聚維酮碘與妥布霉素用于術中結膜囊沖洗的抗菌效果對比

尹成建

（四川省廣安市武勝縣人民醫院眼科，四川 廣安 638400）

聚維酮碘與妥布霉素用于術中結膜囊沖洗的抗菌效果對比

尹成建

（四川省廣安市武勝縣人民醫院眼科，四川 廣安 638400）

目的 對比白內障術中結膜囊內應用聚維酮碘與妥布霉素沖洗后的抗菌效果。方法 將白內障手術患者200例隨機均分為A組和B組，術前分別使用妥布霉素和聚維酮碘沖洗。檢測左氧氟沙星滴眼液使用前所有患者結膜囊帶菌情況，以及結膜囊使用聚維酮碘與妥布霉素沖洗后帶菌情況，并觀察藥品不良反應。結果 使用左氧氟沙星滴眼液前，兩組間結膜囊帶菌情況無統計學差異(P＞0.05)。結膜囊沖洗后，A組結膜囊細菌檢出率明顯高于B組(P＜0.05)。A組患者未發生藥品不良反應，B組出現4例角膜水腫。所有患者隨訪1個月均未發生眼內炎。結論 術前結膜囊內使用聚維酮碘沖洗較妥布霉素能有效降低結膜囊帶菌率，是更有效的殺菌措施。

白內障；細菌；妥布霉素；聚維酮碘；結膜囊沖洗

外源性眼內炎是所有眼球開放手術最嚴重的并發癥之一[1]。在白內障術中，做手術切口前使用抗菌藥物沖洗結膜囊是當前比較常見的做法，也有不少醫院開始使用聚維酮碘代替抗菌藥物來沖洗結膜囊[2]。我院近年來也開始使用聚維酮碘沖洗結膜囊，與抗菌藥物相比，既有優點，也有一定的不足，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月至2014年9月擬行白內障手術的患者200例（200眼），其中男106例，女94例；平均年齡65.6歲。排除碘劑過敏、近期使用抗菌藥物、同時患有其他眼病者。雙眼白內障患者，僅取一眼作為研究對象。所有入選患者均征得本人同意。將所有患者隨機分為A組和 B組，各100例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前2 d術眼均使用0.5%左氧氟沙星滴眼液（商品名可樂必妥，日本參天制藥株式會社）滴眼8次。A組在進行切口前使用硫酸妥布霉素注射液（上海禾豐制藥有限公司，規格2 mL∶80 mg）2 mL加8 mL眼內灌注液（平衡鹽溶液，商品名博士倫）沖洗結膜囊，停留1 min，使用眼內灌注液10 mL徹底沖洗。B組在進行切口前使用0.5%聚維酮碘消毒液（商品名點爾康，上海利康消毒高科技有限公司）2 mL沖洗結膜囊，停留1 min[3]，使用眼內灌注液10 mL徹底沖洗。所有手術均由同一高年資醫生采用超聲乳化聯合人工晶狀體植入術完成。結膜囊標本采集共2次，第1次為左氧氟沙星滴眼液使用前，第2次為眼內灌注液10 mL徹底沖洗后。標本采集方法：用酒精燈火焰消毒接種環后，囑患者眼向上注視，將上下眼瞼分開，充分暴露下瞼穹窿部，以接種環在下穹窿部取材，將培養管口在酒精燈火焰上旋轉消毒，再將接種環輕而準確地插入管中的無菌肉湯培養基中，再消毒管口與管塞，封好管口。培養管置37℃孵箱內，24 h和48 h后觀察細菌生長情況。若48 h無細菌生長者為陰性；如發現細菌生長，則進行分離培養。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行處理，行 χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥前結膜囊培養結果

第1次采集標本：因各種原因如標本培養時受到污染、病例失訪等，每組實際病例均較設計時減少。A組實際觀察病例78例，B組 86例。A組用藥前結膜囊細菌培養陽性者 46例（檢出率58.97%），B組結膜囊細菌培養陽性者53例（檢出率61.63%），組間差異無統計學意義(χ2=0.12，P=0.73)。細菌檢出情況見表1。

