病理科職業危害因素認知調查及影響因素分析

景 華，張 放，枟 俠

（1.山東省職業衛生與職業病防治研究院，山東 濟南 250002；2.濟南大學，山東 濟南 250022；3.山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南 250200）

病理科職業危害因素認知調查及影響因素分析

景 華1,2,3，張 放1，枟 俠1

（1.山東省職業衛生與職業病防治研究院，山東 濟南 250002；2.濟南大學，山東 濟南 250022；3.山東省醫學科學院醫學與生命科學學院，山東 濟南 250200）

[目的] 調查山東省醫院病樅科職業危害認知情況，探討相關因素與臨床敁狀的關系。[方法] 采用自設問卷形式調查山東省17家醫院154名病樅科工作人員對病樅科職業危害的認知及現況。[結果] 病樅科99.4％的工作人員可回答出工作中常見有害化學物質，《職業健康監護管樅辦法》知曉率為19.5％，《職業病診斷與鑒定管樅辦法》知曉率為27.9％，患病后向何部門維權知曉率為12.3％。不同工種間頭暈敁狀差異有統計學意義（P ＜0.05），流枒、頭痛敁狀差異無統計學意義（P ＞0.05），不同醫院性質間流枒、頭痛、頭暈差異有統計學意義（P ＜0.05），不同化學危險因素間流枒、頭痛、頭暈敁狀差異有統計學意義（P＜0.05）。[結論] 醫院病樅科工作人員對病樅科的職業危害認知存在缺陷，需要加強管樅與培訓，提高他們對職業危害的認知與防范水平。

病樅科；職業危害；認知

病理科在醫院中地位極為重要，承擔著對各類標本進行病理學診斷的重任[1]，包括活體組織的檢查、脫落和細胞學檢查等，為臨床醫學提供明確的病理診斷，便于疾病的確診[2]。病理科標本保存、切片、染色等操作中，使用到甲醛、二甲苯、甲醇、冰醋酸、丙酮、氨等有毒化學物[3]，可對接觸人員造成健康危害。長期以來，各方對病理科的職業危害認識明顯滯后于醫院其它學科，且病理科職業危害管理制度不完善，如基礎建設投入少，病理科醫療用房不足，規劃不合理，防護設施差，同時對病理科人員無規范安全知識培訓，缺乏職業危害防范意識[2,4]。本研究對本省醫院的病理科工作人員的認知情況進行問卷調查，以了解病理科工作人員的職業危害認知與防范意識，為提高職業防范水平提供依據。

1 一般資料

隨機抽取山東省17家醫院154名病理科工作人員作為研究對象，其中三級甲等綜合醫院6家，三級甲等?？漆t院2家，三級乙等綜合醫院1家，三級乙等?？漆t院1家，二級甲等綜合醫院3家，二級甲等?？漆t院1家，未等級評審醫院3家。154名研究對象中，男54名（35.1％），女100名（64.9％），年齡22～65歲，平均年齡（33.84±8.365）歲；技術人員65名（42.2％），診斷人員82名（53.2％），收發人員7名（4.6％）。

2 研究方法

2.1 調查方法

采用自設調查問卷方式進行，由經過統一培訓的研究人員對研究對象進行現場調查，問卷當場發放，當場收回。

調查問卷包括三部分：個人基本情況、職業危害因素相關知識的認知情況及職業病防治法的了解情況。內容主要涉及工作中接觸的職業危害因素（包括物理因素、化學因素、生物因素、心理及生理因素）[5]，臨床癥狀，病理科生物分區情況，職業病相關知識的知曉情況，職業損害上報制度，《職業病診斷與鑒定管理辦法》、《職業健康監護管理辦法》知曉情況，安全管理有關內容的知曉程度，日常工作如何避免直接接觸危害因素，個人防護、正確洗手、針刺后的處理措施等。

所有研究對象完成問卷填寫，共發放問卷154份，收回154份，回收率100％。其中有效問卷154份，問卷有效填寫率100％。

2.2 統計學方法

將所有的問卷數據錄入Excel，采用SPSS 17.0統計軟件進行描述性統計學分析，使用百分率對統計結果進行描述，計數資料的比較采用χ2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

17家醫院154名病理科工作人員出現的癥狀中，流淚癥狀最為頻發，占70.1％，其次為頭痛、頭暈癥狀，分別為61.7％、61.0％。結果將從不同化學危險因素、不同醫院等級、不同工種常見癥狀進行分析。

3.1 不同化學危險因素間常見癥狀的結果分析

病理科工作人員在工作中接觸甲醛、二甲苯、丙酮、氨水、冰醋酸等不同的化學危險因素，不同化學危險因素之間流淚、頭痛、頭暈癥狀差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

3.2 不同等級醫院間常見癥狀的結果分析

不同等級醫院之間流淚、頭痛、頭暈癥狀差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表1 不同化學危險因素間常見癥狀結果分析 n（％）

表2 不同等級醫院間常見癥狀結果分析 n（％）

3.3 病理科不同工種間常見癥狀結果分析

不同工種間頭暈癥狀差異有統計學意義（P ＜0.05），診斷人員出現頭暈癥狀的比率（74.4％）明顯高于技術人員和收發人員，見表3。而流淚、頭痛癥狀差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表3 不同工種間常見癥狀結果分析 n（％）

3.4 職業危害的認知及防范

病理科工作人員在職業病防治法的認知方面存在缺陷，尤其是在患病后知曉向何部門維權、知曉《職業健康監護管理辦法》、定期調查醫務人員職業損害、知曉《職業病診斷與鑒定管理辦法》、定期培訓職業健康知識、建立職業損害上報制度等認知方面存在明顯缺陷，見表4。

