鼻內鏡下鼻竇手術中實施中鼻甲矯形術的應用效果

解連偉 潘喜榮 李戰峰

鼻內鏡下鼻竇手術中實施中鼻甲矯形術的應用效果

解連偉 潘喜榮 李戰峰

目的 探討鼻內鏡下鼻竇手術中實施中鼻甲矯形術的應用效果。方法對照組給予單純鼻內鏡鼻竇開放術治療；研究組在鼻內鏡鼻竇開放術治療基礎上加施中鼻甲矯形術。記錄兩組治療效果，將所得數據經專業（統計學）分析后得出結論。結果兩組鼻竇炎患者經上述不同手術方法治療后，研究組總有效率97.62％（41例）；對照組總有效率83.33％（35例），研究組治療效果優于對照組（P＜0.05）。結論對鼻竇炎患者給予鼻內鏡下鼻竇開放聯合中鼻甲矯形術治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量。

鼻竇炎；鼻內鏡手術；中鼻甲矯形術；應用效果

鼻竇炎屬于臨床常見的鼻腔鼻竇粘膜慢性炎癥，盡早診斷并給予正確治療是保障患者療效及預后的關鍵因素［1］。本文選取我院2012年4月～2014年6月期間收治的84例鼻竇炎患者給予臨床研究，探討鼻內鏡下鼻竇手術中實施中鼻甲矯形術的應用效果，為提高患者療效及預后提供可靠依據，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例鼻竇炎患者中男性51例、女性33例，年齡19～74歲，平均年齡（49.82±3.45）歲，臨床分型：I型31例、II型39例、III型14例。隨機將84例鼻竇炎患者平均分為（每組42例）研究組（單）、對照組（雙），兩組患者上述一般資料具有臨床可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對兩組鼻竇炎患者臨床資料進行回顧性分析，所有患者均接受鼻內鏡鼻竇手術治療，其中對照組給予單純鼻內鏡鼻竇開放術治療；研究組在鼻內鏡鼻竇開放術治療基礎上加施中鼻甲矯形術。記錄兩組治療效果，將所得數據經專業（統計學）分析后得出結論。

1.2.2 鼻內鏡手術 （1）內鏡鼻竇開放術：患者半仰臥位，內鏡直視下將1％丁卡因（按1：100 000比例加入1‰腎上腺素）無菌棉片放置雙側鼻腔（以完全覆蓋雙側鼻腔粘膜為準），行鼻腔粘膜表面麻醉，共3次，約20分鐘，2％利多卡因行鼻丘、中鼻甲粘膜及鉤突處浸潤麻醉。手術進路按Messerklinger術式進行，切除鉤突、篩泡，開放前組篩竇，擴大上頜竇自然口，伴有額竇、后組篩竇及蝶竇炎者同時開放之，部分患者伴鼻中隔偏曲及下鼻甲肥

大者同期行鼻中隔矯正和／或下鼻甲部分切除術，術畢應用明膠海綿和止血膨脹海綿行鼻腔填塞，并給予抗生素治療預防感染。（2）內鏡鼻竇開放聯合中鼻甲矯形術：在內鏡鼻竇開放術基礎上加施中鼻甲矯形術，對于肥大中鼻甲，在鼻內窺鏡下辨認中鼻甲根部及病變范圍后，沿中鼻甲骨外側面用圓刀或電動切割吸引器矢狀切除外側粘膜組織；對于氣化中鼻甲，用尖刀刺破中鼻甲氣房后，用解剖剪或咬鉗矢狀去除中鼻甲氣房外側壁，保留內壁，以其內襯粘膜為矯形后的中鼻甲外側粘膜；對于反常曲線中鼻甲，用骨鉗夾住彎曲部，輕撼動，使中鼻甲粘膜下骨折，再向內側移位。最后對中鼻甲緣進行修整，用鼻甲剪略斜向后下剪除下緣前1/2（粘膜及鼻甲骨），使其與下鼻甲上緣距離≥5mm，前緣用咬鉗將粘膜及中甲骨一并咬除，使其與上頜骨額突距離≥5mm。術中注意對鼻甲骨基板及內側粘膜進行有效保護，術畢同樣給予鼻腔填塞和抗生素治療。

作者單位：462000漯河市第三人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

1.2.3 療效判斷標準 術后進行為期1年的隨訪，根據患者治療前后臨床癥狀變化情況及內鏡檢查結果判斷其療效：（1）痊愈：各項臨床癥狀均消失，內鏡檢查見竇口開放良好，術腔上皮化完成，不存在黏膿性分泌物；（2）好轉：各項臨床癥狀均有所改善，內鏡檢查見竇口開放良好，術腔局部基本上皮化，部分可見少量膿性分泌物；（3）無效：各項臨床癥狀均未好轉甚至加重，內鏡檢查見中鼻道肉芽增生，粘連，竇口狹窄或閉鎖，可見大量膿性分泌物。臨床治療總有效率=［（痊愈患者數+好轉患者數）/總患者數］×100％。

1.3 統計學方法

將上述研究所得數據經專業軟件包（SPSS）進行統計學分析，以（±s）表示計量資料，并采用t檢驗，百分比（％）表示計數資料，χ2檢驗，P＜0.05則表示差異顯著，有統計學意義。

