神經根型頸椎病的中醫非手術治療研究進展

閆宏旭 蘇陽周國徽 范吉眾 李躍飛(通訊作者)307長春中醫藥大學300長春中醫藥大學附屬醫院

神經根型頸椎病的中醫非手術治療研究進展

閆宏旭1蘇陽1周國徽1范吉眾1李躍飛(通訊作者)2
130117長春中醫藥大學1
130021長春中醫藥大學附屬醫院2

神經根型頸椎病目前多采用中醫治療方法，療效確切。中醫非手術治療神經根型頸椎病主要有中藥、推拿、針灸、其他及綜合療法。本文就近年來中醫非手術療法對于神經根型頸椎病的治療進展做一綜述。

神經根型頸椎??；中醫治療；非手術療法

神經根型頸椎病(CRS)是指頸椎間盤退變及其繼發性改變，在中醫學中屬于“頸強”“頭痛”等病癥范疇。筆者將近年來中醫非手術療法治療CSR的進展進行如下闡述。

中藥

中藥自古以來就是治療神經根型頸椎病的有效方法之一。中藥內服治療神經根型頸椎病，宜以活血化瘀、通絡止痛為原則，對神經根型頸椎病有很好的療效。趙冀偉將120例CSR患者隨機分為治療組和對照組[1]，治療組口服痹祺膠囊(由黨參、丹參、白術、茯苓、馬錢子等組成)，對照組口服頸復康沖劑，結果顯示治療組總有效率86.7％，對照組總有效率65.0％。結果表明痹祺膠囊可以改善局部血液循環，消除局部水腫，解除神經根壓迫刺激癥狀，是治療神經根型頸椎病的有效藥物。葉秀蘭等采用筋痹方治療CSR150例，治愈率38.67％，總有效率92％(P＜0.05)[2]。治療前后比較，患者頸肩部疼痛等癥狀均有較好的改善。錢超等將120例CSR患者隨機分為治療組和對照組[3]，治療組口服項痹康，對照組口服頸痛顆粒，治療組總有效率95.00％，對照組總有效率88.33％。中藥外敷對于治療神經根型頸椎病亦有很好的療效，中藥外敷可使藥力直達患處，充分擴張局部血管，改善局部血液循環，從而達到治療目的。牛艷軍將172 例CSR患者對比治療，試驗組用奇正消痛貼外敷并常規牽引，對照組單純常規牽引，結果顯示試驗組總有效率96.51％，對照組總有效率83.72％[4]。結論：神經根型頸椎病采用奇正消痛貼輔助治療可有效緩解頸部疼痛、麻木癥狀，減輕患者痛苦，提高治療效果。

推拿

推拿主要通過手法作用于人體體表的特定部位，具有疏通經絡、行氣活血、理筋整復、滑利關節的作用。手法作用于損傷局部，可以促進氣血運行，消腫止痛；推拿的整復手法可以通過力學的作用來理筋整復；適當的被動運動手法可以使黏連松解、滑利關節。周運峰等研究顫壓頸三線治療神經根型頸椎病的療效，采用顫壓頸三線治療CSR46例，治愈40例，好轉6例，數據表明顫壓頸三線法可舒通筋脈，暢通經絡，調節氣血，療效顯著[5]。范京強將80例CSR患者隨機分為治療組(采用暢氣通絡推拿手法治療)和對照組(采用頸椎牽引治療)，結果：治療組總有效率95.0％，對照組總有效率82.5％，兩組療效差異有統計學意義(P＜0.05)[6]。王新軍等將120 例CSR患者隨機分為試驗組(采用“三步九法”治療)和對照組(采用“四步十法”治療)，結果顯示試驗組在對頸臂疼痛、頸部壓痛、頸椎活動度等方面的改善優于對照組[7]。蔣國民將86例CSR患者對比治療，治療組給予整脊推拿治療，對照組給予傳統推拿方法，治療組總有效率91.30％，對照組總有效率85.50％，結果表明整脊推拿治療較傳統推拿方法對于神經根型頸椎病治療的臨床療效更為優異[8]。林勛等將64例CSR患者對比治療，治療組在對照組采用松解理筋手法治療基礎上加用旋轉整復手法治療，結果：治療組總有效率90.0％，對照組總有效率69.0％[9]。廖軍等采用電腦隨機數字法將120例CSR患者隨機分為治療組(采用通督強脊手法治療)和對照組(采用頸舒顆粒內服治療)，療效比較：治療組總有效率87.5％，對照組總有效率83.93％[10]，總結：通督強脊手法能提高療效，降低疼痛及P物質含量。

針灸

針灸能有效緩解神經根的炎性水腫，改善局部的血液供應，緩解局部肌肉痙攣，改善頸部功能，改善自主神經功能，調節局部水液代謝，以達治療的效果。姜京明等通過對節段性膀胱經排刺法治療神經根型頸椎病的臨床療效觀察，經過系統評價，得出針刺常規穴位加背部膀胱經節段性排刺法能達到上通下達、通經活絡、化瘀止痛的目的[11]。

