潰瘍性結腸炎藥物治療依從性影響因素的病例對照研究

屈寬順

陜西省洛川縣醫院消化內科　727400

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潰瘍性結腸炎藥物治療依從性影響因素的病例對照研究

屈寬順

陜西省洛川縣醫院消化內科727400

潰瘍性結腸炎又稱非特異性潰瘍性結腸炎，是一種病因未明的慢性結腸炎性疾病，表現為黏膜和黏膜下層有慢性炎癥細胞浸潤和多發性潰瘍形成，本病可發生于任何年齡[1]，病變主要位置為直腸和乙狀結腸，甚至可以累及整個結腸，大多數采用藥物治療，由于多種因素的影響治療依從性差[2]。本文回顧性分析潰瘍性結腸炎患者的臨床資料，對藥物治療依從性影響因素進行了調查分析，現報告如下。

1對象和方法

1.1研究對象選擇2011年1月-2014年6月在我院診治為潰瘍性結腸炎患者150例作為研究對象，其中男70例，女80例；年齡24~69歲，平均年齡為(37.08±14.25)歲；主要癥狀為腹瀉、腹痛、便血，大便中常伴有黏液，重度潰瘍性結腸炎表現為重度貧血、嚴重腹瀉、便血、低蛋白血癥、發熱等，經腸鏡檢查確診為潰瘍性結腸炎，給予標準化藥物治療(根據患者情況給予柳氨磺胺吡啶、美沙拉嗪、皮質類固醇等藥物治療)。

1.2藥物依從性評價標準[3]依從性好：完全按照治療方案中藥物劑量、服藥時間進行；依從性差：忘記、不按時、自行停藥、換藥等。

1.3方法回顧性分析150例潰瘍性結腸炎患者臨床資料，進行藥物治療依從性判斷，比較不同依從性患者相關因素上的差異。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件處理數據，單因素χ2檢驗有統計學意義的變量進行Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計各因素與藥物治療依從性的聯系強度。

2結果

治療依從性好100例(66.67%，100/150)，依從性差50例(33.33%，50/150)；單因素χ2檢驗兩組患者之間10個指標比較有顯著性差異(P<0.05)，見表1。Logistic回歸分析影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性因素：自費治療(OR=4.42)、潰瘍性結腸炎認知缺乏(OR=3.88)、負性心理(OR=3.54)、藥物不良反應(OR=2.97)，見表2。

表1　影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性單因素檢驗結果〔n(%)〕

表2　影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性多因素檢驗結果

3討論

潰瘍性結腸炎是臨床常見的炎性腸病類型，可見于任何年齡的患者，研究顯示潰瘍性結腸炎的發生是感染、遺傳、免疫及心理、精神等多種因素相互作用的結果，臨床多呈反復發作，纏綿難愈，藥物治療是首要的治療方式[4]，但治療過程依從性差，易脫落，停藥后病情易復發，給疾病的康復帶來了難題。本組潰瘍性結腸炎治療依從性好占66.67%、依從性差占33.33%，Logistic回歸分析影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性的相關因素為自費治療、潰瘍性結腸炎認知缺乏、負性心理、藥物不良反應。

3.1自費治療患者依從性差患者收入水平即患者的經濟狀況決定治療連續性，潰瘍性結腸炎治療是個長期的過程，安全性較好的藥價格也較高，收入水平高參加醫療保險的患者經濟負擔較低，對保證藥物的供應有重要意義，而自費的患者尤其低收入患者可能因此不能保證充足的藥物供給，導致不能持續治療[5]，依從性差。臨床醫師應該從患者的實際情況出發，考慮到患者的經濟承擔能力，選用一些價格低廉、藥效理想的治療藥物，以便于患者長期用藥，讓患者的病情得到緩解[6]；同時政府應制定特殊的醫療保險政策和發展社會公益事業，適當地提高報銷比例和降低藥品價格。

3.2對潰瘍性結腸炎疾病認知不足依從差患者對潰瘍性結腸炎的認知不足，對維持治療的重要性不重視，錯誤地認為癥狀減輕無需治療，有的患者在治療過程中聽信偏方，不重視堅持服藥治療[7]。因此，與患者進行溝通交流，了解患者相關知識掌握程度，并按照了解的情況，采用講座、討論會、多媒體資料宣傳、一對一指導等方法對患者進行健康教育，教育內容主要包括：潰瘍性結腸炎的發病機制；潰瘍性結腸炎的臨床表現以及出現的各種并發癥等，使患者正確地認識潰瘍性結腸炎的發病機制及病理過程[8]，充分認識到治療依從性與潰瘍性結腸炎康復的關系，提高患者的自我管理、自我控制能力，從而提高依從性。

