腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析

邵顯玉　呂發輝

腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術效果分析

邵顯玉呂發輝

[摘要]目的分析腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床效果，探討子宮肌瘤剔除術術式的合理選擇。方法回顧性分析經腹子宮肌瘤剔除35例為對照組及同時間段內腹腔鏡下子宮肌瘤剔除20例為觀察組，比較兩組患者在住院天數、手術時間及出血量方面有無差異。結果住院天數相比，腹腔鏡組少于經腹組(P<0.05)；手術時間方面腹腔鏡組較經腹組手術時間長(P<0.05)；出血量兩組差異無統計學差異(P>0.05)。結論與經腹手術相比，腹腔鏡手術具有創傷小，恢復快，住院時間短等優點，但手術時間長于經腹手術，故在選擇術式時要遵循個體化原則。

[關鍵詞]子宮肌瘤；腹腔鏡手術；開腹手術

作者單位： 230011安徽省合肥市第二人民醫院婦產科

子宮肌瘤是中年女性多發的婦科良性腫瘤，可發生于各年齡段婦女，其中30～50歲女性是好發人群，其發病率為20%～30%，其中50歲女性發病率高達51.2%～60%[1]。因為大部分患病女性臨床表現不明顯，故子宮肌瘤真實的患病率可能更高。隨著女性對自身生理、心理健康要求的提高，要求保留子宮的患者越來越多，患者已經不再僅僅滿足于以往經腹手術的方法，越來越多的患者要求微創手術治療，包括腹腔鏡及黏膜下肌瘤的宮腔鏡手術治療。但微創手術與傳統手術各有利弊，本文通過回顧分析兩種手術方式在患者住院天數、手術時間及出血量方面的比較，探討子宮肌瘤合理的手術方式，減少患者手術并發癥。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析合肥市第二人民醫院婦產科2010年5月至2013年5月行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的20例患者臨床資料，年齡32～48歲，平均36.5歲。多發性子宮肌瘤8例，單發性子宮肌瘤12例；闊韌帶子宮肌瘤2例，肌壁間子宮肌瘤11例，漿膜下子宮肌瘤6例，黏膜下子宮肌瘤1例；最大肌瘤直徑約8 cm，最多3枚；既往有腹部手術史7例。在同一時期行經腹子宮肌瘤剔除術的患者35例，年齡32～50歲，平均40歲。肌壁間肌瘤26例，漿膜下肌瘤5例，闊韌帶肌瘤3例，黏膜下肌瘤1例；肌瘤直徑1～20 cm，肌瘤個數1～20個；有腹部手術史15例，合并貧血6例。腹部手術史者為闌尾切除術、剖宮產術、結扎術。所有病例術前均經婦科檢查及超聲檢查診斷為子宮肌瘤，腹腔鏡組均無腹腔鏡手術禁忌證。術前向患者交代病情、手術方式及手術風險，并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、生育情況、盆腔手術史、肌瘤數目、大小、位置等方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2術前檢查患者入院行常規檢查，以便排除手術禁忌證。通過超聲檢查詳細記錄子宮肌瘤的部位和數量等信息。已婚女性需要定期進行宮頸脫落細胞組織檢查，以排除宮頸惡性病變。在正式手術之前先進行診斷性刮宮，并行病理檢查以確保無子宮內膜器質性病變。植有宮內節育器的患者在手術之前應取環。

1.3手術方法①對照組：采用經腹手術，使用全身或者硬膜外間隙阻滯麻醉，進行傳統的經腹子宮肌瘤剔除手術。②觀察組：采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，術前行常規檢查，手術時使用全身麻醉。取截石位、頭低足高位。在腹部取4個操作孔供手術用，CO2氣腹，壓力維持為12 mmHg，置鏡后對患者的病情進行排查，包括肌瘤的數量、分布位置及與周圍壁膜的粘連情況。手術具體操作依據以上觀察到的具體情況來制定方案。給予宮體注射縮宮素或垂體后葉素稀釋液使子宮收縮，按常規剔除子宮肌瘤，創面電凝止血，瘤腔用1-0可吸收線間斷或連續縫合，剔下的子宮肌瘤用子宮旋切器旋切取出[2]，剔出組織均送病理。

2結果

兩組患者手術均順利，取得滿意效果，無死亡病例，均未發生臨近器官組織損傷、術后出血、嚴重感染等并發癥，患者術后3個月后復查超聲檢查，發現子宮形態規整，肌層回聲均質，內膜線居中。兩組患者住院天數相比，腹腔鏡組少于經腹組(P<0.05)；手術時間方面腹腔鏡組較經腹組手術時間長(P<0.05)；出血量兩組差異無統計學差異(P>0.05)。詳見表1。

