早產兒延遲腸道喂養的危險因素及其臨床結局

崔玉婕，陶 芳，李 鵬

(河北省承德市中心醫院兒科，河北 承德 067000)

早產兒延遲腸道喂養的危險因素及其臨床結局

崔玉婕，陶 芳，李 鵬

(河北省承德市中心醫院兒科，河北 承德 067000)

目的 探討早產兒延遲腸道喂養的危險因素及臨床結局。方法 選取河北省承德市中心醫院2013年1月至2014年1月間出生的早產兒206例為研究對象，將不同開乳時間的早產兒分為延遲喂養組(n=46)和早期喂養組(n=160)，分析影響其(延遲喂養組)早期開奶的危險因素及兩組患兒的治療結局。結果 經Logistic多因素回歸分析顯示，延遲喂養的危險因素包括Apgar評分<8分、出血性疾病及機械通氣(OR值分別為5.33、8.27、5.25，均P<0.05)；經治療后，兩組患兒均順利出院，兩組并發癥發生率均無統計學差異(P>0.05)，未見死亡患兒；兩組體重增長速度及腸外營養維持時間均無顯著性差異(P>0.05)；延遲喂養組恢復至出生體重的時間明顯高于早期喂養組(t=2.88，P<0.05)。結論 合理有效的喂養方案及吮吸功能訓練，可有效降低早產兒延遲腸道喂養的不良結局及并發癥。

早產兒；腸道喂養延遲；危險因素；結局

早產兒是胎齡不足37周的活嬰，由于胎齡小，出生后體重多為2.5kg以下，甚至1.5kg以下。此類患兒喂養時機爭議頗大，部分學者認為患兒腸道功能殘缺，正常腸道喂養易導致壞死性小腸結腸炎；而其它學者則認為延遲腸道喂養可降低腸道適應能力，影響患兒生長及神經系統發育，易增加患兒死亡率。何時給予腸道營養支持，以降低生長發育、神經系統的影響，避免壞死性結腸炎及嬰兒死亡率，是各位學者探討研究的方向[1]?，F對河北省承德市中心醫院早產兒腸道喂養延遲的臨床結局及危險因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集河北省承德市中心醫院2013年1月至2014年1月間出生，符合早產兒診斷標準，排除新生兒先天畸形、消化道畸形、造血系統異常、出生后1周內死亡等患兒及要求轉診或放棄治療的患兒。

1.2 方法

1.2.1 研究方法

經醫院醫學倫理委員會同意，由河北省承德市中心醫院兒科的醫生組成研究組，組長由科主任擔任，組員6名?；仡櫺允占谢純号R床資料，詳細記錄并輸入計算機分析。

1.2.2 分組及喂養方法

隨開乳時間不同分為延遲喂養組和早期喂養組，出生后至開乳時間在5d后，定為延遲喂養組；在5d內則定為早期喂養組。兩組患兒均常規置于保溫箱內，均給予經鼻或口腔胃管間歇性喂養。

早期喂養組于患兒出生后12～24h內，先試驗性給予10%葡萄糖注射液1mL/kg，如出現嘔吐則間隔6h后重試，直至不嘔吐后給于母乳或配方奶粉喂養；如2h后未見嘔吐，則給予母乳或配方奶粉，劑量同葡萄糖注射液，每2h 1次。喂養期間注意母乳或配方奶粉溫度、量及注入速度，且每次喂養時應回抽是否有殘留奶，并據情況適當調整量。如出現腹脹、嘔吐，或殘奶量過多，可適當延長喂養時間。吮吸功能良好、吐奶及腹脹少見者，可停止經鼻或口腔胃管喂養，給予經腸道自主喂養。未開奶時或經腸道喂養不足部分由靜脈營養補充。

延遲喂養組經以上基礎治療和喂養不適應者，給予吸吮訓練，吸吮未開口的安撫奶嘴，每3h 1次，每次10～15min，且可逐漸延長訓練時間。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組患兒一般資料及延遲喂養的影響因素，包括母孕期、分娩期因素、新生兒因素及Apgar評分因素，并詳細記錄患兒喂養后結局。延遲喂養指征以喂養不耐受、生命體征不穩定及喂養后腹脹、嘔吐嚴重。喂養不耐受包括無器質性疾病狀態下，每天發生3次以上嘔吐，下次胃管喂養前抽吸殘余奶量達上次喂養的1/2或以上，抽吸殘余奶可見咖啡色或膽汁，或見便血和腹脹加重，連續3d奶量不增加或減少[2]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 一般資料

