醫院預算管理現狀與改進策略

重慶石柱縣中醫院 張林

醫院預算是醫院按照事業發展計劃編制的年度財務收支計劃，同樣也是財務活動的基本依據。但是，當前醫院預算管理還存在許多尚未解決的問題，本文為規范醫院財務預算的編制，加強醫院財務管理，節約支出，提升資金使用效益，促進醫療事業的發展，提出了改善醫院預算管理的措施。希望在醫院內部建立起一套運行良好的管理系統，促進醫院預算管理的進步。

一、醫院預算管理的現狀

(一)預算管理組織體系不健全

組織構架是達成管理目標的基本以及保障，同樣是使預算管理能夠順利施行的基礎。預算管理的結構體系是由預算執行機構、預算組織機構以及預算決策機構三個機構形成的，他們互相配合、協助，一起完成醫院預算管理的工作。并且當前許多醫院預算組織機構設置簡單，存在人員短缺現象，同樣也不被醫院管理層所關注，單單由財務部門打理預算編報審批事件，平常的收支任務一般不依照批準的預算進行，醫院預算及科室工作貌似沒有太大關系。

(二)預算編制方法欠缺科學有效性

當前，醫院一般運用“基數法”進行編制預算，也就是按照去年的基數加本年增減因數來確定年度的預算收支。如此編制出來的預算大多數情況下都會成為空頭支票。預算的編制方式形式比較多，比如固定預算法、彈性預算法、零基預算法等，應該按照預算編制的內容，選取合適的方法進行編制。比如：電、水等費用可以運用基數法；折舊、工資等費用，可以運用固定預算的方法；藥物費用和業務支出直接相關的內容可以運用彈性預算法；員工培訓、差旅、招待、宣傳等費用可以運用零基預算方法。

(三)預算執行的缺乏有嚴肅性以及約束力

醫院作為承擔一定社會公益職能的事業單位，具有十分顯著的社會性，必須對財務部門批準的收支預算做到嚴格執行。某些醫院盡管編制了預算，但是預算執行的過程當中卻很少分析對比，對于出現的差錯也沒有進行及時的反映和修改，未把預算執行及科室績效有效結合，也沒有對內部控制成果以及預算符合率達標與否進行考核，導致預算管理形式上雖有，卻不起作用，如同沒有一樣，預算執行欠缺嚴肅性以及約束力。

(四)預算管理意識薄弱

當前，醫院的預算工作一般是向上級主管部門報告的形式，醫院編制預算的宗旨及需要主要是為了完成上級部門布置的預算任務以及申請經費，并非因為醫院內部管理的需求。所以，醫院并沒有注重預算管理，預算管理單單是只是財務部門年初以及年末的一項工作而已。財務部門將上年度末按照主管部門的需求編制當年預算，上交給上層主管層，主管層下達預算撥款額度之后，按照主管層下達的撥款額度進行編制預算等。年尾按照財務核算結果進行分析比對。預算的編制經常和醫院的戰略軌跡脫離，沒有業務工作人員以及業務部門參加預算編制，也沒有考評制度，不與懲罰、獎勵掛鉤。因此，形成醫院財務管理沒有計劃性，資源沒有得到有效利用，也未得到合理分配，管理忙碌但是比較混亂，并且也沒有很好地調動工作人員的積極性。

(五)預算管理缺乏有效的監督機制

從當前醫院預算管理的整體水平來看，支出分配模式和預算管理體制依然處于粗放型水平，所有員工欠缺參與意識，對于臨床、醫技科室等部門未參加預算管理，并且醫院的中上級管理層領導也經常沒有按照預算統籌安排平時財務工作，因此，在監督考核以及支出管理部分欠缺監督控制和有用的約束激勵制度。

二、醫院預算管理的改進策略

(一)完善預算管理的組織體系

構建由醫院上層領導者負責，財務部門牽頭、有關部門參加分工合作的預算管理工作體系，是得以順利進行預算管理的有利支撐。醫院應當建造預算管理委員會作為預算決策部門，預算管理辦公場所在預算管理委員會的帶領下進行每日工作，具體負責預算的編制、執行及日常監督、控制、調整等。預算執行部門就是分別執行運營預算或者財務預算且擔任相關責任的各個部門。

(二)建立符合醫院特點的預算管理體系

對于醫院的預算管理需要按照醫院的本身情況來制定，從建造醫院良好的內部控制制度及經濟運行制度著手，激發工作人員的工作積極性和工作自覺性，在自覺適應政府預算管理制度的基礎之上，建造和部門預算相符合的醫院內部預算管理制度。依照管理層次將組織收入、掌握支出的責任以及權力落實到相關部門，提升醫院的預算管理效益。

(三)強化預算執行的日?？刂?/h3>

醫院在平時的工作當中需要強化現金流的管理，按時組織預算資金的收入，對于預算資金的支付進行嚴格控制，調整資金收付平衡，對于支付的風險進行有效把控，對于預算內資金的支付，依據程序進行操作，對于一些無合同、手續、簽名的資金不進行支付。在平時的把控中，盡量完善憑證的記錄，健全各種制度，嚴格把關月度計劃以及成本費用的定額。對預算執行過程中出現的異常情況，進行及時查證并制定有效方案。

(四)讓全體人員積極參與預算編制

預算的編制應當讓醫院全體工作人員進行參加，讓管理者與員工明確醫院發展目標，分配責任，如此可以調動管理者以及員工的工作自覺性和工作積極性。預算一旦批復下達，各個預算部門應當組織施行，把預算指標進行分層，落實到各部門、環節和職位，從而形成全面的預算執行體制。為了有效確保全方位預算管理的執行效果，醫院還需要設立預算執行核算系統，即對各個責任中心預算目標的完成經過進行核算，且按照預算執行核算系統反映的信息，定時編制預算執行報告，供應預算執行進度、差異等訊息，報告至醫院預算管理委員會，并且反映到各個責任中心。對預算的執行結果進行分析，經過對過去訊息的分析，尋找出各項預算和業務當中存在差別的因素，且確認它們的責任歸屬，并且指導醫院和醫院各個責任中心的業務活動。經過預算分析，對醫院內部各責任中心預算執行結果實行評價及考核。

(五)設立預算報告以及考評機制

醫院應當設立報告制度，要求各個預算執行部門定時上報預算執行實際狀況，對于預算執行經過當中所出現的問題和發生的重大差池，及時找出不良因素，提出修改意見，采取措施。如果沒有考核，那么預算管理將沒有任何意義，所以，醫院應當把預算下達指標以及本身業績相對比，且和科室績效掛鉤，經過財務報表監督、控制預算執行的情況，解析預算執行的不同，幫助醫院預算目標的完成。

三、結束語

綜上所述，一個完整的醫院預算管理體系應當包括考核評估系統、設立預算報告以及考評機制、建立符合醫院特點的預算管理體系、完善預算管理的組織體系、設立預算報告以及考評機制等，只有提升醫院的預算管理水平，樹立并提倡預算管理是全院性的財務管理行為，使得全院人員對預算工作進行了解和執行，將醫院的目標及資源配置以預算的形式加以量化，才能更好的促進醫院預算管理的進步。

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