308 nm準分子激光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風療效觀察

劉 麗 易順強 王占想 李奇俊

308 nm準分子激光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風療效觀察

劉 麗 易順強 王占想 李奇俊

2013年10月至2014年10月我科采用308 nm準分子激光（下稱308激光）聯合復方卡力孜然酊治療白癜風89例，報道如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料 89例白癜風患者均來自我科門診，其中男56例，女33例；處于穩定期75例，進展期14例；年齡2～66歲，平均年齡26.2歲；病程1個月～12年，平均5.8個月。皮損分布：面頸部55例，軀干32例，四肢17例，肢端（手足、口周）10例。納入標準：①無自身免疫性疾病，近2個月來未進行系統或局部治療；②無光敏史；③對治療用藥無過敏史；④非孕期或哺乳期；⑤非瘢痕體質。排除標準：節段性或泛發性白癜風；皮損合并其他皮膚??；依從性差。

1.2方法 采用隨機自身對照方法，將白癜風患者相鄰或對稱部位皮損隨機分為兩組，實驗組112處皮損采用希蘭 UV308準分子激光治療系統（日本USHIO INC公司）聯合復方卡力孜然酊（維阿露，新疆維阿堂制藥有限責任公司）治療，308激光治療2次/周，復方卡力孜然酊3次/日（皮損周圍涂抹白凡士林保護正常皮膚），其中1次于照光前2 h涂抹；對照組104處皮損單用308激光治療2次/周。兩組皮損每4周拍照1次，每次光療后記錄不良反應并調整治療劑量，連續治療12周。治療前先測定最小紅斑量（MED），以MED作為首次治療劑量，然后根據反應調整照射劑量，治療后若紅斑持續出現24～48 h，維持原有劑量進行下次治療，紅斑持續＜24 h或不出現紅斑，可提高10%～15%（約為25～50 m J）；紅斑持續48～60 h，較前次降低10%～15%（約為25～50 mJ），紅斑持續60～72 h或出現水皰和灼痛等，需延長治療間隔時間至紅斑、水皰或其它癥狀基本消退，并在下次治療時降低50～100 mJ。

1.3療效判定標準10級為無色素再生或范圍擴大，1級為色素恢復1%～25%，2級為色素恢復26%～50%，3級為色素恢復51%～75%，4級為色素恢復76%～100%。無效為0級，好轉為1級，有效為2級，顯效為3、4級。有效率=（顯效+有效）例數/總例數× 100%。

1.4統計學方法 用SPSS 10.0軟件進行統計，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1MED值 所有患者的MED因年齡及部位的不同而存在差異，14歲以上患者顏面、頸部MED平均值為200 mJ/cm2，軀干和四肢MED平均值為400m J/ cm2，手足部位MED平均值為500 m J/cm2；14歲以下患者顏面、頸部MED平均值為150m J/cm2，軀干和四肢MED平均值為180 m J/cm2，手足部位MED平均值為300 mJ/cm2。

2.2療效 實驗組和對照組中頭面部、軀干及四肢肢端的治療效果有差異，且具有統計學意義（P＜0.05），其中頭面部療效（總有效率66.36%）最好，其次是軀干（總有效率 47.83%）及四肢（總有效率42.86%），最差的是手足及眼周、口周等肢端部位（總有效率11.11%），軀干及四肢的治療有效率相當，差異無統計學意義（P＞0.05）。就所有的治療部位而言，實驗組有效率為 62.50%，對照組有效率為44.64%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3不良反應 在治療過程中實驗組和對照組分別有18例和11例患者出現伴有灼熱或疼痛感的紅斑，其中有7例和4例出現水皰，停止照射及用藥，3～5天后癥狀均消失，在調整照射劑量或用藥劑量后未影響繼續治療。

3　討論

308激光治療系統可以發射出308 nm的單頻準分子激光，是目前治療白癜風療效較好的一種手段，其作用機制可能與刺激黑素細胞增殖、清除皮損處浸潤的T細胞和誘導活化的T細胞凋亡有關。308激光波長與NB-UVB相近，故可能具有相似的生物學和臨床效應，但其定位更準確、穿透力更強，能量可增強5～10倍，還可以在一定程度上降低NB-UVB引起的光老化和誘發表皮惡性腫瘤的危險性。2本次臨床研究發現，308激光治療白癜風起效快、療效好，與其他研究所得結果一致；1，3-5但療效因發病部位不同有較大差異，頭頸部療效最好，四肢和軀干次之，最差的是手足肢端、眼周、口周等部位。

復方卡力孜然酊主要成分為驅蟲斑鳩菊、補骨脂、何首烏、當歸、防風、蛇床子、白鮮皮、烏梅、白芥子、丁香等，具有溫膚散寒、活血化瘀、舒經活絡等功效，能夠激活毛囊黑素細胞內的酪氨酸酶，增加黑素生成量，刺激黑素細胞恢復其功能，補充局部微量元素，并能提高皮膚的光敏性。2本次研究證實，無論發病部位如何，308激光聯合復方卡力孜然酊治療白癜風的療效明顯好于單純使用308激光，推測除了藥物本身的功效以外，也與皮膚光敏性增強，從而提高了308激光的治療作用有關。另外，復方卡力孜然酊有使皮損邊界正常皮膚變黑的副作用，我們用白凡士林涂抹皮損邊界正常皮膚做保護，較好地避免了這一不良反應。由于皮膚光敏性增強，在增強療效的同時也加大了不良反應，導致實驗組的不良反應較對照組明顯，水皰主要發生在10歲以下的兒童，可能與兒童皮膚較薄有關。這些不良反應都具有可逆性，在調整照射劑量或用藥劑量后未影響繼續治療。

1王艷東，于立紅，冉紅梅，等.308 nm準分子激光治療白癜風的臨床療效觀察.中國麻風皮膚病雜志，2010，26（8）：562-563.

2 Yang YS，Cho HR，Ryou JH，et al.Clinical study of repigmentation patterns with either narrow-band ultraviolet B（NBUVB）or 308 nm excimer laser treatment in Korean vitiligo patients.Int JDermatol，2010，49（3）：317-323.

3王宏偉，左亞剛，晉紅中，等.308 nm準分子激光治療白癜風的療效及安全性.中國醫學科學院學報，2009，31（1）：34-36. 4王筱雯，李強，李凱，等.308 nm準分子激光聯合他克莫司軟膏治療白癜風隨機對照研究.中國美容醫學，2012，21（8）：1358-1360.

5尹銳，鄧軍，郝飛，等.單用308 nm準分子激光與聯合他卡西醇治療白癜風的療效對比觀察.中華醫學美學美容雜志，2011，17（1）：26-29.

（收稿：2015-01-04 修回：2015-05-03）

濮陽市油田總醫院皮膚科，河南濮陽，457001