經篩查，符合本研究標準的對象共206例，其中延遲喂養組46例，早期喂養組160例，兩組性別、胎齡、出生體重及早產原因對比，均無統計學差異(均P>0.05)，見表1。

2.2 延遲喂養的單因素分析

兩組母孕期因素、分娩因素對比均無統計學差異(均P>0.05)；延遲喂養組Apgar評分<8分、出血性疾病及機械通氣發生率高于早期喂養組，差異均具有統計學意義(均P<0.05)，Logistic多因素分析顯示，延遲喂養的危險因素包括Apgar評分<8分、出血性疾病及機械通氣(均P<0.05),見表2、表3。

表2 延遲喂養危險因素單因素分析[n(%)]

表3 延遲喂養的多因素Logistic回歸分析

2.3 治療結局

經治療后，兩組患兒均順利出院，未見死亡患兒，治療期間均有一定并發癥發生，兩組不同并發癥間對比，均無統計學差異(均P>0.05)；兩組體重增長速度及腸外營養維持時間對比，差異均無統計學意義(均P>0.05)；延遲喂養組恢復至出生體重的時間高于早期喂養組(P<0.05)，見表4。

3 討論

3.1 早產兒胃腸特點及存在的喂養問題

早產兒消化液分泌、胃腸道吸收、蠕動及防御功能極差，且宮內儲備不足、外界適應能力差，易引發新生兒死亡、腸道喂養不耐受等并發癥，增加不良結局發生率。隨著醫學技術迅猛發展，新生兒及早產兒存活率已提高到高水平狀態。理論而言，延遲腸道喂養給予腸外營養支持，可降低喂養不耐受及壞死性小腸結腸炎等并發癥發生率[3]。循證醫學已證實，延遲開乳可降低胃腸功能建立及胃腸道適應性[4]。對于胎齡不足30周早產兒，腸道分化及小腸功能性蠕動尚未開始，早期腸道喂養有可能加重胃腸道負擔，影響胃腸功能。雖經大量研究表明，早期喂養不但不增加壞死性小腸結腸炎發生，還可促進小兒胃腸功能、提高患兒免疫力，降低感染率[5]。目前，對開乳時間及腸道喂養時間尚無統一標準，如何科學合理喂養早產兒，滿足其營養及熱量需求，降低腸道喂養不耐受等并發癥發生，避免營養素不足引發不良結局及生長發育緩慢，優化早產兒發育及預后成為新生兒科醫護面臨的新挑戰。

3.2 早產兒腸道喂養延遲的危險因素分析

早產兒面臨的主要問題并非為提供足夠熱卡，提高外界適應能力等，而是如何提高胃腸功能發育、成熟，以提高營養素全面吸收，促進腸道正常菌群建立，促進機體及神經正常發育[6]。本組研究結果顯示，Apgar評分<8分、肺出血、腦出血及機械通氣為臨床早產兒腸道喂養延遲的主要原因。該類患兒臨床并不少見，且與孕期因素關系密切，提示加強產前保健可降低腸道延遲喂養的發生率。

3.3 早產兒腸道喂養延遲的臨床結局分析

相關文獻顯示，早產兒體重、胎齡與圍產期并發癥呈正相關，胎齡越小、體重越輕，圍產期并發癥相對越多[7]。臨床多給予靜脈營養支持，以改善早產兒營養狀況，但對腸道功能恢復、腸道菌群建立及早產兒生長、總營養成分儲存率并無明顯作用。營養學家也表示，腸內營養支持可促使腸道及機體內環境、細胞數量及比例發生永久性改變，表明早期腸道營養支持的重要性[4]。本組研究結果卻發現，兩組早產兒治療后并發癥、體重增長速度及腸外營養維持時間均無顯著性差異(均P>0.05)。兩組早產兒一般資料并無統計學差異(均P>0.05)，開奶時間不同，腸道喂養延遲組在母乳或配方奶粉喂養同時給予吸吮訓練表明，吮吸訓練可降低早產兒并發癥、提高體重增長速度、減少腸外營養維持時間。吸吮訓練是物理療法的一種，通過口腔吸吮對早產兒感覺神經的刺激，正反饋于迷走神經，促進迷走神經興奮，從而提高多種消化酶的合成分泌，刺激胃腸蠕動加速的作用[8]。

