綜合護理干預對腦外傷患者并發癥及生活質量的影響*

唐 琴，劉 江

(四川省簡陽市人民醫院神經外科，四川 簡陽 641400)

目前，隨著醫療技術水平的快速發展，腦外傷的病死率已明顯下降，但患者傷后可出現認知功能障礙、肢體活動障礙、大小便障礙等，產生抑郁、焦慮、自卑等負性情緒，勢必影響患者生活質量［1，2］。因此，腦外傷患者的生活質量成為人們關注的焦點。2012年7月至2014年7月，本研究對腦外傷患者實施綜合護理，有效降低并發癥，提高生活質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇:納入標準:①明確診斷為腦外傷，發病時間在12h以內;②能夠接受外科手術治療;③入院時意識已清醒，無溝通障礙;④愿意參加本研究，簽訂知情同意書。排除標準:①腦外傷昏迷患者;②合并其它腦部疾病;③多發性外傷，危及生命者;④有精神病、癲癇等病史。

1.2 一般資料:選擇符合上述標準的患者63例，隨機分為觀察組31例和對照組32例。觀察組:男19例、女 12 例，年齡19～54 歲，平均(36.72±6.09)歲;腦外傷發病時間 1～9h，平均(3.06±0.53)h;文化程度:小學3例、初中7例、高中或中專12例、大專及以上9例。對照組:男18例、女14例，年齡20～57歲，平均(36.90±6.12)歲;腦外傷發病時間 1～10h，平均(3.14±0.57)h;文化程度:小學4例、初中8例、高中或中專11例、大專及以上9例。兩組患者一般臨床資料相似，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 護理措施:對照組患者實施常規護理，包括基礎護理、監測生命體征及?？谱o理等，觀察組在對照組的基礎上，應用綜合護理干預措施:①心理護理。腦外傷患者由于發病突然，面對突如其來的疾病，均會出現恐懼心理，若合并失語、肢體活動障礙時，常出現消極情緒。責任護士要與之溝通、交流，了解患者的真實想法，給予相應的干預措施，消除負性情緒，使他們以積極的心態面對疾病。同時，鼓勵家屬給予患者更多的關心和幫助，讓其重塑信心。②并發癥預防護理。嘔吐是腦外傷后顱內壓增高的表現，注意觀察，預防誤吸。同時，飲食要少量多餐、由稀到稠、循序漸進過渡到正常飲食。腦外傷患者需要絕對臥床，易出現感染、深靜脈血栓及壓瘡。做好排便后的護理，保持其會陰部清潔、干燥;小便失禁者可暫行留置導尿，嚴格無菌操作，避免尿液返流。加強翻身扣背，促進排痰，預防肺部感染。四肢能活動者，可在床上自行鍛煉;運動功能受損者，協助患者被動活動。腦外傷患者因使用大量抗生素，可引起腸道菌群失調，加上飲食失去正常規律，易造成腹瀉及便秘，每日可定時按摩患者腹部，促進胃腸道蠕動。壓瘡是長期臥床患者常見的并發癥之一，協助患者臥位與平臥位交替，每2h翻身1次，關節突出部位墊海綿墊。③營養支持。膳食應富含氨基酸、蛋白質、維生素等營養物質的，倘若患者腸內攝取營養不足，應及時通過靜脈補充。④早期康復護理?；颊呱w征平穩后，盡早行康復訓練，有利于降低神經功能缺損程度。運動療法，指導患者坐位平衡、床邊轉移訓練及步行訓練。

1.4 觀察指標:①生活質量。采用WHOQOL100中文版評價患者的生活質量，該量表由生理、心理、獨立性、社會關系、環境、精神支柱/宗教/個人信仰等6個領域的24個小方面以及一個評價一般健康狀況及生活質量的評分構成，具有較好的信度和效度，得分越高生活質量越好［3］。②并發癥。觀察記錄患者治療期間發生的感染、嘔吐、腹瀉與便秘、壓瘡、深靜脈血栓等。③滿意度。參照相關文獻［4］，制定評價量表，出院時讓患者對?？谱o理能力、護理服務質量及預防性護理效果進行評價，總分100分，≥100分為優，80～89分為良，60～79分為中，＜60分為差。

