醫院臨床檢驗分析前的質量控制

張爽136500吉林省梨樹縣第一人民醫院檢驗科

醫院臨床檢驗分析前的質量控制

張爽
136500吉林省梨樹縣第一人民醫院檢驗科

目的：本文主要介紹了醫院臨床檢驗分析前的質量控制。醫生檢驗項目的正確選擇，患者采集標本前的充分準備，標本的正確采集，才能檢測出正確的檢驗結果，臨床檢驗正確率才能不斷提高。

臨床檢驗；標本；分析前

醫院有臨床科室和醫技科室，臨床科室的醫護人員直接接觸患者，每天巡診問診，為患者送醫送藥。對患者的康復起著關鍵性的作用。醫技科室為臨床醫生提供正確可靠的診斷依據，使醫生作出正確的疾病診斷，制訂出切實可行的治療方案。在科技飛速發展的今天，醫技科室的作用更顯重要。臨床檢驗分析是醫技的重要組成部分，加強臨床檢驗分析工作的質量控制和質量管理尤為重要，分析前的質量控制是重中之重。

臨床檢驗分析分為3個步驟：一是采集標本，二是進行分析，三是結果報告。關鍵是標本，如果標本不準確，其他兩步都是途勞的。相反還會給臨床診斷造成誤導。分析前的質量控制是擺在我們各級醫院面前的一道難題，分析前的準備工作一定要做到認真、細膩。分析前的準備工作，門診患者由檢驗科的工作人員和患者共同實施，住院患者由住院醫生、護士、患者及家屬共同實施。實施的結果如何就看我們的醫護人員的責任心和與患者的溝通能力如何。

檢驗項目的選擇

檢驗項目的選擇，主要取決于醫生的思路。隨著科技的飛躍發展和醫學的進步，各種先進儀器的不斷問世，一些陳舊的設備相繼被淘汰。而作為臨床醫生，要對這些儀器的更新換代有著清醒的認識，并對醫院新進儀器的使用范圍熟練掌握，以便在臨床工作中，根據每例患者的具體情況為患者選擇恰當的檢測手段，做到充分高效地使用各種臨床檢測儀器來診治疾病，在選擇檢測項目的過程中，臨床醫生要遵循有效性、經濟性等原則。為達到以上目的，就要不斷地對醫生進行繼續醫學教育，使他們不斷地了解國內外醫學發展的新動向、新的儀器、新的治療方法等。要求臨床醫生要主動及時了解本院檢驗科新開展的檢測項目，開出合理的檢測申請單。

采集標本前的準備

醫患溝通：醫護人員要向患者交代清楚采集標本的時間及注意事項，如檢測肝功能及血糖、血脂需空腹時采血，要告訴患者采血后才能進食，尿樣為晨尿。向患者說明的同時，要說明原因，引起患者及家屬的足夠重視，得到良好的配合。對于住院患者，主治醫生和主管護士與患者的有效溝通十分重要。醫護人員要對自己主管的患者的生活習慣、飲食情況、生理狀況、病情變化、治療方案及用藥情況了如指掌。熟知各種干擾檢驗結果準確性的因素，排除干擾。醫護人員要勤說、勤問。通知患者做檢測之前的注意事項，采集前要詢問關聯事宜。

醫護與重患家屬的溝通：對重患和老年患者，醫護人員要和家屬及護理員進行隨時有效的溝通。

患者的狀態：在安靜狀態下采集標本，因運動會影響檢測結果。同一個人，在不同狀態下采集的標本，結果是不同的。

標本的采集環境與檢測結果

采血的體位與檢測結果：在采血的過程中，患者采用何種體位對結果會產生較大的影響，在不同體位下，一些檢查結果會產生不同的變化。與臥位相比，當患者采用坐立位時，其靜脈滲透壓會在一定程度上增加，此時，會有一定量的水分轉移到間質中去，從而使心血管系統內的水分減少。研究發現，與處于臥位時相比，當人體采取直立位時，其血漿總量會大大降低，一般會降低12％左右。而在血液中有大量直徑＞4 nm的成分，這些物質無法穿透血管壁，從而不能夠進入間質，由于體位的變化使水分進入間質后，使血漿內的含量升高5％～15％，所以會造成數據的較大差異。

止血帶的使用與檢測結果：在臨床工作中，止血帶有著廣泛的使用，而它的使用會導致靜脈壓力的改變，從而也會引起一些檢測指標的變化。有學者研究了使用止血帶2min和1min后的血液中各物質的改變，結果發現，使用2min與使用1min相比，能夠同蛋白質結合的物質都有了一定程度的升高，如總蛋白上升5％，AST上升10％等。如果壓迫時間繼續增加，＞3min，則此時靜脈會進一步擴張瘀血，大量的水分轉移到間質內，導致血管內的血液大大濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，從而使乳酸升高，pH降低，K+和Ca2+升高。止血帶的正確使用一般不超過1min，使用止血帶的時間越短越好，如果血管不明顯，需使用止血帶時間較長時，可以間歇使用。

