后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸的臨床分析

邱淳烈

后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸的臨床分析

邱淳烈

目的 分析探討重度脊柱角狀后凸采用后路全脊椎切除折頂矯形術治療的效果。方法 44例重度脊柱角狀后凸患者, 均采用后路全脊椎切除折頂矯形術治療, 記錄手術情況并隨訪1年, 比較患者手術前后后凸畸形程度, 觀察患者脊髓功能恢復情況。結果 經治療, 患者脊柱后凸情況明顯好轉, 矢狀面后凸Cobb角矯正率為63.2%, 術后脊髓功能均有所提升, 59%患者已達到E級, 無加重情況。結論 后路全脊椎切除折頂矯形術對重度脊柱角狀后凸治療效果明顯, 值得在臨床中加以運用和推廣。

后路全脊椎切除折頂矯形術；脊柱角狀后凸；臨床分析

脊柱角狀后凸是脊柱后凸中的一種, 是因椎體先天性畸形、脊柱結核椎體破壞、陳舊性脊柱創傷等原因造成的脊柱后凸, 其畸形頂點一般呈銳角, 多個畸形椎體重疊, 后凸進行性加重［1］。本文將通過回顧性分析本院重度脊柱角狀后凸患者的治療, 探析后路全脊椎切除折頂矯形術的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月來本院就診的重度脊柱角后凸患者44例作為本次調查研究對象。其中男20例, 女24例, 年齡18～62歲, 平均年齡(38.5±7.5)歲。所有患者入院后經MRI、CT重建及X片檢查, 符合重度脊柱角后凸的臨床診斷標準, 病理類型為胸腰椎結核19例, 先天性發育缺陷15例, 陳舊性脊柱骨折10例。后凸情況為：主彎側凸Cobb角為100～165°, 平均角度為118.9°, 冠狀側面凸Cobb角為0～130°, 平均角度54.5°。術前脊髓功能評價按Frankel分析：A級2例, B級4例, C級14例, D級16例, E級8例。

1.2 方法 所有患者均采用后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸。其具體手術操作方式如下：保持患者平臥位, 采用脊髓體表誘發電位監測, 氣管插管復合全身麻醉。在患者患處正中位置設定切口, 逐層切開脊柱與皮膚之間的組織,暴露脊柱后部結構。根據術前制定的手術方案, 確定置釘椎體和截骨椎體。在截骨遠近兩端設置椎弓根釘, 為保持患者痙攣結構松懈, 切除截骨椎體之間的關節囊和韌帶。在脊椎暴露的情況下采用高速磨鉆或骨刀按照由前到后、由上到下的順序分別切斷前縱韌帶、椎體骨質及椎間盤, 最后去除椎板皮質, 行折頂矯形, 并采取固定措施將其固定, 植入患者自體骨。植骨完成后對后椎間隙進行檢查, 縫隙較大的可以用患者的碎骨進行填充。以上操作完成后對切口分層縫合、關閉。

對術后患者進行細致全面護理。術后3～5 d內均使用抗生素避免感染, 傷口負壓引流48 h, 10～12 d后可拆線, 視恢復情況確定下床活動時間, 給予支具佩戴3個月, 采用X線片進行復查, 評估記錄患者畸形恢復情況術后隨訪評估神經功能恢復情況。

1.3 療效評定標準 以患者角狀后凸畸形狀況及脊髓功能恢復情況評價后路全脊椎切除折頂矯形術的治療效果?；颊呤中g治療前后雙手自由下垂站立, 行脊柱全長X線片檢查,觀察脊柱后凸Cobb角, 評估矢狀面排列情況, 以Frankel分級評定患者手術后脊髓功能恢復情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術基本情況 患者進行手術的平均時間360.5 min,總截除椎體80個, 平均每人截除1.8個。其中10例截除3個椎體, 16例截除2個椎體, 18個截除1個椎體。