2 結果

兩組鼻竇炎患者經上述不同手術方法治療后，研究組治愈36例（85.71％）、好轉5例（11.90％）、無效1例（2.38％），總有效率97.62％（41例）；對照組治愈26例（61.90％）、好轉9例（21.43％）、無效7例（16.67％），總有效率83.33％（35例），研究組治療效果優于對照組，對比結果具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

中鼻甲位于鼻腔外側壁與鼻中隔之間，是竇口鼻道復合體及鼻腔粘液纖毛系統的重要組成部分，具有加溫加濕等非常重要的生理功能，是保護各竇口及中鼻道的天然屏障，也是內鏡鼻竇手術的重要解剖參考標志。研究表明，鼻竇炎的發生與竇口鼻道復合體的病變有關，作為中鼻道入口的中鼻甲異常，如炎癥、息肉或解剖變異等，常導致鼻腔鼻竇功能障礙，成為鼻竇病變的起源［2］。術前應對患者進行鼻內窺鏡檢查及鼻竇CT掃描，確定是否為病理性中鼻甲，進而為手術方式提供參考依據。下述情況應視為中鼻甲手術的適應證：（1）中鼻甲粘膜茸變、息肉等；（2）中鼻甲氣化，氣房內有病灶；（3）中鼻甲解剖異常影響鼻腔及相鄰鼻竇的通氣引流，導致鼻腔鼻竇功能障礙；（4）妨礙內鏡鼻竇手術的操作；（5）引起內眥、前額等各部位的疼痛。Lamear(1992）臨床觀察表明，部分切除中鼻甲可提高中鼻道上頜竇開窗口的開放率。Biedingmaier(1993）報告中鼻甲前下端部分切除后，并不會造成術腔的廣泛干燥和結痂，殘留的中鼻甲仍可作為未來手術解剖參考標志，亦未出現嚴重并發癥［2］。

內鏡鼻竇手術中中鼻甲的處理方式是影響手術效果及預后的重要因素。有術者在內鏡鼻竇手術中常規切除中鼻甲，以便迅速改善通氣，減少術后鼻腔粘連，且便于術后隨訪處理，但中鼻甲切除后，呼吸氣流直接刺激前顱底篩前神經及鼻中隔，可導致反射性頭痛及鼻中隔結節樣增生，嚴重者可引起術腔粘膜瘢痕化及骨質增生，鼻竇閉鎖，弊端十分明顯。目前主張在清除中鼻甲病變的基礎上，對中鼻甲進行矯形，或稱中鼻甲成形術，手術時應視中鼻甲病變及解剖異常的不同，采取相應的手術方式對中鼻甲進行矯形。在矢狀切除中鼻甲外側部后，中鼻甲緣的處理至關重要，實際上就是重建中鼻甲、上頜骨額突及鼻中隔的解剖結構關系。中鼻甲下緣一般應高于下鼻甲上緣的鉤突水平段切緣，二者距離≥5mm，前緣一般距離上頜骨額突（鉤突垂直段切緣）≥5mm。臨床觀察其意義在于：（1）有利于中鼻道及鼻竇的開放和通氣引流；（2）擴大了內鏡鼻竇手術的操作視野；（3）保持了中鼻甲的良好形態和功能；（4）避免或減少了術后粘連，利于術后隨訪處理，具有前瞻性預防作用。本研究中對照組僅給予內鏡鼻竇開放術治療后總有效率僅為83.33％，研究組在內鏡鼻竇開放術基礎上加施中鼻甲矯形術后總有效率高達97.62％，可知內鏡鼻竇手術聯合中鼻甲矯形術可獲得更為理想的治療效果［3］，與國內外相關研究結果相符［4］。

［1］楊玉昕.鼻內鏡下鼻竇炎手術中實施中鼻甲外側壁切除的臨床觀察［J］.中國基層醫藥，2014，21(11）：1627-1628.

［2］韓德民.鼻內窺鏡外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2001：131-132.

［3］曹培華.中鼻甲外側壁切除對鼻內鏡鼻塞炎手術療效觀察［J］.當代醫學，2014(36）：94-95.

［4］符牧，李春林.鼻內鏡手術治療鼻竇炎、鼻息肉療效及影響因素分析［J］.山東醫藥，2010，50(24）：100-101.

Endoscopic Sinus Surgery Application Results in the Implementation of the Middle Turbinate Orthopedic Surgery

XIE Lianwei PAN Xirong LI Zhanfeng，Otolaryngology-Head and Neck Surgery，Third People's Hospital of Luohe，Luohe 462000，China

ObjectiveEndoscopic sinus surgery to explore the implementation of the middle turbinate orthopedic surgery application effect.MethodsThe control group received a simple endoscopic sinus surgery treatment open；study group endoscopic sinus surgery treatment based on open Gasch middle turbinate orthopedic surgery.Record two therapeutic effect，and the resulting data after professional（statistical）analysis concluded.ResultsSinusitis patients after two different surgical methods for treating the above，the total efficiency of 97.62％study group（41 cases）；control group，the total efficiency of 83.33％（35 cases），the study group was significantly better than the control treatment group（P＜0.05 ）.ConclusionWere treated for sinusitis Endoscopic sinus turbinate open joint orthopedic treatment can significantly improve its clinical efficacy，will help protect the quality of life of patients.

Sinusitis，Endoscopic sinus surgery，Lateral wall of the middle turbinate excision，Application effect

R765.9

B

1674-9308（2015）12-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.070