表1 白內障患者用藥前結膜囊細菌培養結果（n=99）

第2次采集標本：行手術切口前，最后1次在結膜囊眼內灌注液10 mL徹底沖洗后。A組結膜囊細菌培養陽性者11例（檢出率14.10%），B組結膜囊細菌培養陽性者2例（檢出率2.33%），A組結膜囊細菌檢出率明顯高于B組(χ2=7.77，P=0.005)。A組結膜囊細菌檢出具體情況為表皮葡萄球菌8例，金黃色葡萄球菌1例，革蘭陽性桿菌2例；B組分別檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌各1例。

2.2 藥品不良反應

A組患者未發生不良反應。B組有4例老年女性患者，最小65歲，最大78歲，術中角膜上皮明顯水腫，但未見角膜上皮脫落及球結膜嚴重充血等不良反應。所有患者隨訪1個月，均未發生眼內感染。

3 討論

目前，白內障術后眼內炎的發生率0.04% ～0.29%[3]。一方面，因技術成熟，白內障手術開展得越來越廣泛；另一方面，眼內炎對視功能可造成嚴重的影響，使得臨床各方面都更加重視預防白內障術后眼內炎的發生。眼內炎最常見的細菌感染為凝固酶陰性葡萄球菌(即表皮葡萄球菌)，其次為金黃色葡萄球菌，第3為腸球菌[4]。本研究也發現，在術前未使用任何藥物時，普通人結膜囊內檢出率最高的細菌也是表皮葡萄球菌，占所有檢出病例的71.72%，與石明華等[5]的研究一致。

由于眼表細菌可以通過手術進入內眼，許多預防眼內炎的措施就是盡量減少術前眼表菌群的數量和種類。目前最常用白內障術前點用抗菌藥物眼液，術中手術切口前使用抗菌藥物注射液沖洗結膜囊，最常使用的抗菌藥物注射液為慶大霉素或妥布霉素，其作用機制主要是干擾細菌蛋白質的生物合成，缺點在于容易產生耐藥、起效時間長。

聚維酮碘是高分子聚乙烯吡咯烷酮與碘的絡合物[6]，為高效的廣譜殺菌劑。聚維酮具有親水性，對細胞壁有親和力，起載體作用，將所絡合的碘轉運到細胞膜上后釋放出游離碘；游離碘與菌體蛋白的氨基酸結合使其變性，同時氧化細菌原漿蛋白中的活性基團而殺滅細菌[7]；且游離碘耗盡后，又可不斷地從絡合狀態的聚維酮碘中得到補充，從而維持藥效。因其刺激性弱、毒性低，臨床廣泛用于手、皮膚及黏膜的消毒。近年來，眼科也將聚維酮碘引入白內障術前結膜囊消毒，其與慶大霉素或妥布霉素相比，具有快捷迅速、效果更佳的殺菌特點。本研究結果表明，0.5%聚維酮碘消毒液沖洗結膜囊后，結膜囊細菌檢出率顯著低于妥布霉素注射液。

聚維酮碘消毒液較妥布霉素注射液對結膜囊有更好的殺菌效果，但也并非最佳措施。Ciulla等[8]對1966年至2000年公開發表的關于白內障術前各項用于預防術后眼內炎措施的文獻進行循證分析，發現在從強到弱的預防作用ABC分級中，術前使用聚維酮碘也僅為B級，即對預防眼內炎的發生適當重要，而術前0.9%氯化鈉注射液沖洗、抗菌藥物液沖洗、術后結膜下注射抗菌藥物、睫毛修剪、局部應用抗菌藥物眼液等為C級，即對預防眼內炎的發生或許有關但關系不確定。本研究中在使用左氧氟沙星滴眼液8次后，兩組仍能檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌；另外，B組中4例患者角膜受到了影響，術中可以明顯觀察到角膜水腫。Hansmann等[9]已證實聚維酮碘對角膜內皮細胞有一定的毒性作用，并呈濃度和時間依賴性；聚維酮碘沖洗結膜囊后繼用等滲鹽水沖洗，可不產生細胞毒素作用。本研究中使用0.5%聚維酮碘消毒液，在等滲鹽水(即眼內灌注液)沖洗前，存留時間為1 min，除4例患者角膜水腫外，其余未見不良反應，因其均診斷眼干燥癥，考慮角膜水腫與此有關。

