67例空洞性肺疾病的CT診斷分析

陳 勇

(武警8740部隊醫院放射科，四川 南充 637900)

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67例空洞性肺疾病的CT診斷分析

陳 勇

(武警8740部隊醫院放射科，四川 南充 637900)

目的：分析空洞性肺疾病的CT影像特征，為臨床診斷提供參考。方法：選擇我院2012年9月至2014年9月67例空洞性肺疾病患者，分析其CT影像診斷情況。結果：67例患者中，21例為多發性空洞，46例為單發性空洞。多發性空洞中，有7例為肺結核，其中5例為局部多發，2例為散在多發，無彌散性多發；有6例炎性空洞，均為散在多發；有5例真菌性空洞，其中4例散在性多發，1例為彌散性多發；其余3例為艾滋病性空洞，為散在多發，無彌散多發。結論：CT影像檢查在空洞性肺疾病患者中有非常重要的意義，能夠對病灶的形態、性質、大小進行有效提示。

肺空洞；CT；肺癌；肺結核；肺真菌??；艾滋病

空洞性肺疾病是一種常見的肺部病變，多發生于肺實變、肺內腫瘤或肺內結節的患者。該病可發生于不同的年齡段，對患者的身心健康有著嚴重影響。以往臨床常采用X線檢查空洞性肺疾病，隨著CT技術逐漸成熟，近年來已逐漸應用于該病的檢查診斷?，F對我院收治的67例空洞性肺疾病患者的CT影像特征進行分析，以提高對該病的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年9月至2014年9月收治空洞性肺疾病患者67例，其中：男49例，女18例；平均年齡49±33歲；空洞性肺癌11例，空洞性肺結核15例，肺炎性空洞17例，真菌性空洞7例，艾滋病相關性肺空洞8例，真菌性空洞7例，轉移瘤空洞2例。67例患者中，經手術病理證實23例，經支氣管纖維鏡、肺泡病理證實16例，經痰液涂片、血培養、骨髓穿刺檢測證實28例。

1.2 CT檢查方法 所有患者入院后均進行常規CT檢查(GE LightSytee SYS全身螺旋掃描機)?；颊呷⊙雠P位，盡量減小呼吸，保持屏息狀態，掃描參數為層厚5 mm、間距5 mm、120 kV、160 mA，觀察患者肺部狀況；艾滋病患者掃描參數為層厚5～7 mm、間距5～7 mm、120 kV、200 mA。平掃結束后進行病灶HRCT掃描。觀察所有患者病灶形態、部位、大小、性質，了解空洞性肺疾病的CT表現。

2 結 果

67例患者中，多發性空洞21例，單發性空洞46例。21例多發性空洞患者中：肺癌性空洞11例，其中3例病灶為局部多發，1例病灶為散在性多發，7例病灶為彌散性多發；肺結核性空洞7例，其中5例病灶為局部多發，2例病灶為散在多發，無病灶彌散性多發；艾滋病性空洞3例，病灶均為散在多發，無病灶彌散多發。46例單發性空洞患者中：肺癌性空洞12例，肺結核性空洞23例，艾滋病性空洞11例。

CT影像：(1)肺癌性空洞病變部位多為肺下葉，空洞形狀通常不規則，空洞壁較厚，空洞內壁粗糙，部分患者有空洞液化、偏心，少數患者存在空洞壁結節，且臨床常表現為分葉征，病變累及胸膜；(2)肺結核性空洞病變多發生于肺葉中上部，空洞內壁光滑，病灶邊緣或病灶周圍可見條索影、毛刺，部分患者病灶部位可見鈣化點，研究中也發現僅有肺結核患者病灶出現鈣化點；(3)艾滋病性肺部空洞病變多發于肺葉下部，分布較為平均，偏心型、中心型、不規則型、規則型均可發生，空洞內可見液體平面，病灶周圍肺野可見累積性改變，空洞壁較厚，多數存在暈征和淋巴結腫大顯影。

3 討 論

空洞性肺病是一種常見的肺部病變。很多不同的肺部疾病在影像上均可表現為空洞。分析我院的病例中可以看出，癌癥、肺結核、炎性感染、艾滋病等疾病均能夠導致肺部空洞發生。

對于肺癌患者來說，癌細胞生長的方式主要分為伏壁式生長和堆集式生長2種，癌細胞不斷增長很容易導致腫瘤內部供血不足，進而發生壞死、液化，最終形成空洞[1]。肺癌患者空洞典型表現為單發性、偏心性空洞。我院所有肺癌患者均為單發性病灶，且空洞多為偏心，與上述觀點相符[2]。研究中發現少數患者存在空洞壁結節，我們認為雖然空洞壁結節的發生率較小，但一旦發生空洞壁結節改變就要高度考慮為肺癌病變。少數患者空洞內可見液平面，經穿刺細菌培養為陰性，若患者存在此種表現要高度懷疑為肺癌空洞早期表現。

肺結核患者也常常存在肺部空洞。當肺部形成空洞后，空洞內的干酪樣物質會通過呼吸循環獲得充分的氧氣，為肺部結核細菌的繁殖提供有利條件，常表現為空洞壁較厚、空洞形狀不規則、存在較厚的干酪樣組織、空洞內壁或可存在鈣化點。因此，對CT影像存在上述表現的患者要高度懷疑為肺結核。

從理論講，艾滋病患者自身免疫能力低下，因此發生肺部感染、壞死的概率更高，但在臨床研究中發現，艾滋病患者肺部空洞的成因與免疫力低下無明顯相關性。有研究顯示，僅1%的艾滋病合并肺結核患者CT檢測存在肺實變，空洞病灶表現為空洞壁增厚，且空洞不規則，無液化表現[3]。

筆者認為，肺癌患者肺部空洞發生原因可能系患者免疫力低下而無法對感染的結核菌進行抵抗，進而導致疾病進展較快，且此類患者臨床表現類似于原發性肺結核患者，與繼發性結核患者存在明顯差異。多數艾滋病合并肺結核患者的CT影像表現并無特異性，很少會形成空洞性疾病。對于形成空洞的患者來說，空洞多發于肺下葉部位，且空洞分布較為平均，空洞類型可為偏心型、中心型、不規則型、規則型，因此特異性并不強。

綜上所述，肺部空洞可由不同類型的疾病引發，且不同的疾病CT表現也不盡相同。因此醫師在臨床中要充分掌握不同疾病類型的CT特點。雖然CT診斷逐漸成熟，但其在艾滋病導致的肺部空洞診斷中特異性并不強，還需進行深入研究，提升疾病診斷率。

[1]常娜，李云，陳清亮，等．孤立性肺結節的CT診斷研究進展[J]．罕少疾病雜志，2011，18(1)：52-55．

[2]王久文．空洞性肺轉移瘤的CT診斷[J]．基層醫學論壇，2012，13(35)：4726-4727．

[3]丁建偉．慢性阻塞性肺疾病采用CT診斷效果分析[J]．影像技術，2012，24(4)：28-29．

R563；R814.42

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.06.015

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20151113.1236.008.html

2014-12-22)