特發性陰囊壞疽合并附睪炎1例

徐 輝，王志勇?（承德醫學院附屬醫院泌尿外科，河北承德 067000）

特發性陰囊壞疽合并附睪炎1例

徐 輝，王志勇?
（承德醫學院附屬醫院泌尿外科，河北承德 067000）

特發性陰囊壞疽；附睪炎；綜合治療

陰囊壞疽由法國的皮膚病學家Fournier于1883年首先描述，故又稱Fournier綜合征或Fournier壞疽。馬永江于1956年最早在國內報告此病。它是一種可危及生命的發生在男性外生殖器及會陰部的爆發性快速進展的壞死性筋膜炎，死亡率可達35%。我科2014年5月收治1例特發性陰囊壞疽合并附睪炎患者，現報告如下。

1 病例資料

患者男性，64歲，因陰囊腫脹伴疼痛3天于2014年5月5日入院?；颊?天前無明顯誘因出現陰囊腫脹伴疼痛，為間歇性鈍痛，向雙側腹股溝區放射。無畏寒、發熱。排尿無異常。于家中自行口服藥物治療（具體藥名、劑量不詳），陰囊腫脹伴疼痛進行性加重。查體：體溫36.5℃，心率70次/ min，呼吸18次/min，血壓110/90mmHg。神志清，急性病容。心、肺及腹部查體未見異常。陰莖正常，雙側陰囊腫大15cm×10cm×15cm，陰囊部位皮膚有多發、不規則黑色壞死、局部水皰，觸之有捻發感，質軟，皮膚張力高，有明顯波動感，觸痛，可聞及惡臭味。睪丸、附睪觸診不清。陰囊彩超示：陰囊內睪丸下后方異?；芈?，考慮炎癥合并較黏稠積液及多發積氣。左側附睪異?；芈?，考慮炎癥。血常規：白細胞50.31×109/L，中性粒細胞比率98.5%，中性粒細胞絕對值49.58×109/L?？焖傺獫{反應素試驗（-），梅毒螺旋體凝膠凝集試驗（-），抗HIV（-）。肝腎功能及空腹血糖、尿常規化驗均正常。無尿道外傷、泌尿生殖道疾病、糖尿病等病史，無結核病史。泌尿外科以“特發性陰囊壞疽、左側附睪炎”收入院。

入院后局麻下行陰囊清創術，切開病灶后有氣泡冒出，見深達筋膜層組織廣泛壞死，醬紅色、黏稠并伴有惡臭味的膿液。分泌物送細菌培養。用血管鉗鈍性分離膿腔之間的筋膜間隔，廣泛切除壞死的皮膚、深筋膜和肉膜層，切除范圍包括壞死組織和可疑壞死組織，睪丸鞘膜表面有膿苔。壞死組織送病理檢查。創面不予縫合。予高錳酸鉀和慶大霉素溶液冷濕敷，同時應用頭孢吡肟+奧硝唑抗感染治療，加強全身支持療法，保持水電解質平衡。每天換藥2-3次，用3%過氧化氫+甲硝唑+生理鹽水沖洗創面。每日給創面清洗換藥時用剪刀仔細清除肉眼所見到的壞死組織。2天后病灶向會陰部位蔓延，將會陰部切開引流。壞疽處分泌物培養：大腸埃希菌。因對亞胺培南等藥物敏感，將抗生素調整為亞胺培南靜點。壞死組織病理檢查提示炎性壞死。1個月后，患者感染得到控制，創面紅潤肉芽增生良好。陰囊皮膚缺損較大，無法自愈創口，取大腿內側帶蒂皮瓣修復陰囊皮膚缺損，植皮后恢復良好。術后每日觀察皮膚情況，并用紅外線燈照射，每日2次，每次30分鐘，創面皮膚生長良好。陰囊創面愈合后外觀滿意。復查陰囊彩超：雙側睪丸、附睪及精索未見異常。血常規及生化全項未見異常?；颊唔樌鲈?。

2 討論

陰囊壞疽可發生在任何年齡段，但以中老年男性居多?？煞譃樵l性（特發性或突發性）和繼發性兩類。特發性陰囊壞疽是泌尿科罕見疾病，占外科住院病人的0.36%［1］。過去認為本病為特發性（即原因不明），現代臨床研究證明，大多數的病例仍與細菌感染密切相關。導致感染的因素包括全身因素（免疫功能低下）和局部因素。糖尿病、肝硬化、營養不良等是本病的易患因素。

陰囊壞疽的診斷依靠典型的病史、臨床特點、體征診斷并不困難，早期未出現壞疽前容易誤診。陰囊皮膚無皮下脂肪，卻有許多皺襞、汗腺和皮脂腺，兼之陰囊位近肛門，故陰囊皮膚的表面常有較多的細菌隱藏。細菌主要經以下三個途徑侵入：（1）由陰囊皮膚直接侵入，常繼發于陰囊皮膚的損傷或感染；（2）尿道感染（主要是尿道周圍腺體的感染）向周圍發展，穿破Buck筋膜后，沿陰莖陰囊的Darto筋膜或會陰的Colle筋膜，以及腹壁的Scarpa筋膜播散；（3）肛周膿腫向周圍蔓延，或腹膜后感染沿陰莖陰囊的筋膜蔓延［2］。細菌產生的各種毒素和大量氣體積聚，增加了組織間壓力，壓迫血管，使血液循環障礙，引起血栓形成、溶血，進一步加重組織、肌肉壞死、腐敗，利于細菌繁殖，使細菌毒力加強，進而使患者病情加重［3］。

陰囊壞疽應采用綜合治療方法。該病由于發病急驟，如不及時處理可危及患者生命，死亡原因與陰囊壞疽程度無關，而主要與壞疽范圍有關。本例發病前無明顯誘因，起病急驟，陰囊皮膚呈壞疽改變，診斷上符合特發性陰囊壞疽。本病治療原則：（1）全身支持療法，必要時輸注新鮮全血，適量應用糖皮質激素，降低細胞溶酶體破裂及組織自溶，以利于皮膚壞死范圍局限和創面愈合。（2）早期聯合應用2-3種廣譜抗生素，以后根據細菌培養及藥物敏感試驗結果選用敏感抗生素。（3）積極治療原發病。（4）局部治療，及早多處切開腫脹皮膚進行引流，減輕陰囊皮膚張力，不論是否有明顯皮膚壞死，只要陰囊出現波動感，需及時、徹底清除壞死組織。因本病組織壞死程度不能根據皮膚壞死范圍確定，清創要徹底切至皮膚與皮下組織不易分離處［4］。

近年來，有學者提出采用高壓氧艙治療特發性陰囊壞疽，并取得較好的療效。本例患者合并左側附睪炎，臨床少見。對于本病應強調早期診斷、及時處理的重要性，全身和局部綜合治療措施是治愈本病的關鍵。

［1］吳階平，馬永江.實用泌尿外科學［M］.北京：人民軍醫出版社，1995.451-452.

［2］吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南：山東科學技術出版社，2004.1950-1951.

［3］張秀成，祖林先，白龍偉，等.5例陰囊壞疽的診治體會［J］.中原醫刊，2005，32（20）：46-47.

［4］朱德淳，李文吉，范海濤，等.陰囊壞疽診治體會（附9例報告）［J］.中華泌尿外科雜志，2004，25（11）：776.

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1004-6879（2015）01-0072-02

2014-10-13）