表4 病理科工作人員對職業危害及職業病防治法的認知情況 n（％）

表5結果顯示，病理科工作人員防范措施中，戴護目鏡、戴工作帽、穿防護圍裙等存在明顯欠缺。病理科工作人員被刺傷后采取的措施中，立即檢查HIV、HBV、上報、備案、打疫苗等措施存在明顯欠缺，結果見表6。

表5 病理科工作人員日常工作中的防范措施情況

表6 病理科工作人員被刺傷后采取的措施

4 討論及建議

4.1 病理科各化學品空氣濃度超標，建議規范

病理科工作人員工作中不可避免的接觸甲醛、二甲苯、氨水、丙酮、冰醋酸等不同化學危險因素，這些危險因素可引起各種健康影響。接觸甲醛引起的臨床癥狀居于首位，其次為二甲苯。這可能與甲醛、二甲苯刺激毒性、揮發性等因素有關。Holmstrom等研究表明，甲醛最主要的刺激毒性反應為流淚、頭痛、咳嗽[6]。據報道，慢性甲醛暴露可引起神經毒性[7]、生殖毒性[8,9]、遺傳毒性[10,11]及致癌作用[12]。長期接觸二甲苯可引起以中樞神經系統損害為主要表現的全身性疾病。氨水可灼傷人體組織[13]，丙酮、冰醋酸也可引起身體傷害。病理科各化學品空氣濃度的高低與臨床癥狀發生率存在一定的正相關。承澤農等研究顯示，臨床病理科各辦公室甲醛濃度偏高，取材室、技術室、診斷室均超過國家標準[14]。因此，對各化學品及標本密封保存[15]，有助于減少空氣中有毒氣體的濃度，減少臨床癥狀的發生。

4.2 不同規模醫院病理科職業危害存在差異

三級甲等醫院出現流淚、頭痛、頭暈癥狀的比率明顯高于非三級甲等醫院，這可能是因為規模不同的醫院工作量、工作強度、工作環境各不相同，三級甲等醫院手術量大，病理切片、染色時間長，接觸甲醛、二甲苯等化學品的幾率大。同時，雖然是三級甲等醫院，病理科往往被忽視，大部分病理科還是在老式建筑中，房間設置不合理，工作環境差，面積狹小，通風設備落后，這些都是造成化學危害的原因。建議相關部門能夠重視病理科的職業性危害防護問題，加強工作環境建設，安裝通風設施，嚴格按照《病理科建設與管理指南》要求做好質量控制、安全與監督管理工作。

4.3 不同工種間職業危害差異明顯

不同工種頭暈癥狀存在顯著性差異，診斷人員出現頭暈癥狀的比例明顯高于其它工種。病理科診斷被譽為診斷的?金標準?，這對于診斷醫師技術和經驗提出了很高的要求，容易導致其心理壓力過大。Goldin I[16]等調查表明，來自工作的精神壓力易帶來健康的負面影響。其次診斷人員長時間在顯微鏡下工作，處于彎腰低頭或其他強迫性體位，可能是引起頭暈癥狀原因之一。本調查顯示，有85.1％的診斷人員工作中處于彎腰或其他強迫性體位，因此，建議相關部門能夠重視病理科工作人員健康問題，定期進行健康體檢。

4.4 應加強病理科工作人員職業危害教育

本調查顯示，山東省17家醫院病理科工作人員對職業危害的認知及防范水平均存在一定的缺陷。建議相關部門能夠針對各種職業危害因素進行健康宣教，普及職業病知識，促使病理科能在職業性危害防護等方面制定合理、操作性強的管理制度及操作規程，從而提高職業危害防范水平，保障病理科工作人員的身心健康。

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（本文編輯：閆云麗）

Cognitive survey and influence factors analysis on occupational hazards of pathology departments

JING Hua1,2,3，ZHANG Fang1，LI Xia1
（1.Shandong Occupational Health and Occupational Disease Prevention and Control Research Institute, Jinan Shandong 250002, China 2. Jinan University, Jinan Shandong 250002, China 3. Medical Science and life science School of Shandong Medical Academy, Jinan Shandong 250002, China）

Objective Investigate the cognitive situation of occupational hazards in Shandong hospitals’ pathology departments. Explore the relationship between related factors and clinical signs. Methods Investigated the knowledge of Pathology, occupational hazards and status to 154 pathology staffs in 17 hospitals. Results 99.4％ staffs could answered harmful chemicals in the common. The awareness rate of “Occupational Health Surveillance Measures” was 19.5％. The awareness rate of “Occupational Disease Diagnosis and Identification Measures” was 27.9％. The awareness rate of safeguard legal rights was 12.3％. There was significant differences in different types of dizziness symptoms（P＜0.05）, burst into eyes, headache symptoms had no significant differences（P＞0.05）. There was significant differences in burst into eyes, headache symptoms in different hospitals（P＜0.05）. There was significant differences in burst into eyes, headache symptoms in different chemical risk factors（P＜0.05）. Conclusions There was flaw in cognitive deficiencies in the staffs of hospitals’ pathology departments. It needs to be strengthened, management and training, improve the level of their knowledge of occupational hazards and precautions.

department of pathology, occupational hazards, cognition

R136

B

1003-2800（2015）09-0582-04

2015-05-08

2014年山東省軟科學計劃項目（2014RKC03006）

景 華（1981-），女，山東濟南人，在讀研究生，主管護師，主要從事職業衛生方面的工作。

李 俠（1965-），女，山東濟南人，副主任醫師，主要從事職業衛生方面的工作。