糖皮質激素在COPD治療中的應用

張國富745700甘肅省環縣城關社區衛生服務中心

糖皮質激素在COPD治療中的應用

張國富
745700甘肅省環縣城關社區衛生服務中心

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種臨床常見疾病，尤其在老年人群中，其發病率較高，對患者的健康和生活產生嚴重的影響。糖皮質激素具有強大的抗炎作用，在COPD的治療中能起到較好的治療效果，但也應該注意其不良反應的發生，本文簡要介紹糖皮質激素在COPD治療中的應用，為臨床提供探討。

慢性阻塞性肺疾??；糖皮質激素；應用

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是我們在臨床工作中較為常見的一種疾病。COPD的發病率較高，在世界范圍內，預計到2020年，其所造成的經濟負擔將居第5 位[1]。糖皮質激素（GCS）通過抑制炎性細胞的激活及炎性因子的表達，影響炎性反應過程的每一個環節，它的廣泛抗炎作用是臨床治療COPD的主要依據，在COPD的治療中發揮著重要的作用。

糖皮質激素的作用機制

糖皮質激素具有強大的抗炎作用，能對抗各種原因如理化、生理、免疫等所引起的炎癥。在呼吸系統中通過抑制中性粒細胞、巨噬細胞及嗜酸性粒細胞等的活化，抑制磷脂酶A2活性，減少花生四烯酸的形成，抑制白三烯和前列腺素類介質合成和釋放，減少微血管滲出；通過抑制前炎性細胞因子生成而抑制炎性細胞遷移和活化，減輕氣道黏膜的炎癥、水腫和黏液高分泌；并可通過腺苷環化酶增強β2受體激動劑的效應來降低氣道高反應性。此外糖皮質激素作用于糖皮質激素受體，通過抑制核轉錄因子KB（NF-KB），因而可抑制氣道炎癥的各個環節，并上調β2受體敏感性，是目前最強和最有效的抗炎劑[2]。糖皮質激素對COPD氣道重構亦有抑制作用，故能延緩COPD患者肺功能進行性下降，減少急性發作次數，改善COPD患者的生活質量。

糖皮質激素的臨床應用

糖皮質激素治療COPD包括吸入糖皮質激素和全身使用糖皮質激素。吸入糖皮質激素在穩定期COPD的治療中，發揮著重要作用，可降低COPD急性加重次數，并改善肺功能。糖皮質激素在COPD急性加重期中的療效已得到廣泛認可，短期應用全身性激素或吸入激素治療可減少中重度COPD患者出現急性加重的頻率及嚴重程度，可改善呼吸困難并提高肺功能。全身使用糖皮質激素可加快病情緩解和肺功能恢復，減少早期復發，縮短住院時間，降低治療失敗的風險。2013年的慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）推薦COPD急性加重期患者口服潑尼松30～40 mg/d，連用10～14 d。我國最新指南也推薦COPD急性加重期患者口服潑尼松30～40 mg/d，連用10～14 d后停藥，對個別患者視情況可逐漸停藥，也可以靜脈給予甲潑尼龍40 mg，1次/d，3～5 d后改為口服[3]。但此后多項研究發現5 d全身激素治療方案足以控制COPD急性發作，且不良反應相對較少。因此2014更新版GOLD指南中修改為潑尼松40 mg/d，療程5 d。全身激素的使用劑量及時間長短仍然存在爭議，因此建議短期給予全身激素治療，最大程度的發揮激素的治療作用，減少激素的不良反應。

糖皮質激素的不良反應

吸入糖皮質激素的不良反應一般局限在局部，如咽部輕度刺激感、聲音嘶啞、口腔白色念珠菌感染等。全身使用糖皮質激素的不良反應是時間和劑量依賴性的，即劑量大、使用時間長的患者不良反應發生率高，包括高血糖、高血壓、低血鉀、低血鈣、骨質疏松、股骨頭缺血性壞死、肌肉萎縮及腎上腺功能不全等，還可誘發或加重感染及潰瘍病?？刹捎弥饾u減量的停藥方法，以預防下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制所致的腎上腺功能不全及反跳現象發生，盡管激素治療COPD依據充分、療效肯定、但鑒于其不良反應，應盡可能減少反復使用激素治療。

綜上所述，糖皮質激素是目前運用最為廣泛的一種抗炎藥物，大量臨床證實無論吸入或全身應用糖皮質激素在COPD急性加重期或穩定期，尤其是中重度以上COPD的治療中仍具有不可替代的作用。

[1]葛均波，徐永健.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：21.

[2]陳建麗，閆春玲，曹婷婷.吸入糖皮質激素治

Application of glucocorticoid in the treatment of COPD

Zhang Guofu
Cheng Guan Community Health Service Center of Huan County，Gansu Province 745700

Chronic obstructive pulmonary disease is a common disease in clinic，especially in the elderly.The incidence rate is high.It has a serious impact on the patients health and life.Glucocorticoids have potent anti-inflammatory action.It has a better therapeutic effect in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，but we should also pay more attention to its adverse reaction.In this paper，we briefly introduces the application of glucocorticoid in the treatment of COPD，to provide study for clinical. Key words Chronic obstructive pulmonary disease；Glucocorticoids；Application

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.5