瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究

王亞華665000云南省普洱市人民醫院麻醉科

瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響探究

王亞華
665000云南省普洱市人民醫院麻醉科

目的：探討不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。方法：2011年1月-2013年12月收治行腹股溝斜疝修補手術患兒150例，并根據術中使用瑞芬太尼的劑量分組，分別為A組、B組、C組，各50例。其中A組劑量0.03μg/（kg·m in），B組劑量0.06μg/（kg·m in），C組劑量0.09μg/（kg·m in）。比較3組喉罩置入后、靜注負荷量后、持續輸注10min、持續輸注15m in、拔出喉罩時各個時間點的小兒呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓、平均動脈壓和心率等指標。結果：C組持續輸注10m in、持續輸注15m in、拔出喉罩時的呼吸頻率和分鐘通氣量明顯低于A組、B組，持續輸注10m in、持續輸注15m in時的呼氣末CO2分壓高于A組、B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；A組和B組各時間點的呼吸頻率、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓差異無統計學意義（P＞0.05）；3組各個時間點的心率、平均動脈壓、潮氣量差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：劑量0.09μg/（kg·m in）的瑞芬太尼持續輸注能抑制小兒自主呼吸。臨床使用中，劑量0.03～0.06μg/（kg·m in）的瑞芬太尼能減輕對小兒自主呼吸的抑制作用，在一定程度上保留了小兒的自主呼吸。

瑞芬太尼；小兒七氟烷麻醉；自主呼吸

資料與方法

2011年1月-2013年12月收治行腹股溝斜疝修補術患兒150例，根據術中使用瑞芬太尼的劑量分組，分別為A組、B組、C組，各50例。其中男87例，女63例，年齡2.5～6.4歲，平均（4±1.6）歲，ASA麻醉分級1級100例，ASA麻醉分級2級50例，麻醉時間20～28min，平均（24.1±3.4）min，均無精神疾病、呼吸系統疾病及其他影響研究結果的疾病。3組小兒在性別、年齡、麻醉分級、麻醉時間等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：小兒麻醉前30min肌內注射0.01mg/kg戊乙奎醚，進入手術室后對小兒的血壓、心電圖、血氧飽和度等行常規監測。行8％七氟烷吸入誘導，并將氧流量控制在6 L/min，待小兒睫毛反射消失，行靜脈麻醉，當麻醉到達一定深度則調低七氟烷濃度，置入適宜喉罩。當呼氣末七氟烷濃度達最小肺泡濃度（1.3％），靜脈給予小兒瑞芬太尼負荷量1μg/kg，時間＞1min，之后才行泵注瑞芬太尼，其中A組劑量0.03μg/（kg· min），B組劑量0.06μg/（kg·min），C組劑量0.09μg/（kg·min）。麻醉全程均保留小兒的自主呼吸；術后停用七氟烷、瑞芬太尼，待小兒呼吸平穩，呼吸頻率＞15 次/min，潮氣量＞6mL/kg，拔除喉罩，然后將小兒送入麻醉后監護室行常規吸氧和體征監護[1]。采用Aldrete評分標準對小兒的恢復情況進行評分，小兒得分滿8分即可離開麻醉后監護室[2]。

觀察指標：比較3組喉罩置入后、靜注負荷量后、持續輸注10min、持續輸注15min、拔出喉罩時各個時間點的小兒呼吸頻率、潮氣量、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓、平均動脈壓和心率等指標。

統計學方法：數據統一采用SPSS 18.0軟件進行處理、分析，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

C組持續輸注10min、持續輸注15 min、拔出喉罩時的呼吸頻率和分鐘通氣量明顯低于A組、B組，持續輸注10 min、持續輸注15min時的呼氣末CO2分壓高于A組、B組，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；A組和B組各時間點的呼吸頻率、分鐘通氣量、呼氣末CO2分壓差異無統計學意義（P＞0.05）；3組各個時間點的心率、平均動脈壓、潮氣量差異無統計學意義（P＞0.05）。