1.5 統計學處理:采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生活質量比較:出院時，評價兩組患者生活質量，觀察組WHOQOL100各維度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 1。

表1 兩組患者WHOQOL100各維度評分比較(分)

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較:觀察組患者住院期間發生肺部或泌尿系感染2例、嘔吐3例、腹瀉與便秘4例，并發癥發生率29.03%;對照組患者發生肺部或泌尿系感染4例、嘔吐5例、腹瀉與便秘4例、壓瘡1例、深靜脈血栓1例，并發癥發生率46.88%，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者護理滿意度評價結果比較:觀察組患者護理滿意度評價結果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度評價結果比較(n)

3 討論

腦外傷的發生率僅次于四肢，臨床比較常見，致殘率及死亡率均很高，如何提高生存者的生活質量，是目前人們關注的焦點。生活質量是在日常生活和社會生活中，一個人的主觀感受和機能動力，包含生物運動和社會心理，是全面評估患者生理、心理、社會適應三方面的總和［2］。本研究對腦外傷患者實施綜合護理干預，患者WHOQOL100各維度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。心理護理，通過傾聽、鼓勵、暗示等心理干預措施，可有效減輕患者的心理壓力，消除負性情緒，有助于提高生活質量［5］。在常規護理的基礎上對患者可能出現的并發癥加強護理，如主動或被動活動肢體、翻身扣背、肢體按摩、腹部按摩等，可有效預防壓瘡、便秘、腹瀉等并發癥的發生。當局部組織長時間受到壓迫，血液供應持續障礙，持續缺氧和營養不良而形成壓瘡［6］。壓瘡不僅延誤病情，還影響臨床治療效果，增患者的痛苦及經濟負擔［7］。護理干預對患者預防壓瘡提供良好的日常生活護理，加強了護士與患者之間的協同作用，促進血液循環，防止深靜脈血栓及壓瘡形成。營養支持可以補充足夠的營養及水分，從而增加患者機體的抵抗力，避免或減少并發癥的發生［8］。70%～80%的腦外傷患者存在不同程度的神經功能障礙，而大腦具有一定的可塑性，通過積極的治療，損傷的功能可有不同程度的恢復［9］。研究證實，早期康復訓練在促進患肢功能恢復、提高日常生活能力方面顯著優于單純藥物治療和恢復期再行功能鍛煉。因此，只要遵循早期、系統、正規、個體化的連續性的康復護理，對促進腦外傷患者神經缺損功能恢復具有積極的作用，有助于提高患者生活能力。

［1］ 閆瑋娟，馬修堂，薛蓓蕾，等.重度腦外傷吞咽障礙患者綜合康復?？谱o理干預效果觀察［J］.中國療養醫學，2013，22(8):715～716.

［2］ 王海燕.早期護理干預對腦外傷患者的影響［J］.中國醫學創新，2013，2(8):437～439.

［3］ WHOQOL Group.The World Health Organization Quality of Life assessment(WHOQOL):development and general psychometric properties［J］.Soc Sci Med，1998，46(12):1569～1585.

［4］ 張紀云.特重型腦外傷患者鼻飼并發癥的預防性護理［J］.實用臨床醫藥雜志，2014，18(12):135～137.

［5］ 顧新紅，沈小娟，謝美麗.心理護理對腦外傷后綜合征患者生活質量的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17(11):111～112.

［6］ 丁麗.綜合性預防護理在老年股骨粗隆骨折患者壓瘡護理中的應用［J］.國際護理學雜志，2013，32(3):503～504.

［7］ 劉春暉，蔣娜.老年人褥瘡的治療與護理［J］.中國燒傷創瘍雜志，2010，22(5):399～401.

［8］ 楊喆.綜合護理干預對重度腦外傷吞咽障礙患者治療效果的影響［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17(20):128～129

［9］ 農玉白，鄺群笑，于金梅.康復護理干預對腦外傷患者的治療療效影響［J］.中國當代醫生，2010，4(9):143～145.