康復訓練患兒腕帶佩戴率不達標原因分析與對策

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從護理角度出發，護理安全與病人安全息息相關。建立一個更為完善、安全的查對系統是護士工作的重中之重，準確識別是減少醫療護理糾紛的有力措施[1]。腕帶是識別、確認病人身份的一種標識。腕帶標識制度是臨床上的一種查對制度，其在一定程度上降低了醫療風險，將差錯降至最低[2，3]，但是部分病人甚至醫護人員對佩戴腕帶的重要性缺乏認識?！痘颊呤蟀踩繕恕分械谝荒繕思礊椤皣栏駡绦胁閷χ贫?，提高醫務人員對病人身份識別的準確性”。具體要求：建立腕帶識別標識制度，在診療活動中使用“腕帶”作為各項診療操作前辨識病人的一種手段[4]。在《患者標識制度》中也提出兒童要建立腕帶標識。作為兒童?？漆t院，我院護理部也及時執行該項制度，設計并使用了包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、診斷、手術部位、手術名稱的嬰幼兒腕帶，并且要求佩戴率為100%。但在我科質量控制檢查中，常出現腕帶佩戴率不達標現象。2014年10月—12月通過對362例患兒進行腕帶佩戴情況檢查與分析，并且依據分析情況制定出相應對策，由此提高康復訓練患兒腕帶佩戴率?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年10月—12月我科康復訓練住院患兒362例。

1.2 調查方法

科室采取兩級質量控制檢查體系，一級為科室護理安全質量控制小組活動，二級為護士長“一日四查房”質量督導檢查。兩級質量檢查組連續對2014年10月—12月在我科進行多次住院的康復訓練患兒腕帶佩戴情況檢查。

2 結果

兩級質控檢查記錄匯總情況顯示，3個月共抽查在院患兒362例次。10月共檢查138例次，腕帶佩戴合格132例次，6例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為95.6%；11月共檢查114例次，腕帶佩戴合格104例次，7例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為91.2%；12月共檢查110例次，腕帶佩戴合格人數103例次，7例次未佩戴，腕帶佩戴合格率為93.6%。3個月平均合格率為93.47%，未達到規定標準100%的佩戴率。

檢查中發現共有20例次未佩戴腕帶，其中9例次為患兒家長私自摘下腕帶所致，占未佩戴人數的45%；7例次為患兒家長反映康復訓練時治療師根本不核對，占未佩戴人數的35%；4例次為患兒離開護理站時接診護士未將腕帶戴于患兒的左上肢，占未佩戴人數的20%。

3 原因分析

3.1 家長不重視

由于康復訓練需要長期堅持，我科患兒均為反復多次住院。每天訓練時是由家長攜帶患兒前往各個訓練室，同時家長也可以陪伴在患兒身邊。長期的訓練與接觸，使得家長與各個治療師建立了一定的感情基礎，家長認為腕帶的作用還不及與治療師的熟悉與默契更直接、更安全。因此常常將腕帶私自摘下，甚至丟棄。

3.2 治療師核對腕帶的依從性差

有些康復治療師自我意識較強，對護理工作缺乏配合意識；認為康復訓練風險小，沒有侵入性操作，即便發生問題也不會給患兒造成傷害，慣性思維致使缺少一定的法律意識。

3.3 護士未能嚴格執行護理核心制度要求

接診護士工作中缺乏責任心，不能嚴格落實規章制度，自我保護意識和風險意識差。在《患者標識制度》中明確指出病房護士要認真填寫腕帶相關信息并且要將腕帶戴于病人左上肢，佩戴時松緊適宜。同時，責任護士督導意識不強，巡視病房時不能及時發現問題進行補救。

4 對策

4.1 加強對住院患兒家長的健康宣教

耐心對患兒家長講解佩戴腕帶的重要性和意義，取得其積極配合[5]。責任護士及時掌握健康宣教效果，加強告知，增強患兒及家長安全感。告知無論是在病房接受各項醫療護理活動，還是到其他科室做檢查等，醒目標識可隨時提醒、告知醫務人員，特別是病情發生變化如暈厥、摔倒或猝死等意外發生時，能通過腕帶信息及時獲得正確處理，并可立即與病人所在的病區取得聯系[6]。進一步完善科室健康教育手冊，將涉及的腕帶相關制度、知識、資料補充在健康教育手冊中，鞏固家長掌握。

4.2 提高康復治療師核對腕帶的依從性

開展腕帶標識制度學習，康復治療時治療師要嚴格進行患兒身份識別，患兒在做水療、中藥熏蒸治療時要保護腕帶，防止受潮[7]。日常工作中責任護士增加與各康復治療師的溝通，采用多種渠道及時傳達護理信息，以取得相互間支持與配合?？剖颐吭抡匍_工休會議座談會時，邀請各治療師積極參加，搭建溝通、信任平臺，提升醫患、護患、醫護關系。

4.3 強化護士工作責任心

對在質量控制檢查中出現問題的護士，護士長加強教育，加大對其工作質量檢查，培養其慎獨精神。加強全員思想教育，康復科護士要較其他科室的護士更要富有愛心，要常常換位思考，體恤患兒家長，為其營造安全的就醫環境，保障每一次康復療程順利完成。責任護士工作中要積極主動，面對反復多次住院的患兒不可產生麻痹思想，要人性化地滿足患兒及家長的每一次住院需求。

4.4 加強科室質控檢查力度

科室一級質控檢查組要增加小組活動頻率，改進檢查流程，杜絕問題的持續存在。護士長在一日四查房中加強重點環節控制，體現檢查結果與護士當月績效考核掛鉤管理模式，引起全員重視，提高科室腕帶佩戴合格率。

綜上所述，規范腕帶的使用，是為各項操作提供可靠的標識工具，我科在使用腕帶過程中，應不斷加強監督管理，持續強化康復訓練患兒家長的重視程度，同時提高每位護士、康復治療師核對腕帶的依從性，這樣不僅可以保障患兒安全，同時可以提高科室護理質量，提升醫院管理水平。

參考文獻：

[1] 李蕊．辨識是病人安全的保證[J]．中國護理管理，2006，6(4)：45-46．

[2] 梁國琴，丁建青.標識腕帶在呼吸科特殊病人安全管理中的應用[J].全科護理，2010,8(1C)：246-247.

[3] 郭瀟，劉穎.腕帶標志臨床應用中存在的問題及對策[J].護理研究，2011,25(6A):147-1473.

[4] 中華人民共和國衛生部.《2013年患者十大安全目標》[S].2013.

[5] 黃麗華，余文新，黃麗云.兒科患兒佩戴標識腕帶現狀調查分析[J].齊魯護理雜志，2011，17(35):52-53.

[6] 戴艷萍，患者標識腕帶在臨床中的應用及管理[J].解放軍護理雜志，2009，26(1A)：62-63.

[7] 張慶梅，小兒腦癱住院患兒實施品管圈活動對降低腕帶佩戴缺陷率的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2014,17(24)：95-96.