2.2 角狀后凸畸形恢復情況 術后2周, 44例患者后凸Cobb角的范圍為16～92°, 平均(42.3±5.7°, 矯正率為63.2%。術后隨訪1年, 后凸Cobb角的范圍為16～192°, 平均(45.2±6.1)°, 與患者手術前［后凸Cobb角100～165°, 平均(118.9±7.2)°］相比, 畸形程度明顯減輕, 差異具有統計學意義(t=10.123, P＜0.05)。

2.3 脊髓功能恢復情況 術后1年對患者脊髓功能進行Frankel分級。其中E級26例, D級12例, C級4例, B級1例,A級1例, 所有患者均無等級加重情況。術后復查患者心扉功能均有所提高。

3 討論

重度脊柱角狀后凸常見于青少年患者, 其原因是先天性椎體形成不良或合并分節不全［2］, 脊柱結核和陳舊性椎體骨折亦是其常見病因。在外科治療中, 前路松懈解壓與后路矯正聯合［3］的治療方案是常用治療方法, 但其可靠性較低, 應用范圍受較大局限。此外, 脊柱角狀后凸通常是脊椎堆疊,各椎體之間相互融合, 神經密集難以區分, 因此行全脊椎切除術手術難度高、風險大, 對外科醫生技術要求高。

在本次研究中, 對患者行脊椎切除折頂矯形術矯正畸形脊椎取得了良好的治療效果。這種方式從后路切入, 避免了經胸前路切入手術可能帶來的并發癥風險, 且其創口相對較小, 對心肺干擾小, 成為臨床最安全的治療方式。通過對本院44例重度脊柱角狀后凸患者采用脊椎切除折頂矯形術,可以看到, 術后2周患者后凸Cobb角的范圍相比于術前明顯減少, 矯正率為63.2%, 1年后, 后凸急性癥狀沒有明顯加重, 術后脊髓功能恢復狀態良好。脊椎切除折頂矯形術不僅對角狀后凸有很好的治療效果且預后良好。

為進一步保證脊椎切除折頂矯形術的治療效果應當把握手術要點和技巧。術前應當對手術操作進行詳細計劃, 確定截除脊椎節段以獲得最大程度的矯正效果；評估患者手術受性, 準備第二套手術方案；胸椎椎弓的置入采用徒手法技術完成；脊椎切除時先自凸側開始, 依次切除后、中、前柱部分,可簡化切除操作；脊椎切除后為保證脊髓不受牽拉, 向不同方向施加矯形力, 并輔之以頭尾側結構性代償彎的釘棒矯形可獲得脊柱的平衡［4］。另外, 在手術過程中, 因椎管內靜脈豐富, 一旦破裂將導致嚴重的術中出血, 為避免這種情況的發生, 在對椎管壁進行切除時應當采用雙極電凝使靜脈叢閉塞, 或者可以采用明膠海綿加凝血酶粉壓迫止血。

綜上所述, 對重度脊柱角狀后凸行后路全脊椎切除折頂矯形術具有良好的治療效果, 且安全性及預后較好。臨床醫生應當充分認識后路全脊椎切除折頂矯形術的臨床應用價值, 也應當把握術中及術后可能出現的并發癥, 不斷精進技術, 提高矯正效果。

［1］ 李超, 付青松, 周宇, 等.后路全脊椎切除折頂矯形術治療重度脊柱角狀后凸.中華解剖與臨床雜志, 2010, 15(6):391-395.

［2］ 陳志明, 馬華松, 譚容, 等.后路全脊椎截骨治療重度脊柱角狀后凸畸形的圍手術期并發癥分析.中國骨與關節雜志, 2014(12):912-916.

［3］ 解京明, 王迎松, 張穎, 等.經后路全脊椎切除在重度脊柱側凸的臨床應用.脊柱外科雜志, 2010, 8(2):67-70.

［4］ 歐陽超, 陳志明, 馬華松.后路全脊椎截骨聯合鈦網支撐治療合并神經癥狀的重度脊柱角狀后凸畸形.中國脊柱脊髓雜志,2013, 23(11):993-997.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.052

455000 河南省安陽市人民醫院骨外科

2015-07-13］