高仿真模擬教學在護理學中的應用進展

白寶鑫，柯玉葉，李 明，張 旭

護理本科生要求具有臨床、教學、科研和管理的基本能力，而臨床實踐能力的高低由護生的護理基礎操作技能決定。我國護理教育的實際是重理論輕實踐，國內理論課與實踐課比值（1．00∶0．48）遠低于國外（1．00∶0．70～1．00∶1．00）［1，2］。當今護患矛盾日趨凸顯，護士的溝通交流能力、護理學專業知識和基本技能操作均影響著護患關系的質量［3］，這就對護理學專業的教學提出了更高的要求。隨著科學技術的發展，高仿真模擬技術越來越多的應用于護理學專業的教學中?，F就高仿真模擬教學在護理學中的應用進展綜述如下。

1 相關概念

1．1 醫學模擬教學 醫學模擬教學即傳統模擬教學，是指利用醫學模擬技術創設出模擬病人和模擬臨床場景，代替真實病人進行臨床教學和實踐的教學方法［4］。依據參與醫學教學模型的發展歷程，國際醫學教育界將醫學模擬教學的發展劃分為具有顯著標志的5個階段：以基礎解剖模型應用為主的階段、局部功能性模型參與教學的發展階段、計算機交互式訓練模型的興起與應用階段、生理驅動型模型的誕生階段、虛擬培訓系統的興起階段［5］。

1．2 高仿真模擬教學 高仿真模擬教學是通過使用目前世界上最先進的“生理驅動模型”和貫穿整個3年制或4年制護理教學的綜合護理模擬教學課程進行的模擬教學［6］。

1．3 高仿真模擬教學與傳統模擬教學的區別 傳統模擬教學使用標準化病人（Standardized Patient SP），即經過特殊培訓后可以模擬真實病人的正常人進行護理模擬教學。高仿真模擬教學不同于傳統的實驗教學方法，傳統的實驗教學法具有實驗操作過程的統一性、教學內容的驗證性、學生被動地進行實驗、時代滯后性、實驗室利用率不高等特點；而模擬教學屬于創新實驗模擬教學，模擬教學具有教學要求的層次性、學生學習的主動性、信息交流的互動性等特點［7，8］。

2 應用范圍

2．1 護理教學 高仿真模擬教學因其具有高仿真性，已被應用到基礎護理學、內科護理學、外科護理學、健康評估等護理學課程中［9］，涵蓋了護理學專業中具有護理操作片段的所有課程。不同學科的教學方法各有不同，側重點也有差別，但都以高仿真模擬人為依托，模擬真實的臨床情況，方便學生全方位進行學習，方便教師進行專業教育，以培養出更優秀的護生。

2．2 專業培訓 高仿真模擬人被應用于本科生實習前培訓、護士崗前培訓、青年教師專業技術能力培訓方面。該培訓使受訓者的專業技能在一定程度上得到提高，使培訓具有實際意義與價值［10－14］。培訓有助于給受訓者更多的鍛煉機會，降低醫療事故的發生率，增加學習者的信心，避免護患關系的惡化，使得受訓者的技能操作能夠服務于臨床［15－19］。

2．3 護理研究 高仿真模擬人的應用不僅局限于護理專業技能培訓，在護理研究中也有應用。羅艷華等［20，21］對模擬教學行為表現測試的研究顯示：高仿真模擬教學中學生行為自評量表有較好的信度和效度，有利于提高護生團隊協作精神、專業發展、評判性思維、專業知識和技能，對護生溝通交流及臨床決策部分行為有一定影響；劉靜馨等［21，22］針對學習體驗的研究結果顯示：高仿真模擬教學改革了護理專業教學模式，有利于理論聯系實踐，能夠培養護生的綜合能力，增加護生的臨床實踐機會，促進專業教師自身能力的提高。應用高仿真模擬人做護理研究已成為一種趨勢，為護理學專業發展提供了新路徑、新方法。

3 實施過程

按照教學開展的時間順序，將高仿真模擬教學人為地分為3大板塊：實驗課前準備、實驗課中病例模擬、實驗課后模擬回顧及效果評價［23］。合理的教學過程是保證教學順利開展和課堂高效率的關鍵。

3．1 實驗課前準備 模擬實驗教學課前準備包括學生準備、教師準備和實驗室準備。學生根據教師提供的實驗內容積極準備理論及操作，教師依據實驗內容準備教學案例、學生輔助資料、輔助教學資料，明確教學目標，實驗室依據實驗內容準備模擬教學案例程序、情景、環境［24］。

