麻黃湯治療流感97例分析

呂 靜

鄭州市衛生學校

麻黃湯治療流感97例分析

呂 靜

鄭州市衛生學校

目的探討麻黃湯治療流行性感冒的效果。方法針對2009.1---2012.10之間收治的流感病例97例，進行回顧性研究。結果95例一、二劑痊愈，無不良并發癥；一例就診時合并急性氣管炎7日后痊愈，一例無效?？傆行?8.9%。結論流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，發病率高，為秋冬季節的高發病。麻黃湯治療流行性感冒療效肯定，效果確切，只要癥候適合，往往一、二劑奏效。

麻黃湯；流感；外感風寒表實證

病例資料

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析自2009.1--2012.10之間收治的97例流感病例，男45例，女52例?；颊吣挲g17--45歲，平均年齡28歲，診斷為流行性感冒。

1.2 癥狀全部患者均有惡寒、發熱、頭疼、身疼、關節疼、無汗、脈浮緊等癥候，除一例因病程遷延伴急性氣管炎癥狀外，其他患者呼吸道卡他癥狀相對較輕。多發生在秋冬季節，呈流行趨勢，符合流行性感冒的診斷。

1.3 治療方法全部病例選用麻黃湯（麻黃9g、桂枝6g、杏仁12g、炙甘草3g）水煎熱服，覆被出汗進行治療，必要時進行隨證加減。

1.4 結果95例一、二劑痊愈，均無不良并發癥；一例合并急性氣管炎7日后痊愈；一例無效轉診?？傆行?8.9%。

2 方藥溯源

麻黃湯出自漢代著名醫家張仲景的[傷寒論]第35條“太陽病，頭疼發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之?！睘樾翜亟獗淼拇矸胶统Ｓ梅?，是治療外感風寒表實證的經典名方。方中麻黃為君，以開湊發汗，宣肺平喘，祛在表之風寒，開閉郁之肺氣；桂枝為臣，解肌發汗，溫通經絡，既助麻黃發汗解表，又暢行營陰，使疼痛之癥得解；以杏仁為佐，降利肺氣，與麻黃一宣一降，以恢復肺氣之宣降，加強宣肺平喘的作用；甘草為使且兼佐藥，既調和麻杏之宣降，又能緩和麻、桂之峻烈，使發汗不致過猛而耗傷正氣。共奏發表散寒，止咳平喘，通利小便之功效。

3 方證釋義

麻黃氣味輕薄，辛溫發散肺經，開鬼門之專藥也。杏仁苦辛，滑利肺氣之要藥也。仲景治太陽傷寒，皆用手太陰藥者，以肺主皮毛故業。用甘草者，經云寒淫所勝，平以辛熱，佐以苦甘是也。一劑之中，唯桂枝為衛分解肌之藥，而能與麻黃同發營分之汗也，以衛居營外，寒邪由衛入營，故脈陰陽俱緊。蓋皮毛外閉，則邪熱內攻，而肺氣閉郁，故麻黃甘草同桂枝引出營分之邪，達之肌表，佐以杏仁，瀉肺而利氣，是則麻黃湯雖太陽發汗重劑，實為發散肺經火郁之藥業。（錢潢[傷寒溯源集]）

4 現代藥理研究

經現代藥理研究，麻黃中含有生物堿和揮發油，其中生物堿包括左旋麻黃堿和偽麻黃堿。經動物試驗證實，麻黃的發汗作用是由于麻黃堿阻滯汗腺導管對鈉的重吸收而汗液分泌增加，揮發油有發汗的作用，并且對流感病毒有明顯的抑制作用。桂枝有擴張血管、促進發汗、解熱、鎮痛、抗炎作用。杏仁中含有的苦杏仁甙，對呼吸中樞有輕微的抑制作用，可以使呼吸運動趨于安靜而鎮咳平喘。麻黃堿的平喘效果比腎上腺素顯效慢，但作用溫和持久。

