支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴張合并感染臨床療效觀察*

熊小敏，楊 萍

(四川省廣元市中心醫院呼吸內科，四川 廣元 628000)

支氣管擴張癥是繼發于急、慢性支氣管感染和支氣管阻塞后，反復發生支氣管炎癥，致使支氣管壁結構破壞，引起支氣管異常和持久性擴張［1］，尤其是老年患者支氣管壁肌肉組織彈性較差，結構破壞后更易引起永久性擴張。伴發感染后老年患者免疫力較差，病原菌的耐藥種類多，抗生素選擇較難，不利于預后［2］。本文主要研究在此情況下支氣管鏡下肺泡灌洗法治療老年支氣管擴張合并感染的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:選擇2012年11月至2014年3月間收治的78例老年支氣管擴張合并感染患者，男47例，女31 例，年齡 66～78 歲，平均年齡(71.2±5.6)歲，病程 4～40 年，平均病程(21.1±15.4)年。根據治療方法隨機分成兩組，對照組39例，其中男21例，女18例，年齡67～78 歲，平均年齡(74.3±3.3)歲，病程 4～38 年，平均病程(27.6±11.5)年，行常規祛痰、引流、抗感染等治療。實驗組39例，其中男26例，女13例，年齡66～76歲，平均年齡(70.4±5.8)歲，病程 6～40 年，平均病程(28.5±11.2)年，在對照組常規治療基礎上應用支氣管鏡下肺泡灌洗治療。所有患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書。

1.2 入選、排除及療效標準［3］

1.2.1 入選標準:咳嗽、咳膿痰，無明顯咯血癥狀;肺部可聞及干濕啰音;伴有發熱，體溫高于38℃;血象顯示中性粒細胞增多，白細胞總數≥10×109L-1;胸部X線平片檢查顯示擴張氣道靠攏或者胸部CT提示為支氣管擴張，縱切面為雙軌癥，橫切面顯示環形陰影;應用支氣管鏡局部灌洗，標本涂片細菌學檢查致病菌生長。

1.2.2 排除標準:①患者血液動力學不穩定，凝血功能較差。②患者近期做過顱面部的手術。③患者存在未控制的活動性出血。④患者存在精神障礙疾病不能較好的配合治療。

1.2.3 療效標準:顯效:患者咳嗽、咳痰癥狀完全消失，肺部聞及正常呼吸音，中性粒細胞比例及白細胞計數恢復正常值，肺部影象檢查顯示支氣管炎癥吸收，雙軌癥消失。有效:患者咳嗽、咳痰癥狀基本減輕，肺部仍存在少量濕啰音，血象基本恢復正常值，肺部影象檢查顯示支氣管炎癥部分吸收，擴張不明顯。無效:患者咳嗽、咳痰癥狀未減輕甚至加重，體溫仍然較高，血中白細胞及中性粒比值仍然較高，肺部可聞及明顯干濕啰音，肺部影象檢查顯示擴張明顯，炎癥灶并未吸收，囊性擴張可見氣液平面?？傆行?顯效率+有效率。1.3 治療方法:兩組常規治療方法相同，控制感染，應用支氣管舒張劑改善氣流受限，通過引流等方法清除氣道分泌物。實驗組在常規治療基礎上進行支氣管鏡下肺泡灌洗。2%的利多卡因進行咽喉部及鼻粘膜表面麻醉，麻醉充分后以支氣管鏡經鼻送入聲門，注入5～10mL1%的利多卡因，進行氣管粘膜表面麻醉。進鏡同時吸盡氣道內膿性分泌物，找到病變肺葉或肺段，將鏡口嵌入肺葉開口處，以生理鹽水高壓沖洗，20～30mL/次，停留數秒，待灌洗液與氣管壁充分接觸后吸出，稀釋痰液至灌洗液澄清，4d/次觀察療效。

1.4 統計學方法:本實驗所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統一處理，以卡方檢驗進行計數資料的比較，t檢驗比較組間差異，以P＜0.05作為實驗數據之前有明顯差異的統計學指標。

2 結果

2.1 兩組療效比較:實驗組顯效35例(89.7)，有效4例(10.3)，無效0例(0)，總有效率100%，對照組顯效25 例(64.1)，有效10 例(25.6)，無效4 例(10.3)，總有效率 89.7%，兩組對比差異有統計學意義，P＜0.05。

2.2 兩組住院費用比較:實驗組治療時程短，總住院費用明顯少于對照組，但日均住院費用兩組相比差異不明顯(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組住院費用的比較