3．2 實驗課中模擬 模擬教學一般由5人或6人實施，其中學生2人或3人、教師3人。3名學生分別承擔責任護士角色、護士角色和家屬角色，3名教師分別承擔醫生角色、病人角色（與護士對話）和實驗教師角色［25］。根據角色分配的不同，護士進行配藥、核對醫囑等操作，責任護士進行靜脈穿刺、肌肉注射等操作，家屬則依據病情變化適時做出相應反應促進護患溝通進行，同時醫生需要觀察病房情況并對護士的呼叫做出反應，協助模擬課程順利進行。在護患對話過程中，承擔病人角色的教師需要將病種的特征透露給學生，方便學生做出判斷并予以應對，還需要教師在溝通過程中表現出病人應有的狀態。

3．3 實驗課后模擬回顧及效果評價 由教師帶領全體學生進行模擬回顧并討論，讓觀測者和模擬者發表意見，促進學生反思。采用效果評價問卷在課后和學期末進行模擬教學綜合效果評價［26］。

4 教學模式及方法

高仿真模擬教學主要采用“簡短理論授課＋操作練習＋臨床病例運行＋錄像回放＋引導性反饋”模式［27］。高仿真模擬教學教學方法采用“基于問題學習（PBL）的教學法、情景模擬教學法、案例教學法、提問式教學法”［28］，以小組為單位進行教學。

5 教學特點

5．1 風險低、實用性高 高仿真模擬人代替真實病人，能夠降低臨床實習操作過程中不正確操作導致事故發生的頻率，并在避開倫理道德情況下使操作者能在模擬病人身上反復操作，降低了護患矛盾發生的幾率［29］。

5．2 要求高

5．2．1 對教師的要求高 高仿真模擬人病歷編寫及案例運行要求教師不僅要熟悉教材內容，具有扎實的專業知識，更要求教師具有豐富的臨床經驗及清晰的臨床思維［30］。同時，對教師跨學科知識儲備（生理學、病理學、生化、人文、倫理等知識）也提出了更高的要求。教師在高仿真模擬教學過程中輔助學生進行臨床模擬，盡管學生是模擬教學的主要實施者，但教師是知識考察的實施者，當學生有疑問時需要教師能夠順利解決并為學生引導正確方向。

5．2．2 對學生的要求高 在運行案例的過程中，護生以小組的形式參與案例，護理過程通過與模擬人、醫生積極溝通發現現存問題或潛在的護理問題。小組護理雖分工明確，但需要團隊合作共同為病人提供滿意、科學的服務，小組協作模式要求各成員具備團隊協助精神、統籌全局能力［31］。發現問題及解決問題過程中要求學生在掌握理論知識和操作方法的基礎上，更要具備臨床思維及處理問題的能力［32］。

5．2．3 對環境的要求高 高仿真模擬教學對模擬人仿真程度也必然提出了更高的要求。在具有基礎的模擬功能下，要求模擬人能夠像實體人一樣有肢體活動度、能夠對模擬人做侵入性操作、能夠模仿實體人在不同環境中產生相應反應?，F在的高仿真模擬人具有生理驅動功能，能夠對各種藥物做出各科藥理學反應，對各種病情能夠給出相應的生理變化，方便醫護人員觀察和應對。同時，高仿真模擬教學需要模擬醫院環境，以便學生適應醫院環境［33］。

5．3 成效顯著 有研究表明，高仿真模擬教學的成效顯著，具體體現在以下兩個方面：①有助于樹立科學的護理觀念。長期以來，功能制護理理念深入人心，很少按照整體護理思維模式實施，忽視了病人的整體性，在進行高仿真模擬教學時，學生根據病人病理及心理情況認識到人的整體性，從而加強了整體護理觀念的樹立［34］。不同的護理觀念對病人有不同的影響，在以疾病為中心的生物醫學模式的護理觀念下，醫護人員往往以收集病人病情資料作為疾病證據來評價健康狀況，導致醫患關系和護患關系疏遠、病人依從性低、健康促進的措施收效甚微；在以病人為中心的生物－心理－社會醫學模式下，醫護人員根據病人的身體狀態、心理狀態和社會環境等方面，把病人和疾病視為一個有機整體進行動態的治療，不僅讓病人感受到醫護人員的關心，拉近了醫護人員與病人的關系，更使病人的依從性得到提高。在整體護理的觀念下，不同的病人有不同的治療護理方案，加快了病人的康復。②有助于護士勝任力的培養。護士勝任力是護生走向護士崗位不可或缺的能力，護理評估能力、干預能力、評判性思維能力、管理能力、領導能力、知識應用能力、溝通能力和人際交往能力在案例運行中得以鍛煉。趙麗華等［35－37］研究表明，在高仿真模擬教學中護生的護士勝任力、處置能力、循證能力都得到提高。在整體護理的觀念下，護士承擔了決策者、管理者、協調者、研究者、溝通者、健康促進者等更多的角色，只有達到這些角色應具備的能力，健康的促進才能夠更加有效。