盡管聚維酮碘不是白內障術后預防眼內炎發生的最佳措施，但與慶大霉素或妥布霉素相比效果更佳。如何最大程度地降低聚維酮碘的不良反應，在尋找到預防術后眼內炎最佳措施前，仍需進一步研究。

[1]Safneck JR.Endophthalmitis：A review of recent trends[J].Saudi Journal of Ophthalmology，2012，26(2)：181-189.

[2]Li B，Nentwich MM，Hoffmann LE，et al.Comparison of the efficacy of povidone-iodine 1.0%，5.0%，and 10.0%irrigation combined with topical levofloxacin 0.3%as preoperative prophylaxis in cataract surgery[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery，2013，39(7)：994-1 001.

[3]Nentwich MM，Ta CN，Kreutzer TC，et al.Incidence of postoperative endophthalmitis from 1990 to 2009 using povidone-iodine but no intracameral antibiotics at a single academic institution[J].Journal of Cataract and Refractive Surgery，2015，41(1)：58-66.

[4]Melo GB，Bispo PJ，Regatieri CV，et al.Incidence of endophthalmitis after cataract surgery(2002-2008)at a Brazilian university-hospital[J].Arquivos Brasileiros de Oftalmologia，2010，73(6)：505-507.

[5]石明華，胡 楠，管懷進，等.慶大霉素和聚維酮碘降低內眼手術中前房水污染的前瞻性研究[J].眼科新進展，2007，27(1)：44-46.

[6]張 輝，姚 克.聚維酮碘在眼科感染防治中的應用[J].國外醫學:眼科學分冊，2005，29(4)：217-220.

[7]夏 勇，魏蘭芬，高筱萍，等.聚維酮碘消毒劑毒性的試驗研究[J].中國消毒學雜志，2005，22(3)：263-267.

[8]Ciulla TA，Starr MB，Masket S.Bacterial endophthalmitis prophylaxis for cataract surgery：an evidence-based update[J].Ophthalmology，2002，109(1)：13-24.

[9]Hansmann F，Below H，Kramer A，et al.Prospective study to determine the penetration of iodide into the anterior chamber following preoperative application of topical 1.25% povidone-iodine[J].Graefe′s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology，2007，245(6)：789-793.

Comparison of Antibacterial Efficacy of Povidone-Iodine and Tobramycin for Flushing Conjunctival Sac in Cataract Surgery

Yin Chengjian

(Department of Ophthalmology,Wusheng County People′s Hospital,Guang′an,Sichuan,China 638400)

Objective To compare the antibacterial efficacy of povidone-iodine and tobramycin for flushing conjunctival sac in cataract surgery.Methods 200 patients with cataract operation were randomly assigned to the group A and B.Tobramycin and povidone-iodine were respectively given to these two groups.The conjunctival sac germ-carrying situation before the topical application of Levofloxacin Eye Dropsand afterusing tobramycin and povidone-iodine wasdetected.And the adverse reactionswere observed in the two gorups.Results The conjunctival sac bacteria-carrying situation before using topical Levofloxacin Eye Drops in the two groups had no statistic difference(P＞0.05).After flushing conjunctival sac,the bacterial detection rate of conjunctival sac in the group A was significantly higher than that in the group B.4 cases of corneal edema in the group B appeared(P＜0.05).All cases were followed up for 1 month without endophthalmitis.Conclusions Using povidone-iodine flushing before operation is more effective than tobramycin for decreasing the conjunctival bacteria-carrying rate and is a better and more effective sterilization measure.

cataract;bacterium;tobramycin;povidone-iodine;conjunctival sac flushing

尹成建(1956-)，男，大學本科，副主任醫師，副教授，研究方向為白內障、青光眼、眼外傷等的診治，(電子信箱) yinchengjian118＠163.com。

2015-01-30)

R969.4；R988.1

A

1006-4931(2015)13-0070-02