2.3 兩組癥狀緩解時間比較:實驗組經支氣管鏡下肺泡灌洗與常規治療后，咳嗽消失時間(5.48±2.94)d、發熱緩解時間(3.87±2.56)d，干濕啰音消失時間(6.24±3.25)d，對照組咳嗽消失時間(9.35±3.45)d、發熱緩解時間(5.32±3.37)d，干濕啰音消失時間(8.68±4.26)d，兩組對比差異明顯(P＜0.05)。

2.4 兩組血氣分析值比較:在治療前兩組患者的血氣分析指標并未見明顯差異，治療后兩組與治療前都有所改善，差異較明顯(P＜0.05)，治療后實驗組的血氣分析指標較對照組恢復較好(P＜0.05)，差異明顯。見表2。

表2 兩組血氣分析值比較

3 討 論

支氣管擴張常常是位于段或亞段支氣管管壁的破壞和炎性改變，引起管壁的軟骨、肌肉、彈性組織被破壞并被纖維組織所替代［4］，導致氣道的持久性擴張?；颊邭垰饬吭黾?，氣體血流比例失調，引起發紺氣急等癥狀。臨床主要表現咳嗽、咳痰、咯血，當并發感染時咳膿臭痰，于清晨及睡前痰量較多且靜止分為三層［5］。臨床上常規治療為祛痰引流，暢通阻塞氣道，控制感染，當低氧血癥時進行吸氧及營養支持治療。有研究表明支氣管鏡下肺泡灌洗對于支氣管擴張并發感染有一定治療效果［6］。支氣管鏡下肺泡灌洗是通過支氣管鏡對支氣管以下的肺段及亞肺段水平，利用無菌生理鹽水對感染部位反復多次進行沖洗，每次30～40mL，每次沖洗之間留有一定間隔，使生理鹽水與肺泡壁充分接觸［7］，稀釋痰液，待灌洗液變澄清可停止沖洗。支氣管鏡下的肺泡灌洗可直接發現阻塞及感染部位，對于肺部情況可以建立直觀影像，有效的觀察下呼吸道的病變活動程度及性質特點，不僅可進行沖洗抗感染，還可以收集感染組織標本，進行痰液的培養及病原學檢查，對于指導用藥很有幫助。

本研究顯示:兩組支氣管擴張合并感染患者在年齡、病程等方面無明顯差異，可排除自身免疫力等因素對于治療結果的觀察。對照組采用常規治療方法，有4例治療效果不明顯，治療總有效率為89.7%。實驗組在常規療法的基礎上進行支氣管鏡下的肺泡灌洗治療，實驗結果顯示治療效果較好，未出現無效病例，治療總有效率高達100%。另外實驗組的癥狀緩解時間與對照組相比明顯縮短，使患者住院總時間縮短，為患者省去了大筆的住院費用，而且實驗組治療后血氣分析顯示各指標恢復情況良好，支氣管擴張的恢復及炎性病灶的吸收都比較明顯，對于患者的良好預后很有幫助。也有研究進展顯示，支氣管鏡下肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染時可對局部進行用藥，提高了藥物的作用效率。

［1］ 李曉轅，譚恩麗，彭麗萍.支氣管肺泡灌洗聯合局部用藥治療老年支氣管擴張合并感染的療效［J］.中國老年學雜志，2010，6(30):741～743.

［2］ 郭華，張容，謝明金.支氣管肺泡灌洗加局部抗生素治療支氣管擴張伴感染的療效［J］.西南國防醫藥，2012，22(7):729～731.

［3］ 王東升，黃昌河，毛利群.支氣管肺泡灌洗治療支氣管擴張合并感染的臨床療效觀察［J］.中華醫院感染學雜志，2011，21(11):2217～2219.

［4］ 李向陽，何江玲，黃巧新.纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療老年支氣管擴張合并感染50例［J］.中國老年學雜志，2012，32(30):2895～2896.

［5］ 陳寧清，周新，江均肉，等.支氣管肺泡灌洗術治療肺部嚴重感染 55 例報告［J］.吉林醫學，2010，31(15):318～319.

［6］ 冷蓓崢.肺灌洗治療支氣管擴張并發肺膿腫臨床療效研究［J］.湖南中醫藥大學學報，2011，31(10):57～59.

［7］ 張九進，陳顯源，梁宇峰，等.經纖維支氣管鏡局部灌洗佐治支氣管擴張并感染療效觀察［J］.臨床薈萃，2010，25(14):1252～1254.