從咽論治IgA腎病

王子昆，張守琳，張洪寶，王宏安，竇莉莉

(1.長春中醫藥大學，長春130117;2.長春中醫藥大學附屬醫院，長春130021)

IgA腎病(IgA)是我國腎小球腎炎的常見病理類型，占原發性腎小球腎炎的39.7%左右［1］，約5%～25%的患者在10～25年進展到終末期腎?。?-4］。研究［5］表明，感染可以誘發IgA腎病，在上呼吸道感染中扁桃體炎更是常見誘因，因此臨床醫師非常重視從咽論治IgA腎病?，F就中西醫“從咽論治”治療IgA腎病的研究進展總結如下。

1 病因病機

中國古代醫學雖然沒有IgA腎病的病名，但根據其臨床表現及特點，可將其歸納為“血尿”“水腫”“腰痛”“關格”“虛勞”“癃閉”等病癥范疇。中醫學認為，伴有咽部癥狀的IgA腎病，主要由于感受外邪所致?！吨T病源候論》有云:“風邪入于少陰，則尿血?！憋L熱之邪，上犯咽喉，風熱入里或直入少陰，結于下焦，灼傷血絡，故見尿血。從經絡循行方面來看，喉為肺之系，屬腎所主?！鹅`樞·經脈》云:“腎足少陰之脈，……循喉嚨，夾舌本”故咽喉受邪，可循經下傳于腎，使腎臟受邪;而腎臟受邪，也可以循經上擾于咽喉，使咽喉發生病變。肺、腎之間為母子關系，故母病及子，子病犯母?？梢?，喉與腎之間的關系密切。

2 治療

2.1 辨證分型 伴有咽喉癥狀的IgA腎病患者中，急性期多為風熱邪毒或濕熱之邪搏結于咽喉，循經下犯至腎。在 IgA腎病分型中“熱結咽喉證”占22.12%［6］，而遷延期則多為氣陰兩虛證。鄭艷輝等［7］將其分為4型，風熱蘊結證、肺陰虧虛痰瘀凝滯證、脾虛水停證、肝郁氣滯證。張佩青則將其分為風熱蘊結證、腎陰虛證、腎陰虛夾風熱蘊結證［8］。針對熱結咽喉證，周恩超等［9］用尿血寧治療，總緩解率為91.67%。沈惠風等［10］運用牛蒲方治療42例熱結咽喉證的IgA腎病，總有效率達85.7%。盛磊等［11］用養陰清肺湯加減治療IgA腎病熱結咽喉證療效顯著。吳限［12］、杜安民［13］等采用疏風散邪、清熱解毒治療IgA腎病熱結咽喉證，療效顯著。鄒燕勤教授對于邪犯咽喉的IgA腎病，治療分為“清熱利咽、養陰利咽”兩大法。前者以咽部紅腫為辨證要點，常加用金銀花、連翹、射干、牛蒡子等藥;后者以咽部暗紅、腫痛不明顯為辨證要點，常加用沙參、麥冬、百合、蘆根等藥［14］。張宗禮教授認為，IgA腎病發作前多因感受風熱外邪或濕熱毒邪所致。其病在上焦，以風熱毒邪為主因，客于咽喉致出現咽喉赤腫，乳蛾腫大等癥。治用“疏風利咽”之法，疏風清熱、利咽解毒、涼血止血，方選銀翹散、小薊飲子加減［15］。王鋼教授在治療IgA腎病方面，總結出了“咽脾論治”思想。在治療有明顯咽喉癥狀的IgA腎病時，提倡從咽論治，先清利咽喉，方選銀翹散合玄麥甘桔湯加減。對于邪實證表現不明顯，辨證為氣陰兩虛的，選用參芪地黃湯加減。并強調要確定氣陰兩虛的病位、分清病性、注意兼夾證［16］。

2.2 分期治療 聶莉芳教授將IgA腎病分為急性發作期和慢性遷延期。對于急性發作期，認為主要是因為肺胃風熱毒邪壅盛，下迫腎與膀胱而破血下行所致。宜疏散風熱、清熱解毒、涼血止血同用，一般選用銀翹散、銀蒲玄麥甘桔湯或五味消毒飲加生地黃、白茅根、小薊等涼血止血之品或與小薊飲子合方使用。慢性遷延期，認為多為脾腎氣陰兩虛證，宜氣陰雙補，可選用參芪地黃湯或益氣滋腎湯加減，并強調應權衡氣陰兩虛程度，注意益氣與滋陰用藥比例［17］。

3 結語

從咽論治IgA腎病，為IgA腎病的治療提供了新的思路與方法。但目前研究多是散在的、小樣本的臨床病例觀察，缺乏大樣本、系統性、規范化的研究。

［1］劉志紅，黎磊石.IgA腎病的分型治療［J］.腎臟病與透析腎移植雜志，2002，11(1):43-44.

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［5］王景福，鄒建洲，丁小強，等.IgA腎病86例臨床和病理分析［J］.中國臨床醫學，2004，11(4):515-517.

［6］周恩超.從咽論治IgA腎病的探討［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(3):18.

［7］鄭艷輝，孫偉.伴有咽喉癥狀的IgA腎病的辨證治療［J］.中國中醫藥信息雜志，2005，12(12):80-81.

［8］王麗彥，劉娜，張佩青.張佩青治療伴有扁桃體異常IgA腎病經驗［J］.上海中醫藥雜志，2008，42(6):10-11.

［9］周恩超，王鋼，鄒燕勤，等.尿血寧治療IgA腎病熱結咽喉證48 例臨床觀察［J］.國醫論壇，2002，17(3):29-30.

［10］沈惠風，李鶴，李祎群.牛蒲湯治療IgA腎病熱結咽喉證42例臨床觀察［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2006，7(2):98.

［11］盛磊，金勁松.養陰清肺湯加減治療IgA腎病熱結咽喉證療效觀察［J］.新中醫，2013，45(3):56-58.

［12］吳限，何偉春，方奕，等.中醫“從咽論治”聯合西藥治療IgA腎病的臨床研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2013，14(9):805-807.

［13］杜安民.中醫“從咽論治”治療IgA腎病臨床研究［J］.亞太傳統醫藥，2014，10(8):69-70.

［14］周迎晨.鄒燕勤教授治療IgA腎病經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2012，28(5):799-800.

［15］張麗，張興坤.張宗禮教授治療IgA腎病經驗［J］.長春中醫藥大學學報，2011，27(2):191-192.

［16］孔薇.王鋼教授對IgA腎病中醫藥辨治規律研究［J］.中國中西醫結合腎病雜志，2005，6(2):67-69.

［17］王安新.聶莉芳教授治療IgA腎病的經驗［J］.四川中醫，2001，19(4):4-5.