探析二丁酰環磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的可行性

楊房 翟波 張永紅

探析二丁酰環磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的可行性

楊房 翟波 張永紅

目的 分析探討二丁酰環磷腺苷鈣治療小兒擴張型心肌病心力衰竭的臨床效果。方法 96例擴張型心肌病患兒, 隨機分為對照組和觀察組, 各48例。對照組患兒采用常規治療, 觀察組患兒在對照組基礎上加用二丁酰環磷腺苷鈣治療, 比較兩組患兒治療前后心臟超聲指標參數變化和臨床療效。結果 治療后觀察組患者的各項指標參數明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組患者的總有效率91.67%明顯高于對照組的75.00%, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 二丁酰環磷腺苷鈣治療小兒擴張型心肌病心力衰竭的療效十分顯著, 能夠有效改善患兒的心肌收縮功能, 提高患兒的生存質量且不良反應發生率低, 值得臨床大力推廣。

二丁酰環磷腺苷鈣；擴張型心肌??；心力衰竭

擴張型心肌病是一種左、右心室或雙側心室擴大、心室收縮功能減退的心肌疾病, 多伴有充血性心力衰竭的癥狀［1,2］。小兒擴張型心肌病是臨床上十分常見的小兒心肌病,臨床表現有氣短和水腫, 或是夜間陣發性呼吸困難, 嚴重影響患兒的生命健康。且該病的病情呈進行性加重, 致死率比較高, 因此及時有效的治療對患兒預后具有重要作用。目前臨床上常用強心藥、利尿藥和擴血管藥物等來治療心力衰竭,本次研究選取了96例擴張型心肌病心力衰竭患兒, 觀察分析二丁酰環磷腺苷鈣治療該病的臨床療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年2月本院收治的擴張型心肌病患兒96例, 隨機分為對照組和觀察組, 各48例。對照組男26例, 女22例, 年齡1～12歲, 平均年齡(5.7±2.2)歲, 觀察組男25例, 女23例, 年齡1～13歲, 平均年齡(6.2±2.4)歲。所有患兒均經心臟X線片、心臟超聲、冠狀動脈造影等檢查確診為擴張型心肌病, 并根據美國紐約心臟學會(NYHA)心功能分級標準證實為心力衰竭。排除冠心病、高血壓或其他類型心肌病以及內分泌和肝腎疾病等患兒。兩組患兒年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規抗心力衰竭治療, 給藥包括血管擴張劑、利尿劑、血管轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑和洋地黃。觀察組在常規治療基礎上加用二丁酰環磷腺苷鈣40 ml調配5%葡萄糖注射液100 ml, 采用靜脈滴注, 1次/d, 2周為1個療程。

1.3 觀察指標 兩組患兒治療前后均進行血、尿化驗, 肝腎功能檢查, 心臟X線攝片, 心臟超聲檢查。觀察并記錄患者治療前后的生命體征變化, 左室射血分數(LVEF)、左室收縮末容積(LVESV)和舒張末容積(LVEDV)等變化, 以及心功能分級變化。

1.4 療效判定標準 顯效：臨床癥狀明顯改善, 肝臟恢復正常大小, 下肢浮腫消退, 肺部啰音消失, 心功能改善≥2級。有效：臨床癥狀有所改善, 肝臟明顯縮小, 下肢浮腫明顯消退,肺部啰音減少, 心功能改善≥1級。無效：臨床癥狀無變化,心功能無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后心臟超聲指標比較 觀察組患兒治療前LVEF、LVESV、LVEDV分別為(36.58±4.58)%、(22.26±7.33)ml、(31.58±8.54)ml；對照組治療前上述指標分別為(35.87±4.26)%、(21.69±9.21)ml、(30.67±7.66) ml, 兩組治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組患兒治療后LVEF、LVESV、LVEDV分別為(59.88±5.65)%、 (15.23±5.00)ml、(25.16±5.65)ml；對照組治療后上述指標分別為(56.45±3.57)%、(18.00±8.20)ml、(27.65±6.04)ml, 兩組治療前后比較差異有統計學意義(P＜0.05)；且觀察組治療后各指標參數明顯優于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效21例, 有效23例, 無效4例, 總有效率為91.67%, 對照組患兒顯效14例,有效22例, 無效12例, 總有效率為75.00%。觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(χ2=4.800, P＜0.05)。

3 討論

擴張型心肌病是一種很難治愈的疾病, 對患兒的生命和健康造成了嚴重的威脅。由于該病的致病因素還未明確, 所以目前臨床上還沒有根本性治療方法, 擴張型心肌病的病情還會進行性地加重, 嚴重影響著患兒的生存期和預后情況［3］。心力衰竭是擴張型心肌病常見的癥狀, 患兒心肌病變心室擴大, 引起心肌收縮功能障礙, 就會出現收縮性心力衰竭和心律失常, 心力衰竭會由左心衰進展到右心衰或全心衰。右心衰時會引發肝臟腫大, 從下肢開始出現水腫, 兩肺有啰音, 晚期還會出現胸、腹腔積液, 患兒死亡風險極大。

臨床上常用的抗心衰藥物有地高辛等強心苷類；卡托普利等血管緊張素轉化酶抑制劑；噻嗪類利尿藥、擴血管藥、β受體阻滯劑等。二丁酰環磷腺苷鈣屬于較新型的環磷腺苷衍生物, 是一種可以同時激活蛋白激酶A和蛋白激酶C的蛋白激酶激活劑, 臨床上常用作心肌病的輔助治療藥物。由于二丁酰環磷腺苷鈣的特性, 它可以催化蛋白質磷酸化和三羧酸循環, 激活人體內大量的蛋白質和酶類從而產生大量三磷酸腺苷, 使得細胞和能量的代謝得到改善, 促進神經再生和病變細胞的轉化, 起到擴充血管和舒張平滑肌的作用, 最終達到改善心肌收縮功能的效果。

本次研究中治療后觀察組患兒的各項指標參數明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05), 觀察組患兒的總有效率明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 二丁酰環磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭患兒的療效十分顯著, 能夠有效改善患兒的心肌收縮功能,提高患兒的生存質量, 且藥效持久穩定, 無明顯毒副作用,值得臨床大力推廣。

［1］ 胡壽信.丹紅注射液聯合二丁酰環磷腺苷鈣治療慢性心力衰竭療效觀察.中國基層醫藥, 2011, 18(17):2368-2369.

［2］ 吳敏, 郭衛賓, 王敏, 等.二丁酰環磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.臨床軍醫雜志, 2008, 36(1):69-70.

［3］ 王愛菊, 王英.二丁酰環磷腺苷鈣治療擴張型心肌病心力衰竭的臨床觀察.延安大學學報(醫學科學版), 2014, 12(1):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.114

2015-01-04］

450000 鄭州市兒童醫院胸心外科