外感少陽郁熱眩暈證治規律的探討

秦子茹

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南 250355）

外感少陽郁熱眩暈證治規律的探討

秦子茹

（山東中醫藥大學基礎醫學院，濟南 250355）

眩暈是臨床的常見病癥，目眩是《傷寒論》少陽病提綱證的主癥之一。在外感眩暈中，少陽郁熱證是其常見證候。李克紹先生對傷寒論少陽病有詳盡通解，基于李克紹先生對傷寒論少陽病的病機認識及證治觀點，結合外感眩暈的臨床特點，認識外感眩暈少陽郁熱證的病機內涵。并以前庭神經元炎為例，淺析少陽郁熱證證治規律在臨床治療中的應用。

傷寒論；李克紹；少陽郁熱證；證治規律；眩暈

口苦、咽干、目眩為傷寒論少陽病提綱證的主癥，見于《傷寒論》263條：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！崩羁私B先生對其進行注疏：“關鍵是目眩這一癥狀，為少陽病所獨有?！盵1]目眩即眩暈，屬臨床的常見病癥。眩暈可由外感、內傷和外傷所致，其中，少陽郁熱證是外感眩暈的常見證候之一。

1 少陽為樞

根據人體陽氣分布部位的不同，以及其多、少、強、弱和作用的不同，可將其分之為三，《素問·天元紀大論》曰：“陰陽之氣，各有多少，故曰三陰三陽?！比栔?，太陽為開，向外開布于體表，溫煦衛外；陽明為合，向內合散于中焦，腐熟水谷；少陽為樞，在太陽與陽明之間出入游行，為少陽，又稱為少火，具有不亢不烈的溫煦長養之性，充斥表里，流布三焦，成其“游部”之稱。人體的陽氣分之為三，合之為一，《素問·陰陽離合論》曰：“三經者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽?！?/p>

少陽為陽氣之始發，秉其少火升生之性，溝通內外，聯絡臟腑，溫煦長養，成為調度陽氣的樞機，《說文解字》載：“樞，戶樞也，戶所以轉動開閉之樞機也?！遍T軸的順利運轉對門的開合起關鍵作用，有出有入者方為門，人體氣血陰陽的升降出入即成人身之門，《內經》曰：“與萬物浮沉于生長之門?！倍枤鈽修D正常，離不開少陽之樞的暢利。

1.1 少陽生理 少陽包括少陽經絡及其絡屬之腑。

1.1.1 少陽經絡 足少陽膽經之脈，“起于目銳眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中，出走耳前，至目銳眥后……”（《靈樞·經脈》）。手少陽三焦之脈，“……上項，系耳后，直上出耳上角，以屈下頰至出其支者，從耳后入耳中，出走耳前，過客主人，前交頰，至目銳眥”（《靈樞·經脈》）。少陽經脈與耳、目關系密切，這是少陽病出現目眩的生理基礎。

1.1.2 少陽之腑 膽為中精之腑，其氣應于春，春氣是萬物生發的本源，膽秉少火升生之性，通達全身氣機，促使五臟六腑的健運，《醫學求是》曰：“陽之初生而始發則從膽，膽為轉陰至陽之地，為少陽，是陽之樞?！比故撬鹕党鋈氲牡缆?，以其廣泛的布達之性發揮多項生理功能，李老認為“三焦大無不包”。少火游行于三焦之中，布散于上下內外，發揮溫煦長養的作用。

膽與三焦，經氣相通，膽振啟陽氣，主持少陽樞機的啟動運轉，三焦通行諸氣，聯絡臟腑，維持樞運道路的暢達，李老指出“不郁不結”為少陽正常的生理狀態。

1.2 少陽郁熱證病機 少陽“或郁或結”，則易出現少陽病的兩大病機：少火被郁和邪結脅下，因少陽的樞利作用被阻礙，郁遏少火的升生暢達，出現少陽郁熱證。

1.2.1 少火被郁 風寒邪氣直中少陽，少火生發之性被郁遏，郁而化火?？?、咽、目是頭面部的孔竅，火性炎上，上尋出竅，易導致孔竅的功能異常，并表現火熱之象，出現“口苦、咽干、目?！?。