3.4 早產兒腸道喂養延遲與早期喂養的不同方式分析

通過以上分析認為，臨床上早產兒腸道延遲喂養的危險因素較多，以孕期及分娩因素為主，孕期及產前保健有助于降低腸道喂養延遲的發生率。而對于臨床必須行腸道喂養延遲的早產兒，主要任務為促進腸道功能發育，吸吮訓練配合早期腸道喂養，不但不增加并發癥，且可有效提高體重增長速度、降低腸外營養的維持時間。相關醫學學者對早產兒給予腸道益生菌聯合捐獻母乳喂養，以促進腸道正常菌群產生，提高消化系統對營養物質的吸收[9]。本研究認為并不可行，雖然腸道益生菌可促進腸道正常菌群建立，但促進腸道蠕動功能恢復作用甚微，母乳雖為早產兒理想的食品，但臨床實施較困難。順產孕產婦住院3d，僅有少量乳汁分泌或無分泌；剖宮產孕產婦雖住院時間延長，但身體虛弱，家屬心理抵觸。故筆者認為采用手法刺激，促進胃腸功能恢復更為簡單、易行。

綜上所述，降低早產兒腸道喂養的延遲應從孕、產前期保健抓起，對必須腸道喂養的早產兒，給予吸吮功能訓練聯合有效的早期喂養方案，可降低早產兒延遲腸道喂養的不良結局及并發癥。

[1]凌雅,錢燕,姜賽芝,等.腸內外營養對極低、超低出生體重兒營養攝入和生長發育的影響[J].實用醫學雜志,2012,28(3):399-402.

[2]李月鳳,張敏,劉方,等.極低出生體重兒腸道喂養延遲的近期臨床結局和圍生期危險因素分析[J].中國小兒急救醫學,2013,20(3):268-272.

[3]饒紅萍,周玉祥.極低出生體重兒早期微量喂養深度水解蛋白配方的臨床觀察[J].國際兒科學雜志,2014,41(2):192-194.

[4]Leaf A, Dorling J, Kempley S,etal.Early or delayed enteral feeding for preterm growth-restricted infants: A randomized trial[J]. Pediatrics, 2012, 129(5): e1260-e1268.

[5]王素珍,袁阿珍,薛梅,等.早產極低出生體重兒早期微量胃腸喂養間隔時間的研究[J].護士進修雜志,2014,29(4):308-310.

[6]Morgan J,Young L,Mcguire W.Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants[J/CD].Cochrane Database of Systematic Reviews,2011,(3):CD001970.

[7]李公利,侯曉,周立.極低出生體質量兒早期經口微量喂養的臨床研究[J].中國綜合臨床,2014,30(1):88-90.

[8]Al Hazzani F.Early or delayed enteral feeding for preterm growth-restricted infants: A randomized trial[J].J Clin Neonatol, 2012,1(4):181-183.

[9]Melissa Gilroy,Denise Page.Nutrition products for preterm infants:Do they meet requirements?Discoveries from the infant enteral feeding tender[J].Nutrition & Dietetics,2013,70(2):126-131.

[專業責任編輯：江 遜]

Risk factors and clinical outcomes of delayed enteral feeding in premature infants

CUI Yu-jie, TAO Fang, LI Peng

(PediatricsDepartment,HebeiChengdeCityCentralHospital,HebeiChengde067000,China)

Objective To explore the risk factors and clinical outcomes of delayed enteral feeding in premature infants. Methods During the period of January 2013 to January 2014 206 premature infants were selected in Hebei Chengde City Central Hospital for the study, and they were divided into delayed feeding group (n=46) and early feeding group (n=160) according to different feeding time. The risk factors of delayed feeding and the clinical outcomes were analyzed.Results Multivariate Logistic regression analysis showed that risk factors of delayed feeding included Apgar score <8 points, bleeding disorders and mechanical ventilation (ORvalue was 5.33, 8.27 and 5.25, respectively, allP<0.05). After treatment two groups of children were discharged and there was on statistical difference in the incidence of complications (P>0.05). None of children died. The differences in weight growth speed and duration of parenteral nutrition were not statistically significant between two groups (P>0.05). The time for delayed feeding group returning to birth weight was significantly longer than that of early feeding group (t=2.88,P<0.05).Conclusion Reasonable and effective feeding and sucking function training can effectively reduce the adverse outcomes and complications of premature infants with delayed enteral feeding.

premature infants; enteral delayed feeding; risk factors; outcomes

2014-05-29

崔玉婕(1981-)，女，主治醫師，主要從事新生兒疾病的診療工作。

陶 芳，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.005

R722.6

A

1673-5293(2015)01-0010-03