5 體會與討論

流行性感冒（簡稱流感），是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性強，發病率高，為冬春季節的高發病、常見病。其特點是起病急、高熱、頭疼、乏力和全身肌肉酸疼等，而呼吸道卡他癥狀相對較輕，在中醫屬“時行感冒”“時疫”“時行病”的范疇。

我們對這一現象一定都不陌生，每到流感時節，醫院輸液大廳“人滿為患”，病程少則七天，多則半月，更有甚者月余未愈。流感緣何變得如此難治了呢？著名中醫學家劉渡舟教授曾經指出：麻黃湯為發汗之峻劑，用之不當，易生它變，不少臨床醫生畏懼麻、桂，不敢投用。一見發熱，便認為是溫熱之證，濫用辛涼之品，反令表寒閉郁，久久不解，或致久咳不已，或致低燒不退，或致咽喉不利等，不一而足。此真可謂一語道破。表實證所致“發熱”為衛陽閉郁，正邪交爭所致，所以發熱必伴惡寒。這與溫熱病的發熱不惡寒，并伴口渴傷津的征候。有著本質的區別。

麻黃湯為太陽表實證而設，其病機為風寒之邪客于太陽之表，衛陽被偈，營陰郁滯。風寒傷人肌表，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達，營氣澀而不暢，所以外見惡寒發熱，頭痛，身疼，無汗，脈浮緊，內見咳逆。此時，當發汗解表，宣肺平喘，使肺氣宣，毛竅開，營衛通暢，汗出而在表之寒得解，諸證悉除。

傅延陵教授認為麻黃湯的主要特點為“辛散宣通”，麻黃開腠理而發汗散寒、宣肺氣而平喘止咳、通水道而利尿消腫，都是其辛散宣通的體現。麻黃味辛氣溫，屬陽，故其作用偏于走表，因而最適合治療寒邪在表的病癥（相對于臟腑而言，“表”主要指皮膚、肌肉、骨骼等軀體組織）。大凡寒邪在表，營衛閉塞，津液凝滯者，都可選用麻黃汗之、宣之、散之。

麻黃湯為發汗峻劑，用之不當，易生它變，不少臨床醫生畏懼麻黃，不敢使用，再加上明清以來，有些溫病學家過分渲染麻黃的辛溫發汗之力和麻黃劑用之不當的危害，導致很多醫生畏懼麻黃，置麻黃湯不用，實在是大大的遺憾。在本組97例符合癥候的流感患者中，除一例無效外，其余均療效明顯，多數一、二劑就獲痊愈，縮短了流感病程，減輕了患者的痛苦，節省了醫療資源和患者的時間。一例無效患者，筆者認為是因為自己醫術不精，癥候判斷失誤所致。

在使用麻黃湯時應注意，麻黃的劑量應大于桂枝、甘草，否則起不到發汗解表的作用，因為桂枝、甘草能監制麻黃的發散，若麻黃量小，就失去了發汗解表的意義。麻黃湯在煎制時，應“先煎”，并“去上沫”，以免使人服后心煩。

麻黃湯為辛溫發汗的峻劑，開表泄衛作用很強，凡表虛、陰虛、陽虛、陰陽俱虛者，當禁用。在[傷寒論]中指出“瘡家”“淋家”“亡血家”以及外感表虛自汗，血虛而脈象“尺中遲”，誤下而見“身重心悸”等，雖有表寒證，亦皆禁用。麻黃湯發汗力強，不可過服。

流行性感冒為常見病、多發病，傳染性強，發病率高。麻黃湯具有發表散寒，止咳定喘，通利小便的作用。凡感冒、流感、支氣管炎、支氣管哮喘等屬傷寒表實證不伴陰虛、陽虛者皆可使用，且療效顯著。

[1]傷寒溯源集錢潢著.對[傷寒論]麻黃劑的認識與應用體會傅延陵[傅延陵教授醫論三則]