表1　腹腔鏡子宮肌瘤剔除與經腹子宮肌瘤剔除比較

3討論

3.1手術適應證石一復等[3]認為腹腔鏡手術的適應證：①子宮漿膜下的肌瘤直徑不超過10 cm，有蒂肌瘤是較好的手術對象；②子宮肌壁間的肌瘤直徑在4～10 cm；③多發肌瘤的病患肌瘤數量不超過10個；④手術之前檢查肌瘤是否發生惡性病變。此文中，觀察組子宮肌瘤最大直徑8 cm，對照組子宮肌瘤最大直徑20 cm，觀察組子宮肌瘤個數1～3個，對照組子宮肌瘤個數1～20個，兩組比較，腹腔鏡組的手術時間明顯長于經腹組，住院天數明顯縮短，但兩組術中出血量無明顯差異。因此，腹腔鏡技術是否能夠運用到子宮肌瘤剔除手術中去，主要是參照肌瘤的情況及手術者的技術而定，肌瘤的屬性和并發癥的存在都影響手術的選擇。

3.2兩種手術的優缺點新時代的女性工作生活壓力增加，使結婚及受孕的年齡不斷延遲，越來越多低齡未生育女性患上了子宮肌瘤，醫療界不斷探索在能夠更好的恢復子宮生理功能、正常懷孕分娩、不影響盆腔結構、激素分泌均衡的條件下治療此類患者，子宮肌瘤剔除術滿足以上諸多要求。與腹腔鏡手術相比舊式的經腹手術會增大創傷面積，增加盆腔粘連的可能性，同時也會留下面積較大的疤痕。而經腹手術的優點是，若患者以前做過涉及盆腔的手術，其便有較強的適應性，患者完全康復的可能性更大。經腹手術也有在術中用壓脈帶勒壓子宮峽部暫時阻斷子宮血流以減少術中出血、可通過手指觸摸能發現深部小肌瘤、直視下縫合瘤腔更徹底等優勢。腹腔鏡手術具有對腹腔干擾少，恢復快，住院時間短，術后組織粘連的發生率低等優點[4]，且術后疤痕小，已成為子宮肌瘤的主要手術方式之一。汪艷[5]研究認為，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹手術相比手術效果無明顯差異，術后恢復優于開腹手術，是一種理想的手術方式。目前，隨著科技的發展，微創技術的提高，新時代的女性對自身的健康尤其是婦科疾病的重視程度也越來越高，手術微創化、精密化是醫療發展的必然結果，這無形之中擴大了腹腔鏡手術的普及程度。但腹腔鏡仍有其局限性[6]：①手術過程中的非正常溢血；②殘存結締組織和病情反復；③剔除闊韌帶內肌瘤時易造成輸尿管損傷；④難以在去除子宮肌壁間大質量肌瘤后妥善縫合切口；⑤子宮內膜在手術實施過程中發生損壞；⑥手術實施之后出現傷口難以愈合及病菌感染的情況?；☉颜鋄7]研究認為，腹腔鏡手術雖然優點較明顯，但不能完全取代開腹手術，同時，腹腔鏡手術的復雜性及精密性對醫師提出了更高的要求，這是手術難以在低級別醫院普及的原因，也增加了術后復發的可能性[8]，這個時候主治醫師的技能和經驗是左右手術成功的關鍵[9]，若技術水平較高，可適當擴大適應證范圍[10]。

總之，微創技術應用于婦科手術，其有諸多優點，首先是對人體所造成的組織或器官的破壞小，其次是患者康復時間短以及患者康復后還能夠再次正常受孕等。在臨床治療過程中，主治醫師應準確控制適應證范圍，挑選恰當的患者，將可能發生的醫患糾紛和傷害降到最低，且操作醫生的手術經驗必須具有明顯優勢，具備較高的鏡下診斷和治療經驗。

參考文獻

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[2]黃珍珍.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的對比分析[J].廣西醫學,2011,33(3):320-322

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[8]瞿紅，張震宇.DDI評分系統預測腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的結局[J].現代婦產科進展，2008,17(1)：73-74.

[9]王琳.開腹與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術臨床分析[J].河南科技大學學報：醫學版,2010,28(2):130-131.

[10] 范小斌，張恩娣.腹腔鏡子宮肌瘤切除術與開腹手術的對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16(11):872-873.

(2014-10-05收稿2014-12-14修回)

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.04.034