經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響

姜興麗

（云南省曲靖市會澤縣迤車中心衛生院，云南會澤654200）

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經腹子宮全切術對女性盆底功能的近期影響

姜興麗

（云南省曲靖市會澤縣迤車中心衛生院，云南會澤654200）

目的 分析研究經腹部子宮全部切除手術對女性盆底功能的近期影響。方法 抽取2010年8月－2013年12月在我院進行腹部非脫垂子宮全部切除手術的病人100例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果病人手術以后壓力性尿失禁發生率明顯高于手術之前（P＜0．05）。手術以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術之前差異具有統計學意義（P＜0．05）。手術以后C點測量值明顯降低，手術以后3個月、6個月、12個月和手術之前相對比，其差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 經腹部子宮全部切除手術對女性盆膈功能的近期影響包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及陰道松弛等。

女性盆膈功能；腹部子宮全部切除手術

目前，患有子宮良性病理變化的幾率每年呈現遞增趨勢，為了能夠完全治愈，年齡較大以及沒有生育要求的病人更加傾向于子宮全部切除手術?？墒鞘中g當中因為將子宮韌帶給予切斷，導致神經組織受損以及血管營養障礙等。另外，也許還會導致女性盆膈功能障礙，對病人健康生活質量帶來非常大的影響。根據這一情況，本文筆者抽取2010年8月－2013年12月在我院進行腹部非脫垂子宮全部切除手術的病人100例，對其相關臨床資料給予回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

抽取2010年8月－2013年12月在我院進行腹部非脫垂子宮全部切除手術的病人100例，年齡在39－53歲，平均年齡為（45．35±4．93）歲。其中疾病類型包括有子宮平滑肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮平滑肌瘤伴有腺肌瘤，子宮內膜不典型增生癥，子宮內膜異位囊腫、卵巢成熟性囊性畸胎瘤以及卵巢囊腫蒂扭轉合并出血，它們依次為42例、22例、15例、10例、9例、2例。

1.2 臨床手術方法

當臨床麻醉起效以后采取平臥體位，采取消毒鋪巾，取下腹部恥骨結合上兩橫指切口或者正中切口長度在8厘米左右，逐層將皮膚、筋膜、腹膜、肌肉以及皮下組織切開，之后進入到腹腔當中。子宮角大彎鉗雙側子宮角部將子宮提起，依次對雙側子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管進行鉗夾、切斷以及縫扎，將闊韌帶腹膜和膀胱腹膜返折給予打開，下推膀胱一直到子宮頸外口部位，之后對雙側子宮旁組織、子宮動靜脈、主韌帶、骶韌帶以及陰道旁組織進行鉗夾、切斷以及縫扎，在陰道深處將陰道前壁切開，環形將陰道深處剪斷，完整將子宮切下。皮鉗對陰道殘端進行鉗夾，對其采取高效碘進行消毒，之后對其采取可以吸收線進行縫合以及徹底止血，對腹腔徹底沖洗，再一次檢查沒有活動性出血以后，逐層關閉腹腔。

1.3 臨床方法

100例病人在手術之前和以后3個月、6個月、12個月全部采取尿失禁和盆膈功能婦科－泌尿病理問卷調查，同時采取盆膈肌肉力量測定以及POP－Q分度。其內容包括有以下幾點；（1）SUI（壓力性尿失禁）：其指的是突然增加腹部壓力情況之下有尿液不自主從尿道口流行，其中分為四度，Ⅰ度：咳嗽、大笑以及打噴嚏等腹部壓力增加的時候會出現尿失禁。Ⅱ度：突然運動的時候會出現尿失禁。Ⅲ度：直立以及體位發生變化的時候會出現尿失禁。Ⅳ度：臥床的時候會出現尿失禁；（2）POP（盆腔器官脫垂）：根據美國醫學會當中的POP－Q分度方法給予分度，有專門人員進行測量；（2）陰道頂端脫垂：其臨床表現主要包括腹部墜脹感覺、便秘、尿失禁以及性交困難等。采取POP－Q定量分期方法。當中C點則表明子宮切除以后陰道頂端部位的最遠端到處女膜緣之間的距離。0度：張力之下沒有脫垂。Ⅰ度：陰道頂端距離處女膜緣在1厘米以上。Ⅱ度：其距離處女膜緣在1厘米以下。Ⅲ度：陰道頂端脫出處女膜緣＞1厘米。Ⅳ度：陰道全部外翻；（3）盆膈肌肉力量分級測試：0級：手指沒有感覺肌肉收縮動作。Ⅰ級：可以感到肌肉有輕微收縮，可是無法持續。Ⅱ級：可以明顯感到肌肉收縮，可是只能維持2秒。Ⅲ級：肌肉收縮可以使手指向上和向前運動，維持時間為3秒。Ⅳ級：肌肉收縮游離，可以抵抗手指壓力，持續時間為4秒。Ⅴ級：肌肉收縮有力，可以持續對抗手指壓力在5秒以上。