3.3藥物治療中不良反應的發生可導致不依從如柳氮磺胺吡啶，其作用可抑制氧自由基的形成，能消除炎癥，副反應有惡心、嘔吐、皮疹、白細胞減少、關節痛甚而蛋白尿[9]，皮質類固醇可引起血糖升高、骨質疏松、水腫等[10]，患者擔心藥物不良反應而自行停藥，導致依從性下降。因此，服柳氮磺胺吡啶期間必須定期復查血常規；長期應用糖皮質激素，應注意觀察是否有不良反應，如高血壓、低血鉀、鈉水潴留、血糖升高、感染擴散等，注意定期查血壓、血鉀、血糖，還應注意用藥不可過快減量、突然停藥，以防出現反跳現象，出現不良反應及時就診。

潰瘍性結腸炎是一種慢性疾病，可反復發作，使患者生活質量明顯下降，而且潰瘍性結腸炎由于病程長，患者大多神經過敏、抑郁或焦眠、思想顧慮較重，這些負性心理的產生導致患者對藥物治療失去信心[11]，在一定程度上影響藥物的應用。實施心理疏導，掌握潰瘍性結腸炎患者的心理特征，以及患者心理形成的發展情況，多鼓勵、安慰患者，以積極的態度和行為面對疾病，消除不必要的顧慮和誤解，避免將不良醫療信息給思想負擔較重患者，以免加重患者病情變化[12]，使潰瘍性結腸炎患者具備自信心，促進患者治療的主動性，自覺不懈地配合治療，對潰瘍性結腸炎恢復具有重大意義。

參考文獻

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[3]方建青.影響潰瘍性結腸炎藥物治療遵醫行為相關因素病例對照研究〔J〕.中國藥業，2012,21(1)：62-63.

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[7]劉占舉，酒金霞.重癥潰瘍性結腸炎的規范化治療〔J〕.中華消化病與影像雜志：電子版，2014，4(2)：1-4.

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[12]黃小龍.潰瘍性結腸炎內科診斷及治療分析〔J〕.臨床合理用藥，2013，6(12C)：19-20.

(編輯落落)

摘要目的：探討影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性的相關因素及預防措施。方法：選擇2011年1月-2014年6月150例潰瘍性結腸炎患者作為研究對象，對潰瘍性結腸炎藥物治療依從性影響因素進行病例對照研究。結果：150例潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性好100例(66.67%，100/150)，依從性差50例(33.33%，50/150)；單因素χ2檢驗兩組患者之間10個指標比較有顯著性差異(P<0.05)，Logistic回歸分析影響潰瘍性結腸炎患者藥物治療依從性因素為自費治療(OR=4.42)、潰瘍性結腸炎認知缺乏(OR=3.88)、負性心理(OR=3.54)、藥物不良反應(OR=2.97)。結論：多種因素的存在降低了潰瘍性結腸炎治療的依從性，應根據影響因素進行相應的干預，提高藥物依從性。

關鍵詞潰瘍性結腸炎依從性影響因素

Factors Case Control Study of Ulcerative Colitis Drug Treatment Compliance Influence

QU Kuanshun.DepartmentofGastroenterology,theHospitalofLuochuanCounty，ShanxiProvince727400

ABSTRACTObjective:The factors related to the compliance of patients with ulcerative colitis drug treatment and preventive measures.Methods:Selection January 2011 to June 2014 150 cases of ulcerative colitis patients as research object,the influence factors of compliance in the treatment of ulcerative colitis drug case control study.Results:150 patients with ulcerative colitis drug therapy compliance in 100 cases (66.67%,100/150),50 patients with poor compliance (33.33%,50/150);between single factor χ2test two patients of the 10 groups had significant difference between an index (P<0.05),Logistic regression analysis of influence of patients with ulcerative colitis drug treatment compliance factors:treatment at their own expense(OR=4.42),lack of cognition of ulcerative colitis (OR=3.88), the negative psychology (OR=3.54), adverse drug reaction (OR=2.97).Conclusion:Many factors affect the decrease of ulcerative colitis treatment compliance, should the corresponding countermeasures according to the influence factors to improve drug compliance.

KEY WORDSUlcerative colitis,Compliance,Influential factors

收稿日期2014-12-10

中圖分類號：R574.62

文獻標識碼：A

文章編號：1001-7585(2015)09-1132-03