1.2.2 邪結脅下 邪結脅下續發于太陽病，李老將其歸為“柴胡證”。脅下是少陽經絡所過之處，屬半表半里。太陽病失治，氣血漸耗，外邪乘虛而入與正氣搏結于脅下，有礙少陽樞機暢利，三焦氣機不利，出現“往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔”諸癥。

1.3 治法 小柴胡湯是少陽病的主方，少陽郁熱證病在半表半里，少火被郁，邪結脅下，皆應治之以“和”法，樞運少陽。方中柴胡從半表升發少陽之氣以助外達，散邪于外，如《神農本草經》載柴胡“主心肺胃中結氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新”；黃芩于半里之中清火于里；半夏辛開結氣；參姜棗補氣扶正，以斡旋少陽樞機，如陳修園曰：“小柴胡湯之參棗，是補胃中之正氣以轉樞?！保ā秱t訣串解》）全方和解清熱，樞利少陽，成為少陽的樞機之劑，因此，小柴胡湯加減運用，在臨床上具有較廣的治療范圍，這也是小柴胡湯的應用原則——“但見一證便是，不必悉具”，在臨床的桴鼓之應。

2 外感眩暈少陽郁熱證

眩暈是患者主觀感受到自身或外物的異常運動[2]，如旋轉、浮沉、傾斜等?！夺屆め尲膊　吩唬骸把?，懸也，目視動亂如懸物搖搖然不定也?！惫裴t籍中對其有“眩運”、“掉?！?、“腦轉”、“旋暈”等記載。

基于丁元慶教授六經分證論治眩暈的經驗[3]，外感眩暈以少陽病的病機變化最為常見，常見證候為少陽郁熱證。如前庭神經元炎、梅尼埃病、良性陣發性位置性眩暈等疾病，以眩暈為主癥，或伴有嘔惡、耳鳴、口苦、咽干等癥，從少陽論治，多有較好的臨床療效。

2.1 病因病機 若外邪直中少陽，少火被郁，火性炎上，少陽經脈的循行又與耳、目關系密切，且肝膽相合，肝開竅于目，膽火上犯，擾及耳目，而致眩暈。外感眩暈的暈動程度多較為劇烈，出現視物旋轉，因此少火被郁是外感眩暈的常見病機變化。

此外，外感眩暈在發病前或存在外感的病史，若太陽病失治日久，邪結脅下，致少陽樞機不利?！秲冉洝吩唬骸扒尻柍錾细[?！比絷枤獾霓D樞作用受阻，清陽不能正常地發于上竅，亦可致眩暈。

郁火暗耗氣陰，“壯火食氣”，可導致頭面孔竅失和，因此在外感眩暈過程中，容易出現口苦、咽干、耳鳴等具火熱之象的伴見癥狀；因邪結脅下，樞機不利，又或伴有寒熱陣作、胸脅不舒、心煩、惡心欲吐等癥狀。

2.2 治療 外感眩暈少陽郁熱證的臨床治療從和解少陽、樞轉氣機立論，方藥常在小柴胡湯基礎上加減，臨床研究中，張懷亮教授擅長辨證論治眩暈，對于眩暈病起于少陽者，臨床應用小柴胡湯加減治療，以其和樞機，解郁熱，達三焦，暢氣機[4]。孫學光[5]對60例外感眩暈患者進行臨床觀察，研究結果表明：加味小柴胡湯能有效改善眩暈的臨床癥狀，并證明了加味小柴胡湯治療外感性眩暈的有效性及可行性。

2.3 前庭神經元炎證治 前庭神經元炎是外感眩暈的常見疾病之一，也是常見的周圍神經疾病，本病起病突然，以眩暈和自發性的眼球震顫為其主要臨床表現，嚴重者可伴有惡心嘔吐，但一般不出現耳鳴、耳聾等癥狀。其發病特點有二：一為突發的嚴重眩暈，一為起病前有外感的病史。

