對用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護理

李偉青

475399河南省蘭考縣婦幼保健院

對用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護理

李偉青

475399河南省蘭考縣婦幼保健院

目的：總結對用肺表面活性物質治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征的患兒的護理經驗，進一步提高護理質量。方法：收治新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒20例，所有患兒采用呼吸機及常規治療，并通過氣管內給予肺表面活性物質，同時加強用藥前護理及用藥護理，觀察護理結果。結果：經過治療和護理，FiO2、PIP、MAP、F明顯降低，PEEP明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：加強用藥前、用藥時的護理對治療效果有著重要的意義。

肺表面活性物質；胎糞吸入綜合征；護理

胎糞吸入綜合征（MAS）是胎兒在宮內或出生過程中吸入染有胎糞的羊水，阻塞呼吸道，導致肺表面活性物質（PS）失活的疾病[1]。2013年2月-2015年4月收治新生兒重癥MAS患兒20例，進行精心護理，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年4月收治新生兒重癥MAS患兒20例，均為足月兒，其中男13例，女7例，出生體重3050～4030 g，平均出生1 min Apgar評分5.8分，平均胎齡40.1周。

治療方法：所有患兒均使用呼吸機以及采用常規的治療，使用呼吸機后同時通過氣管內給藥PS，其主要成分是豬肺磷脂，用藥劑量150～240 mg/kg，維持其血氧飽和度超過90％。

護理方法：①用藥前護理：首先清洗患兒呼吸道，用吸痰管，負壓＜100 mmHg，在操作過程中動作要輕柔，避免用力過猛，特別是在插管時，要緩慢插入，且不可有負壓，當插管成功后開始吸痰，持續時間要＜15 s，嚴格無菌操作，吸痰完畢后立即上呼吸機進行機械通氣。在應用PS前要維持患兒的血壓，保持情緒穩定，可以先靜脈滴注多巴胺、多巴酚丁胺，密切觀察血氧飽和度和生命體征。②用藥護理：PS屬于生物制劑，其儲存溫度2～8℃，因此，在使用前將其放入37℃水浴箱3～5 min，升溫至37℃，給藥時需要兩個人配合操作，1名護理人員每個體位給藥1次，每注射1次，立即移開注射器，另1名護理人員立即給氧1～2 min，確保藥物均勻分布于肺泡中，這樣也防止患者將藥物噴出氣管。

結果

20例患兒治療前呼吸機參數變化：經過治療和護理，FiO2、PIP、MAP、F治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯降低，PEEP治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 20例患兒治療前呼吸機參數變化（x±s）

討論

MAS發生的主要原因是新生兒吸入混有胎糞的羊水，使得新生兒的呼吸道以及肺泡等發生機械性的阻塞，從而出現化學性炎癥[2]。由于出現阻塞，患兒會出現缺氧，酸中毒等的情況，對于肺血管內皮細胞以及肺泡上的上皮細胞等會造成損傷，最終導致PS合成減少[3]。加上肺部內的炎癥反應以及各項的炎癥代謝產物等，會對PS的合成具有抑制作用。由于胎糞總含有膽紅素、膽固醇、游離脂肪酸、蛋白水解酶等一系列抑制PS的活性的物質[4]，吸入胎糞后會導致新生兒的PS出現缺乏甚至失活，形成肺透明膜，肺泡萎縮等。多中心的對照組研究發現[5]：對新生兒發生MAS而引發的新生兒呼吸衰竭，采用外源性的PS治療能夠使得患兒的氧合以及同期效率大大提高。

本組資料結果顯示：經過治療和護理，FiO2、PIP、MAP、F治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯降低，PEEP治療1 h、治療12 h、治療24 h明顯升高，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，加強用藥前、用藥時的護理對治療效果有著重要的意義。

[1]楊敏，李萍.胎糞吸入綜合征的治療進展[J].新生兒科雜志，2003，18（3）：135-137.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].北京：人民衛生出版社，2003：429-433.

[3]Herting E，Rauprich P，Stich tenoth G.I Resistance of different surfactant preparation stoinactivation by meconium[J].Pediatric Research，2007，（3）：44-49.

[4]元惠琴.羊水胎糞污染與新生兒胎糞吸入綜合征的觀察護理[J].中國醫藥導報，2007，19（2）：526-527.

[5]Schrama AJ，De Beaufort AJ，Sukul YR.Phospholipase A2 is present in meconium and inhibit activity of pulmonary surfactant：an in vitro study[J].Acta Paediatrica，2001，（4）：412-416.

Nursing of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant

Li Weiqing
The Maternal and Child Health Hospital of Lankao County，Henan Province 475399

Objective：To summary the nursing experience of severe meconium aspiration syndrome in newborn treated with pulmonary surfactant，to further improve the quality of nursing.Methods：20 newborns with severe meconium aspiration syndrome were selected.All patients were treated with mechanical ventilation and conventional treatment，and they were given pulmonary surfactant through the trachea，at the same time，we enhanced nursing before medication and medication nursing，and observed nursing outcomes.Results：After treatment and nursing，the FiO2，PIP，MAP，F were significantly decreased，PEEP was significantly elevated，compared with before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Enhancing nursing before medication and medication nursing had important significance for the treatment effect.

Pulmonary surfactant；Meconium aspiration syndrome；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.83