其他

中醫藥治療神經根型頸椎病還有許多方法，如針刀、牽引、穴位注射，中藥離子導入等，臨床療效確切，能改善局部血液循環，緩解肌肉痙攣。梁舒涵等對225例CSR患者進行對比治療得出側斜角牽引治療神經根型頸椎病有較好的療效，可有效改善患者疼痛、麻木等癥[12]。孫其斌等將117例CSR患者進行對比治療后，得出結論：超微針刀治療神經根型頸椎病能明顯改善患者癥狀、體征及日常生活工作等[13]。林木南等為研究后側入路針刀治療神經根型頸椎病的可行性及有效性，對比治療CSR患者60例，分析數據得知，治療組(采用針刀治療)和對照組(采用單純推拿治療)療效的差異有統計學意義，針刀對于治療神經根型頸椎病效果顯著[14]。

綜合療法

魏林林等采用隨機數字表法將100 例CSR患者分為觀察組和對照組，對照組采用單純推拿治療，治療組在對照組基礎上增加針灸治療，經過療效評價，推拿配合針灸治療神經根型頸椎病可疏通經絡，消炎止痛，活血化瘀，改善代謝，舒筋利節松解黏連，糾正小關節紊亂，解除局部組織痙攣，消除長期受壓及炎性致痛物質的刺激[15]。榮兵等將84 例CSR患者隨機分為聯合組和對照組，聯合組為牽引配合針灸推拿治療，對照組為牽引配合推拿治療，2個療程后療效結果：聯合組有效率92.86％，對照組有效率83.33％[16]。白玉等為研究非手術綜合療法對神經根型頸椎病的臨床效果，選取CSR患者150例，采取綜合療法治療，有效率93.1％[17]。劉暉等通過比較中醫綜合療法治療神經根型頸椎病與西醫常規藥物治療神經根型頸椎病的結果，認為中醫聯合療法治療神經根型頸椎病可有效緩解患者頸肩疼痛，起效快、復發率低[18]。張中義等將120例CSR患者隨機分為針刀結合手法治療組(治療組)和牽引結合手法治療組(對照組)，療程結束后，治療組有效率98.33％，對照組有效率76.66％，治療組對神經根型頸椎病引起的疼痛、頸部活動度、上肢及手指麻木的臨床癥狀方面療效顯著[19]。

小結

神經根型頸椎病患者的主要臨床表現為頸肩疼痛、麻木，并可向上肢放射，其發病原因多是頸椎椎體錯位，椎體骨贅，頸椎間盤變性甚至突出，壓迫周圍神經。中醫非手術治療神經根型頸椎病風險低，療效高，不良反應小，為治療神經根型頸椎病的首選，主要包括中藥、針灸、推拿、其他及綜合療法。中藥、推拿等單一療法治療神經根型頸椎病有很好的療效，但仍有一定局限性，中藥治療有活血化瘀，通絡止痛之效，可改善局部血液循環，解除局部水腫充血，解除神經根壓迫和炎性刺激，使癥狀緩解，但療程較長；針灸、推拿具有疏通筋脈，行氣活血之效，可加快局部血液循環，緩解局部肌肉痙攣，消除神經根壓迫，使癥狀緩解，但癥狀易反復出現。與單一療法相比，綜合療法能將單一療法優勢互補，標本兼治，既能緩解癥狀，又能消除誘因，療效顯著，同時綜合療法可縮短治療時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質量，得到了患者的普遍接受與認可。但目前仍有一些函待解決的問題。綜合療法包含多種單一療法，治療方案多種多樣，一般多憑借醫生個人經驗和習慣對患者進行治療，缺乏科學分析和比較。療效評定亦缺乏相關理化數據及分析，缺乏嚴謹性和客觀性。今后對該病的治療應不斷發掘新的治療方法，要采取規范、科學的設計觀察、研究中醫非手術療法對于治療本病的臨床效果和作用機制，避免低水平重復和可信度較低的試驗研究。

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Research progressof non operative treatment for cervicalspondylosisof nerve root type

Yan Hongxu1,Su Yang1,Zhou Guohui1,Fan Jizhong1,LiYuefei(Corresponding author)2
Changchun University of Traditional Chinese Medicine 1301171
Affiliated HospitalofChangchun University of Traditional Chinese Medicine 1300212

The cervical spondylosis of nerve root type usually use the traditional Chinese medicine treatment method,its treatment effect is exact.The non operation treatment of the traditional Chinese medicine for the nerve root type of cervical spondylosis including Chinese medicine,massage,acupuncture and other comprehensive therapy.In this paper,the treatment of nerve root type cervicalspondylosis is reviewed in recent years.

Nerve root type cervicalspondylosis；Traditional Chinesemedicine treatment；non-operative treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.1

國家中醫藥局，張文泰名老中醫傳承工作室資助課題(【2012】第6號)

Fund project National Traditional Chinese medicine bureau,the studio of Zhang Wentai old traditional Chinese medical science and traditional chinese medicine(TCM)to finance project([2012]sixth)