病理研究已證實本病主要累及前庭神經，前庭神經的功能為反射性地調節機體的平衡，以及調節機體對各種加速度的反應。依據取象比類之法，前庭神經對機體的調節功能，具有少陽樞機的特性。

本病的臨床表現為眩暈、惡心、嘔吐、頭痛、口苦、咽干、目赤，或寒熱陣作，舌紅苔薄黃而干，脈弦細或弦數等，皆為少火被郁和邪結脅下之象，結合其臨床表現以及少陽經脈的循行特點，本病在臨床中多從少陽郁熱證進行辨證論治。

前庭神經元炎多發于青壯年，且發病前常存在上呼吸道感染或慢性病灶感染的病史，因此，少火被郁、風火上煽多為本證的特征性病機變化。少陽膽腑內寄相火，且少陽郁火作為本病的病機基礎，遇風邪煽動愈旺，火焰升騰易化風，風火相煽。風、火是少陽郁熱證的主要病理因素，則更易出現劇烈的眩暈、視物旋轉，多呈現急性或亞急性起病的特點。嚴重者，因郁火乘襲脾胃，胃氣上逆，可伴有惡心、嘔吐等癥狀。

根據臨床觀察，前庭神經元炎多從少陽郁熱證辨證，治法以和解少陽為主，兼以熄風清熱。丁元慶教授治療本病，用藥[3]多以小柴胡湯去半夏以和解少陽，臨證加減，加天麻、鉤藤、蟬蛻、僵蠶、連翹、菊花、薄荷等，以熄風定眩，清解郁熱，臨床效果顯著。

3 結語

眩暈是臨床的常見病癥，在《中醫內科學》中其病因病機多責之于內傷，觀之臨床，外感也是本病的常見病因之一。因少陽具樞機之性，少陽病的證治規律在臨床中得到了廣泛應用，外感眩暈臨床從少陽病進行辨證論治，亦有較好的療效。少陽郁熱證是李克紹先生通過對傷寒論詳細研究后所提出的證型，受李老對少陽病病機認識的啟發，并基于少陽為樞和傷寒六經辨證理論觀點，從少陽郁熱證認識外感眩暈的病因病機，并結合現代醫家的臨床經驗，立和解少陽、樞轉氣機為基本治法，以拓展臨床對眩暈病因病機的認識和臨床治療方法。

[1]李克紹.李克紹醫學文集[M].濟南:山東科學技術出版社，2006，2.

[2]董萬利.正確認識和診治眩暈類疾病[J].中國腦血管病雜志，2009，1:46-48.

[3]丁元慶.神經精神病經方論治[M].北京:人民衛生出版社，2007，6.

[4]周媛.張懷亮教授辨證運用小柴胡湯治療眩暈[J].中醫臨床研究，2013，13:83.

[5]孫學光.外感性眩暈治從少陽的機理探討和加味小柴胡湯的療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2012.

Discussion on the Law of Diagnosis and Treatment for Vertigo of Exogenous Shaoyang and Stagnated Heat

QINZiru
(Schoolof BasicMedicine,ShandongUniversityof TraditionalChineseMedicine,Ji'nan250355,China)

Vertigo is a common clinical disease,and dizziness is one of the main symptoms of outline shaoyang disease syndrome of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.In exogenous vertigo,the stagnated heat of shaoyang syndrome is common syndrome.Mr.Li Keshao had detailed expression on shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases.Based on pathogenesis and treatment of Mr.Li Keshao for shaoyang disease of Treatise on Cold Pathogenic Diseases,combining with the clinical characteristics of exogenous vertigo,we understood the pathogenesis connotation of exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome.With vestibular neuronitis as an example,the application of the law for diagnosis and treatment for exogenous vertigo of stagnated heat of shaoyang syndrome in clinical treatment was discussed.

Treatise on Cold Pathogenic Diseases;Li Keshao;stagnated heat of shaoyang syndrome;law for diagnosis and treatmen;vertigo

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.003

1672-2779（2015）-22-0005-02

2015-09-22）