6 存在的不足

高仿真模擬教學是新型的教學模式，已被應用于護理學專業很多學科的教學中，同時也被應用于護理專業的多種培訓及護理研究中。通過使用高仿真模擬人，護士和護生的基礎護理操作水平、溝通能力、知識應用能力都得到提高，臨床思維和團隊意識增強，教學實施過程更順暢，高仿真模擬教學優點更突出。但高仿真模擬教學也有其不足之處：①模擬設備昂貴；Grant等［38］認為，高仿真模擬人價格昂貴，并且還需要購置與之對應的醫療器械。昂貴的價格是諸多院校放棄購買的原因［39］。②需要的教師多。每次模擬實驗課程需要授課教師2名、實驗教師1名，而傳統的實驗課由1名授課教師引導10名～30名學生進行實驗，普通教學只需要1名教師就可開展，模擬實驗課需要更多的教師資源［12］。③教學操作時間不易掌控。在指定的時間段內，不同的學生面對相同的情景表現出的能力各不相同，模擬教學以學生為主導的模式使得不同的學生運行案例的時間各不相近，案例完成情況各不相同，效果評價差異大。④國內模擬教學效果評價系統尚不完善［25］。國內尚無公認的模擬教學評價系統。有效的教學效果評價能夠了解教學各方面情況，從而判斷質量和水平、效果和不足，促進教學改進，幫助學生更好的學習；量化的教學效果評價更加直觀，能夠具體體現教學情況，指導教學，促進教學；教學評價的缺失，會使教學目標定位不準確、學生學習目標不明確，影響教學效果。模擬教學是推動護生健全執業能力、完善職業思維、強化專業知識的強有力的教育教學模式，模擬教學的不足也督促護士、護生更扎實地掌握專業知識與技能，改善教學，研究新的、更優良的教學模式服務教學、服務社會；同時，作為護理教育者，有責任、有義務學習先進的科學技術彌補傳統教學不足，為護理事業的發展獻計獻策。

7 展望

高仿真模擬教學是一種新型的教學模式，在國內發展時間不長，但高仿真模擬教學開展是護理教學新方法、新思路的實施。高仿真模擬實驗室平臺的建設將會減小國內外護理學實驗室差距，為護理學教育國際化發展奠定基石，能夠有效地緩解醫院臨床見習教學資源緊張的情況，能夠更好的實施教學改革并提高教學質量，能夠成為護理學專業良好的科研平臺。高級護理實驗室的建設，解決了護生在臨床見習中遇到的部分問題，推進了教學改革與創新，提高了辦學效益。

［1］ 李繼平，張玉蘭，馬偉光．中美護理本科教育課程設置比較分析［J］．護理研究，2005，19（11A）：2335－2337．

［2］ 徐燕，周蘭姝，陳榮鳳，等．英國高等護理教育概況［J］．解放軍護理雜志，2004，21（3）：98－99．

［3］ 肖松梅，程盧山，劉薇群．護患信任關系的形成和影響因素研究進展［J］．上海護理，2011，11（1）：51－53．

［4］ 郭彥錚，岳建華．談醫學模擬技術的發展［J］．中國醫學教育技術，2005，19（6）：429－431．

［5］ 閏曉．醫學模擬教學的發展史［J］．醫學教育，2005（5）：85．

［6］ 蔡艷，孫靜．高仿真情景模擬教學在護理核心勝任力本位教育中的應用［J］．中國高等醫學教育，2009（10）：55－56．

［7］ 劉銀萍，彭端，蔣力立．創新實驗教學與傳統實驗教學的比較［J］．廣東工業大學學報（社會科學版），2010，10（5）：27－30．

［8］ 梁上燕，孫建安．對高校傳統實驗教學模式的反思［J］．西北成人高等教育，2007（4）：11－12．

［9］ 葛煒，楊冰香，王愛玲．武漢大學HOPE護理學院實施模擬教學的啟示［J］．西北醫學教育，2012，20（4）：658－660．

［10］ Gordon JA，Orioln E，Cooper JB．Bringinggood teaching case“to life”：A simulator－based medical education service［J］．Aead Med，2004，79（I）：23－27．

［11］ Mcmahon GT，Monaghan C，Falchuk K，etal．A simulator－based curriculum to promote comparative and reflective analysis in an internal medicine clerkship［J］．Acad Med，2005，80（1）：84－89．