避免溶血的發生：當護士對患者抽取血液樣本時，要根據具體情況選擇合適的針筒，在抽血操作時，還要注意抽血的速度和方式，速度不宜過快，當把血液注入試管時，要把針頭拔去，緩慢推入，防止將泡沫推入到試管內。如果試管內加有抗凝劑，則要注意不能放入較多的血液標本，應該適量加入，并且將血液和試管內的抗凝劑搖勻，在運送標本的過程中要防止劇烈震蕩。消毒劑消毒后略停片刻，待干后進行穿刺，否則容易造成溶血。

輸液對標本的影響：如果患者在采集血液標本前接受了靜脈輸液治療，則其血液會受到一定程度的稀釋，使血液內物質的濃度發生變化，此外，靜脈輸液輸入的物質本身也會對一些生化指標產生影響，尤其是糖和電解質。

采血量不足導致結果不準確：采血人員對檢驗項目所需血量了解不夠，標本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復離心會使細胞內成分溢出，導致結果不準確。

標本的運送

標本采集后要盡量做到及時送檢。要用指定的送檢箱，固定標本，保證標本不外溢、不污染。由專業護理人員送達。

檢驗人員分析前的準備工作

標本確認：首先是對當前的工作對象標本進行確認。對標本上的姓名、標本號與申請單是否一致，要進行認真的復核。如標本量不足，或有其他情況，如溶血等現象，應在檢驗單上注明，并視為不合格標本，馬上電話告知臨床醫生或護士。

儀器調試：檢驗人員，每天開機工作前對儀器進行檢查，根據每天的工作量加足試劑，保證滿足當天的工作量，按規定做標本之前，做好室內質控，結果無誤后，才可工作。所有的儀器都要嚴格按儀器操作做好周保養、月保養、季保養、年保養，并做好登記。配件的工作狀態要有記錄，以便及時更換。更換部件要做好記錄，以備查詢。室溫度及濕度以及室內衛生要達標，使儀器正常運轉，避免檢驗分析誤差的出現。要根據室內質控的情況進行項目校準。同時在儀器的維護使用權限上設立廠家指導維護和廠家維護相結合，檢驗人員使用儀器應固定操作人員，避免由于人員較多，業務熟練程度不同造成儀器的不當操作。

我院認真貫徹衛生部關于印發《醫療機構臨床實驗室管理辦法》的通知，我們根據通知精神，第十五條“醫療機構臨床實驗室應當有分析前質量保證措施，制定患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送、標本接收等標準操作規程，并由醫療機構組織實施?！蔽以褐朴喠讼鄳囊幷轮贫群颓袑嵖尚械膶嵤┺k法。取得了良好的效果。提高了醫院臨床檢驗結果的正確率[1]。

醫院臨床檢驗分析的質量管理，工作的重點應放在標本的正確采集及采集前的準備工作上。只有在標準的標本上，才能檢測出正確的檢驗結果。在醫院，由于醫護人員與檢驗人員工作性質的不同，臨床醫生和護士對一些影響檢驗工作質量的相關因素有的了解的不透徹，有的不甚了解，在主觀上沒有引起足夠的重視，這是檢驗分析前質量控制中最薄弱的環節，加強檢驗分析前的質量控制，要定期與醫務科、護理部、臨床科室聯系，根據不同時期出現的不同問題，舉辦相關的業務講座，在醫務人員的頭腦中要牢固地樹立起“患者至上，質量第一”的意識，標本能一次采集到位的，決不采集二次，減輕患者痛苦，快速準確地報告檢測結果，為臨床提供有效的診斷治療依據。

總之，醫務人員要對檢驗技術有更深的了解，如各項指標的誤差范圍與誤差來源，標本的正確采集等，完善各項制度，重視檢驗各環節質量管理，達到預防和控制檢驗誤差的目的。

[1]衛生部關于印發《醫療機構臨床實驗室定理辦法》的通知.

Quality control before clinical test and analysis in hospital

Zhang Shuang
Clinical Laboratory,the FirstPeople's HospitalofLishu County,Jilin Province 136500

In this paper,the author briefly introduced the quality control before clinical testand analysis in hospital.Only with the correct choice of doctor test project,fully prepared before specimen collection of patients,and the correct collection of specimens,we can detect the correct test results.and then clinical testcorrect ratewas rising.

Clinical laboratory；Samples；Before analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.72