針灸配合心理干預治療產后抑郁癥

肖 瑤，王佳佳，胡英華，王喜臣，劉志夫

(長春中醫藥大學，長春130117)

產后抑郁癥是一組以情感(心境)持續低落為基本特征的精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀，是最常見的分娩并發癥，發病率較高［1］，不僅影響產婦的身心健康，也影響家庭的生活穩定。目前臨床多用西藥進行干預治療，其價格昂貴且伴有較多的不良反應，同時對哺乳嬰兒可能有潛在影響，所以很多患者難以長時間鞏固治療。針灸治療本病有不良反應小，且不影響哺乳的優勢，而心理干預對產后抑郁癥的治療效果也經證實［2-3］。本研究以針灸療法和心理疏導相結合來治療產后抑郁癥，取得良好效果?，F報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 60例病例均為2012年8月—2014年3月來自長春中醫藥大學附屬醫院、吉林大學中日聯誼醫院和仁信中醫門診部就診患者，按就診順序隨機分為治療組和對照組，各30例。年齡21～41歲，平均(30±1.5)歲;平均病程3～12個月。2組年齡、職業、病程比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 入組病例均符合漢密爾頓抑郁量表HAMD［4］17項評分≥18分，符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》(3版)CCMD-3［5］產后抑郁發作的診斷標準。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 心理干預 1)認知干預:向患者講授產褥期保健知識，如何應對抑郁和焦慮情緒，改變患者的不良認知，使患者對自身疾病能夠正確認識。告訴患者產后抑郁通過合理治療完全可以治愈，樹立戰勝疾病的信心［6］。2)醫護支持干預:以熱情誠懇的態度，關心體貼患者，多與患者交流、溝通，從而建立良好的醫患關系，使患者主動講述內心的痛苦，認真傾聽她們的想法和感受，表現出同情心，主動關心她們，鼓勵她們，消除患者自認為無能的狀態。根據患者的個性特征、心理狀態、發病原因，給予個體化的心理輔導，解除致病的心理因素［7］。3)家庭支持干預:建立良好的家庭氛圍，家庭成員及親屬尤其是丈夫對患者要關心、體貼，使患者感受到家庭的溫暖。家庭成員要照顧好產婦和嬰兒，管好家務，減輕產婦的壓力。因為嬰兒性別產生郁悶、失落感的患者，教育其破除封建文化的影響，樹立男女平等的觀念，順應自然規律，接受嬰兒性別［8］。

2.1.2 補血養心法針灸治療 分別在治療前后對病人進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項評分、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評分、臨床總體評定量表(CGI)評定、中醫證候積分量表評定和TESS不良反應量表評定。痊愈患者在停藥后1個月進行隨訪，進行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項評分。取心俞、脾俞、關元、血海、足三里、三陰交、神門、百會等穴。1次/d，針6次休息1 d。同時配合理性情緒療法為主的心理干預，采用Ellis的ABC理論及其治療技術，每周2次治療，30～60 min/次。

2.2 對照組 口服西藥氟西汀(百憂解，美國禮來公司生產)，20 mg/次，1次/d，不需調整劑量。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參考《精神病學》(3版)，按照HAMD17項評分，計算減分率。HAMD減分率≥75%或評分＜7分為痊愈;HAMD減分率≥50%為顯著進步;HAMD減分率≥25%為進步;HAMD減分率＜25%為無效。

3.2 治療結果 治療組30例，痊愈18例，顯著9例，進步2例，無效1例，總有效率為96.7%。對照組30例，痊愈11例，顯著5例，進步5例，無效9例，總有效率70.0%。2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

產后抑郁癥可歸屬于中醫“郁證(病)”“百合病”“臟躁”“癲證’等范疇。其病因病機可概括為虛、郁、瘀。筆者認為，本病病位在心，其主要病機為心血虛，心神失養，并與脾、肝二臟失調有關。其發病機制:1)失血過多，亡血傷津，虛陽浮散，或血虛火動;2)瘀血內阻，氣機不利，血行不暢或氣機逆亂;3)外感六淫或飲食房勞所傷?？傊?，產后臟腑傷動，百節空虛，腠理不實，衛表不固，攝生稍有不慎便可發生產后諸癥，人的體質和精神因素是本病重要的致病原因。

針灸以通經脈、調氣血，使陰陽歸于相對平衡，臟腑功能趨于調和，從而達到防治疾病的目的。1)疏通經絡:針灸疏通經絡的作用可使瘀阻的經絡通暢而發揮其正常的功用，是針灸最基本最直接的治療作用。經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，運行氣血，經絡不通，氣血運行受阻，臨床可見疼痛、麻木、腫脹、瘀斑等。針灸選擇相應的腧穴和針刺手法及三棱針點刺出血等可使經絡通暢，氣血運行正常。2)調和陰陽:針灸調和陰陽的作用可使機體從陰陽失衡的狀態向平衡狀態轉化，是針灸治療最終要達到的目的。疾病發生的機理是復雜的，但從總體上可歸納為陰陽失衡。針灸調和陰陽的作用是通過經絡陰陽屬性、經穴配伍和針刺手法完成的。3)扶正祛邪:針灸扶正祛邪的作用可以扶助機體正氣及祛除病邪。疾病的發生發展及轉歸的過程，實質上就是正邪相爭的過程。針灸治病，就是在于能發揮其扶正祛邪的作用。

研究發現，“補血養心”法針灸取心俞、脾俞、關元、血海、足三里、三陰交、神門、百會等穴位為主，同時配合心理干預法進行治療，治療組的食欲、體質量均有大幅提高，便秘、疲倦和乏力明顯改善，表明針灸配合心理干預改善產后抑郁效果優于西藥，主要原因是針灸療法可以改善產后失調的內分泌、神經系統，具有調理身體的作用，對患者的康復有較大裨益［9-11］。

綜上所述，產后抑郁癥是一種特殊的抑郁癥，藥物治療對本病有很大的限制性，而針灸配合心理治療不影響哺乳，且可改善產后抑郁癥狀，具有比常規治療更加理想的效果。

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