1.4 臨床統計學處理

本文全部臨床數據采取SPSS16．0統計軟件給予分析。計量資料的對比給予T值檢驗，計數資料對比采取χ2進行檢驗，P＜0．05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床手術之前后壓力性尿失禁發生率對比

病人手術以后壓力性尿失禁發生率明顯高于手術之前（P＜0．05），詳見表1。

表1 臨床手術之前后壓力性尿失禁發生率對比

2.2 臨床手術之前和以后病人盆膈臟器脫垂情況對比

臨床手術以后沒有發現達到陰道頂端或者陰道前壁和后壁脫垂臨床診斷標準的病人，可是在陰道觸診的時候發現一些病人出現陰道松弛情況，C點測量值隨著時間延長而明顯降低，陰道頂端向下移動，手術以后三個月為（6．72±0．82）厘米，六個月為（6．68±0．81）厘米，十二個月為（6．58±0．91），和臨床手術之前的（7．62±0．21）厘米比較，其差異具有統計學意義（P＜0．05）。

2.3 臨床手術之前和以后病人盆膈肌肉力量對比

手術以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術之前差異具有統計學意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 臨床手術之前和以后病人盆膈肌肉力量對比

3 討 論

子宮完全切除手術是目前治療良性子宮病理變化最為常見的手術方式，可是也使發生各種盆膈功能障礙疾病的幾率也隨之增加。其因素主要是由于破壞病人正常盆膈結構，使盆腔自主神經受損，導致盆膈靜態解剖、功能解剖、動力解剖以及肌肉組織主動支持系統、筋膜組織被動支持系統以及韌帶的改變。在切除宮頸的時候，不但將其當中的子宮主韌帶以及骶韌帶給予切斷，同時還要向下推動膀胱以及直腸，對膀胱以及直腸神經支配帶來較大影響，使盆膈整體結構以及生理狀態發生改變。

臨床手術以后會有一些病人出現尿頻、尿潴留以及尿失禁等。在手術當中將子宮主韌帶和骶韌帶切斷的時候造成腹部下方神經的一些分支遭到破壞，因此，在手術以后會對腸管、陰道以及膀胱功能帶來較大影響。根據相關臨床報道表明，采取經腹部子宮全部切除手術的女性大約有40%出現尿失禁，然而沒有采取這種手術方法的病人則沒有出現這種臨床癥狀[1]，本文臨床結果顯示，病人手術以后壓力性尿失禁發生率明顯高于手術之前（P＜0．05）。根據相關臨床報道表明，陰道穹隆脫垂是經腹部子宮全部切除手術以后較為常見的一種并發癥，大部分出現在手術以后2－13年[2]。本文臨床顯示，臨床手術以后沒有發現達到陰道頂端或者陰道前壁和后壁脫垂臨床診斷標準的病人，可是在陰道觸診的時候發現一些病人出現陰道松弛情況，C點測量值隨著時間延長而明顯降低，陰道頂端向下移動，和臨床手術之前比較，其差異具有統計學意義（P＜0．05）。

盆膈肌肉是由骶叢支配，骶叢有腰骶干、第4骶神經前支的一部分以及第1－3骶神經前支組成。骶叢發出外部周圍神經分支支配盆膈，陰部神經就是當中的一支。陰部神經有三條終末分支，當中的一分支為會陰神經。通常情況之下，骶韌帶和主韌帶共同維持子宮部分功能，共同維持子宮部位功能，是使其維持在坐骨棘平面以上的重要結構，損傷或牽拉造成該韌帶松馳后容易引起子宮脫垂；而圓韌帶具有使子宮保持。當采取子宮全部切除手術以后，陰道頂端會喪失圓韌帶、主韌帶以及骶韌帶的牽拉作用，在一定程度的削弱盆膈被動支持組織，內在的改變腹部壓力的分布，導致盆腹腔的全部力量方向發生改變，長時間施加在盆膈肌肉等相關結構，導致盆膈肌肉力量明顯降低，經腹部子宮全部切除手術導致的盆膈陰部損傷，盆腔血管營養障礙等損傷也是造成肌肉力量下降的因素[3]。本文臨床顯示，手術以后盆膈肌肉力量明顯下降，和手術之前差異具有統計學意義（P＜0．05）。

總而言之，經腹部子宮全部切除手術對女性盆膈功能的近期影響包括有造成尿失禁、盆膈肌肉力量降低以及陰道松弛。

［1］ 徐穎,劉培淑.改良盆底重建術治療女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].現代婦產科進展,2009,2(18):122.

［2］ 吳震溟,狄文.子宮切除術后陰道頂端脫垂的診斷及手術治療[J].國外醫學婦產科學分冊,2013,30(4):259.

［3］ 曹麗,蘇園園,韓燕華.壓力性尿失禁研究進展[J].新醫學,2010, 7(39):481-483.

姜興麗，1978年生，女，漢族，云南會澤人，本科學歷，主治醫師，主要從事婦產科。