討論

瑞芬太尼是新型超短時、強效的阿片受體激動劑，具有起效快、無蓄積、術后恢復快等優點，但對患者的呼吸具有抑制作用[3]。七氟烷屬全身吸入型麻醉劑，具有麻醉消除快、能夠保護心臟和擴張支氣管的優點，其在一般濃度下對患者的心率基本無影響，適用于小兒麻醉[4]。有研究通過觀察小兒腺樣體切除術前、術中、術后各時間點瑞芬太尼和七氟烷的麻醉效果以及對小兒心率、動脈壓的影響，發現瑞芬太尼復合七氟烷麻醉不僅能獲得良好的麻醉效果，還能維持小兒體征的穩定，安全性較好，未發現小兒呼吸受抑制的情況[5]。然而，瑞芬太尼對呼吸的抑制與使用劑量有關，因此，本次研究著重探析不同劑量瑞芬太尼對小兒七氟烷麻醉自主呼吸的影響。

[1]潘楚雄,崔旭,李天佐,等.小劑量芬太尼對七氟烷麻醉中小兒自主呼吸的影響[J].北京醫學,2014,36（8）：660.

[2]何鑫,王江梅,王東披,等.七氟烷復合小劑量瑞芬太尼在小兒纖維支氣管鏡氣管插管中的應用[J].第二軍醫大學學報,2011,32（1）：104.

[3]方開云,何祥,史靜等,等.瑞芬太尼復合七氟烷對自主呼吸恢復的影響[J].天津醫藥, 2011,39（9）：848.

[4]胡勝,董海龍,孫炎芫,等.高頻通氣輔助自主呼吸下七氟烷和瑞芬太尼麻醉在586例小兒氣管異物取出術中的應用[A].2012第二屆全球華人麻醉大會第五屆全國青年麻醉學科醫師學術論壇論文匯編[C], 2012：191.

[5]趙敏娟.瑞芬太尼復合七氟烷在小兒腺樣體切除術麻醉維持中的應用[J].山東醫藥, 2012,52（2）：99.

Exp lore theeffectof rem ifentanilon spontaneousbreathing of children w ith seven halothane anesthesia

Wang Yahua
DepartmentofAnesthesiology,the People's HospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the effectof remifentanilon spontaneousbreathing of childrenwith seven halothane anesthesia.Methods：150 patientswith repair of inguinal herniawere selected from January 2011 to December 2013.According to the use of remifentanildose in the operation,theywere divided into A group,B group and C group with 50 cases in each group.The dose of A group was 0.03μg/（kg·min）,the dose of B group was 0.06μg/（kg·min）,the dose of C group wasμg/（kg·min）.We compared pediatric respiratory frequency,tidal volume,minute volume,end tidal CO2partial pressure,mean arterial pressure and heart rate at each time point of after laryngealmask airway,after intravenous injection of load,continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15 minutes,pulling out the LMA of the three groups.Results：In C group,respiratory rate and minute ventilation at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes,pulling out the LMA were significantly lower than that in A group and B group.The end tidal partial pressure of CO2at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes washigher than thatof A group and B group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.In the A group and B group,there was no statistically significant difference in respiratory rate,minute ventilation,the end tidal partial pressure of CO2ateach time point（P＞0.05）.Therewas no statistically significant difference in heart rate,mean arterial pressure and tidal volume ateach time pointof the three groups（P＞0.05）.Conclusion：Continuous infusion of remifentanilwith the dose of0.09μg/（kg·min）can inhibit the spontaneousbreathing in children.In clinicaluse,remifentanilwith the dose of0.03 to 0.06μg/（kg·min）can reduce inhibitory effecton childrenwith spontaneousbreathing,and keep the children ofspontaneousbreathing in a certain extent.

Remifentanil；Childrenwith seven halothaneanesthesia；Spontaneousbreathing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.25