［12］ 牛桂芳．高仿真模擬教學在護理本科生實習前培訓中的應用［D］．太原：山西醫科大學，2011：19－23．

［13］ 趙嘉，李小芒，蔣瑞蘭．高端模擬技術在護士崗前培訓中的應用研究［J］．護理研究，2012，26（8A）：2094－2095．

［14］ 劉英．對青年教師進行醫學模擬技術培訓的效果［J］．中華護理教育，2012，9（1）：18－19．

［15］ 林靜，雷芬芳，黃敏娟，等．基于ECS模擬人的護理綜合實訓課常見問題及對策［J］．衛生職業教育，2011（12）：63－64．

［16］ 楊菲，柳軍．模擬教學對護士護理差錯發生的影響的研究［D］．南昌：江西農業大學，2010：11－12．

［17］ 盧小春．淺談情景模擬教學對中職護生厭學心理的影響［J］．方法與交流，2013（11）：138－139．

［18］ Cant RP，Cooper SJ．Simulation－based learning in nurse education：Systematic review［J］．J Adv Nurs，2010，66（1）：3－15．

［19］ 劉桂芳，孫建萍，宋丹，等．高仿真模擬教學對護生實習影響的質性研究［J］．護理實踐與研究，2013，10（21）：11－12．

［20］ 羅艷華，陳沁，岑慧紅，等．護理本科生高仿真模擬教學行為表現測試研究［J］．護士進修雜志，2013，28（12）：1078－1081．

［21］ 劉靜馨，陳沁．護理本科生高仿真模擬教學學習體驗的現象學研究［J］．中國實用護理雜志，2011，27（5）：74－76．

［22］ 劉靜馨，陳沁，羅艷華．護理教育者在高仿真模擬教學中的真實體驗的質性研究［J］．護士進修雜志，2011，26（12）：1082－1084．

［23］ 郎雪南，王斌全，任芬，等．生理驅動高仿真綜合模擬人在護理實踐教學中的應用［J］．護理研究，2010，24（2A）：357－358．

［24］ Jeffries PR．A framework for designing，implementing，and evaluating simulations used as satisfication and self－confidence［J］．Nurs Educ Perspect，2009，30（2）：74－78．

［25］ 孫建萍，牛桂芳，楊支蘭，等．高仿真模擬人模擬教學在護理教學中的應用研究進展［J］．中華護理教育，2011，8（1）：18－20．

［26］ Kuznar KA．Effects of high－fidelity human patient simulation experience on self－efficacy，motivation and learning of first semester associate degree nursing students［M］．Twin Cities：University of Mminnesota，2009：1．

［27］ 孫長怡，秦儉，王征，等．生理驅動高仿真模擬培訓技術在國內急診醫學領域應用初探［J］．中國急救醫學，2005，25（9）：682－684．

［28］ 郭宏，劉蕾．仿真模擬護理實訓在護理教學中的應用［J］．護士進修雜志，2011，26（14）：1263．

［29］ 王斌全，郎雪南．醫學模擬技術的發展及其在護理教學中應用的特點［J］．護理研究，2009，23（1A）：77－78．

［30］ 張京煜，梁濤，陳京立，等．模擬教學對護理專業教師的挑戰和應對策略［J］．中華護理教育，2011，8（5）：236－237．

［31］ Roberts D，Greene L．The theatre of high－fidelity simulation education［J］．Nurse Educ Today，2011（31）：694－698．

［32］ 姜文莉，許虹波，陳軍，等．仿真綜合實驗在內科護理教學中的應用［J］．護理學雜志，2008，23（9）：55－57．

［33］ Caroline SM，Marian KT．The role of simulation in nurse educa－tion［J］．Nurse Education Today，2010（30）：827－832．

［34］ 張麗平．智能仿真模擬與整體護理觀念的實施探討［J］．管理觀察，2013（6）：62－63．

［35］ 趙麗華，涂麗霞，蘇春娟，等．基于SimMan綜合模擬人培養高職護生核心勝任力應用初探［J］．護理實踐與研究，2012，9（18）：97－98．

［36］ 周彩華，張玲芝，王飛．運用醫學模擬教學創新護理臨床處置能力培養的探討［J］．中國高等醫學教育，2011（12）：85－86．

［37］ 聞彩芬．高仿真模擬教學對提高高職護生循證護理能力的作用［J］．中國高等醫學教育，2013（3）：64－65．

［38］ Grant T，McNeil MA，Luo X．Absolute and relative value of patient simulator features as perceived by medical undergraduates［J］．Simulation in Health Care，2008，3（3）：133－137．

［39］ 李文蘭，魯學萍，祝紹華，等．網絡多媒體急救醫學模擬教學系統在教學中的應用［J］．教育論壇，2008，5（8）：96－97．