管畸形破裂出血1例，十二指腸間質瘤破潰出血1例。

2.2 胃部彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性人數的比較 住院后首日胃部彩超發現液性無回聲內可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲人數為55例，其中液性無回聲內可見密集光點飄動的有45例，對應的胃鏡檢查為50～150 ml的咖啡色液體;10例胃部彩超為液性無回聲內可見小團塊弱強回聲，對應胃鏡檢查可見60～160 ml暗紅色液體且內摻雜血塊。住院期間15例患者再次出現嘔血癥狀，急查胃部彩超15例中有10例可見液性無回聲內可見密集光點飄動或小團塊狀弱強回聲，此10例患者同意復查胃鏡，10例中7例患者胃部彩超結果為液性無回聲內可見密集光點飄動，對應的胃鏡結果為胃腔70～180 ml的咖啡色液體，3例患者胃彩超為小團塊弱強回聲，對應的胃鏡結果胃內可見150～200 ml暗紅色液體且內摻雜血塊，兩種方法診斷上消化道出血差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 胃部彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性人數比較

2.3 動態監測胃部彩超所獲得的益處的實例 1例女性患者，50歲，入院時有嘔血、黑便癥狀，血壓逐漸下降，家屬拒絕胃鏡診治或介入治療，要求保守治療。血壓逐漸下降至90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，立即胃部彩超檢查未見異常，20 min后再次復查彩超:胃底部可見不規則無回聲可見光點飄動、十二指腸上部可見范圍4.3 cm×3.9 cm的無回聲可見光點飄動，未見明顯占位性病變。提示:胃內及十二指腸上部無回聲，積血不除外。向家屬說明有上消化道活動性出血，家屬同意介入治療，給予腹腔干動脈造影見胃十二指腸動脈末端有造影劑溢出，血壓下降至80/50 mm Hg，行胃十二指腸動脈栓塞術治療后出血停止，術后待患者病情平穩后給予胃鏡檢查，診斷為胃多發潰瘍，后患者好轉出院。

2.4 不同時間點血紅蛋白值和胃部彩超結果變化情況 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血紅蛋白平均值分別為(70.84 ±8.88)g/L，(93.16 ±5.54)g/L和(102.30 ±4.65)g/L，彩超診斷上消化道出血陽性人數分別為55例、38例和2例，兩者住院第3天和第7天的結果與前一個時間點比較，差異有統計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 住院期間不同時間點血紅蛋白平均值和胃部彩超結果變化情況

2.5 不同時間點血細胞比容和胃部彩超結果變化情況 住院后首日，住院第3天和第7天，80例患者血細胞比容分別為(26.57 ±0.40)%、(30.44 ±1.53)%和(34.33±0.65)%。彩超發現上消化道出血人數分別為55例，38例和2例，兩者住院第3天和第7天的結果與前一個時間點比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 住院期間不同時間點血細胞比容和胃部彩超結果變化情況

3 討論

上消化道出血是臨床常見急重癥，常見病因有消化性潰瘍、胃癌、食管胃底靜脈曲張、急性糜爛性胃炎等，占上消化道出血總病因的94.5%。上消化道出血患者如能及時發現活動性出血，迅速采取針對性治療措施，將使止血成功率明顯上升。很多學者在尋找一種無創的，非侵入性方法來監測上消化道出血情況［1］，胃部彩色超聲檢查是一種醫學檢查方法，無創、無痛、簡便、可重復性強，易為患者所接受，醫生可以間接觀察胃內容積及回聲變化，尤其對活動性的出血。Rana等［2］研究發現，胃部彩超可以評估十二指腸靜脈曲張患者出血情況。

彩超是常用的一種檢查方法，應用在臨床的各個方面，但對于彩超診斷上消化道出血方面的應用和研究甚少，多應用在診斷出血原因，如食管胃底靜脈曲張、消化道潰瘍等［3］。

本研究中有6種導致上消化道出血的疾病，分別為:胃(或十二指腸)潰瘍出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性糜爛性胃炎伴出血，十二指腸血管畸形破裂出血，食管賁門黏膜撕裂，十二指腸間質瘤破潰出血。其中胃(或十二指腸)潰瘍出血，食管胃底靜脈曲張破裂出血，急性糜爛性胃炎伴出血此三種疾病所占比例最大，與我們常見的疾病所致出血一致。

本研究發現住院后首日查彩超和胃鏡診斷上消化道出血陽性率分別為68.75%和77.5%，再次出血時復查彩超和胃鏡，陽性率分別為66.67%和100%，雖然胃鏡診斷上消化道出血陽性率較高于彩超，但兩者差異無統計學意義(P＞0.05)，提示胃部彩超可以作為診斷上消化道出血的另一種方法。不僅如此，我們同時彩超和胃鏡檢查，胃鏡發現咖啡色液體或暗紅色液體，對應的彩超結果為密集光點飄動或小團塊弱強回聲，進一步驗證了我們的結果，進一步證明彩超可以用來診斷上消化道出血。

有以下情況提示消化道活動出血:反復嘔血或血便次數增多、糞質稀薄，腸鳴音活躍;周圍循環狀態經充分補液及輸血后未見明顯改善，或暫時好轉而又繼續惡化;血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高;補液與尿量足夠情況下血尿素氮持續或再次升高［4］。本研究用血紅蛋白濃度和血細胞比容作為上消化道出血患者好轉的指標，此兩項指標升高提示病情好轉，無消化道活動性出血。本研究發現隨著住院時間的延長，血紅蛋白值和血細胞比容逐漸升高，提示病情好轉，無再出血。同時，本研究發現彩超陽性人數也逐漸下降，提示胃部彩超同樣可以作為監測上消化道有無繼續出血的指標。胃部彩超可以幫助臨床醫生掌握患者出血情況，對病情及時做出判斷，以便下一步處理。

綜上所述，胃部彩色超聲動態監測可以早期發現上消化道活動性出血，且無創，無痛，操作簡便，價格低廉，可以作為一種監測上消化道出血的方法，值得臨床推廣應用。

1 Pár G，Trosits A，Pakodi F，et al.Transient elastography as a predictor of oesophageal varices in patients with liver cirrhosis.Orv Hetil，2014，155:270-276.

2 Rana SS，Bhasin DK，Sharma V，et al.Clinical，endoscopic and endoscopic ultrasound features of duodenal varices:A report of 10 cases.Endosc Ultrasound，2014，3:54-57.

3 高會斌，沈金庫，王海燕，等.上消化道出血49例胃超聲影象分析.張家口醫學院學報，2011，18:18-19.

4 葛均波，徐永健主編.內科學.第8版.北京:人民衛生出版社，2013.453-454.

R 442.7

A

1002－7386(2015)13－1959－03

10.3969/j.issn.1002 －7386.2015.13.012

072750 河北省涿州市，河北省保定市第二中心醫院消化內科(張欣、周佳美、張詠華、田潔、王會芳)，檢驗科(胡菊)

上消化道出血是指食管、胃、十二指腸及胰腺和膽道的出血，是臨床常見急癥，病情嚴重者可危及生命。胃鏡檢查是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法，但部分患者拒絕接受，而胃彩超無創、無痛、簡便、可重復性強，可以彌補胃鏡重復性差的不足。本研究對我院80例上消化道出血患者資料進行分析，探討胃彩超作為動態監測上消化道活動性出血的價值。

2015－02－11)