中醫藥治療慢性阻塞性肺疾病穩定期研究進展

張小樸 周奎龍 史鎖芳

(南京中醫藥大學2012級碩士研究生，江蘇 南京 210029)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限通常呈進行性發展，并與肺對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應有關。目前，COPD已成為呼吸系統疾病中常見病和多發病，患病率和病死率居高不下，患者勞動力和生活質量嚴重下降，造成巨大的社會和經濟負擔。盡管2004年歐洲呼吸協會和美國胸科協會指南已經提出COPD是可以預防和治療的疾病，但結合近年來的現代醫學臨床研究發現，其療效有限。中醫作為我國傳統醫學，中醫藥對COPD的干預治療已取得一定療效，茲就近年來中醫藥治療COPD穩定期的進展及成果綜述如下。

1 病機及治則研究

1.1 病機研究 中醫學中并沒有COPD這一現代病名，但根據其在臨床中表現為咳嗽、咯痰、胸悶、氣促等癥狀，可歸屬為咳嗽、喘證、肺脹等范疇?；静C多是由于肺臟長期遭受多種內傷、外感之邪的侵襲，而導致宣降功能失常。晁恩祥認為，COPD患者在穩定期以肺腎兩虛為主［1］。韓樹人認為，COPD日久損傷肺氣，肺氣虧虛為發病基礎，久病咳喘，肺氣受損，進而肺虛及脾、腎［2］。史鎖芳［3］認為，COPD 穩定期病理性質為本虛標實，肺、脾、腎、心不足為本虛，痰濁、血瘀乃標實。李素云認為，肺、脾、腎虧虛對于COPD發病雖很重要，但同時痰瘀作為重要病理產物和致病因素，兩者交叉相依，極易形成痰瘀互結之證［4］。李建生［5］認為，COPD以正虛積損為主要病機，即除了肺、脾、腎虛基礎證外，兼見痰濕、血瘀。汪春［6］認為，肺脾氣虛是COPD穩定期的主要表現，肺之輸布宣發失職必致肺絡瘀滯。張峻斌等［7］認為，“本虛標實，下虛上實”是COPD主要病機，本虛、下虛是指脾腎虧虛，尤其是患者多年老體弱，咳喘日久，脾腎陽虛，下元虛憊，腎不納氣，以致氣不歸根，逆而上沖;標實、上實則是風、寒、痰、瘀、濕等邪蘊阻肺脈，使其成為肺氣肅降失常、反復發病之誘因。

1.2 治則研究 中醫對COPD穩定期患者總的治療原則是緩則補其虛。晁恩祥認為，調補肺、腎在改善COPD穩定期患者整體病情及提高免疫力方面具有良好療效［1］。史鎖芳認為，治療 COPD當扶正固本、健脾養肺補腎為主，兼以祛邪、化痰祛瘀，從而調節機體內環境，激發機體自衛能力，增強機體自身穩定狀態，促進康復，防止反復加重［3］。王會仍根據中醫治未病思想，首先注重保肺養肺，提高機體免疫力［8］。吳海斌［9］從絡病學理論出發，治療COPD在益氣養陰化痰的同時不忘消癥通絡，逐漸恢復肺絡通氣升降的功能。錢靜華［10］認為，治療COPD的關鍵在于扶正固本，同時不忘祛邪。陳永厚［11］認為，在COPD穩定期應依據中醫治未病思想，先予健脾補腎、益氣活血等法安未病之臟腑，可以延緩COPD的病情進展。羅勝等［12］認為，膏方與湯藥等比較，由于原料是經過煎煮濃縮加工制成，濃度高，藥性滋潤，作用相對穩定，持久緩和，是COPD穩定期調治的最佳劑型。韓樹人認為，膏方七分補虛，三分治病，以扶正為主，兼以祛邪，調理COPD的關鍵在于培補扶正，補肺益腎，兼顧脾土［13］。鄭小偉主張用膏方治療肺系慢性疾病應遵循“調和陰陽，以平為期”、“扶正補虛，兼顧祛邪”、“用藥輕靈，顧護胃氣”的原則［14］。

2 治療方法

2.1 中藥湯劑內服

2.1.1 益氣養陰法 季紅艷等［15］在西醫常規治療基礎上加用益氣養陰復方(藥物組成:法半夏、茯苓、川芎、炒谷芽、炒麥芽、百合、山藥、沙參、佛手、山楂、金沸草、浙貝母)治療COPD穩定期患者10例，并與單純西醫治療9例對照觀察。結果:治療3個月后治療組在體質量增加、實驗室檢查指標及生活質量改善方面均優于對照組(P＜0.05)。馮淑惠等［16］在西醫常規治療基礎上加用養陰潤肺湯(藥物組成:百合、生地黃、雪梨、陳皮及豬肺)治療COPD穩定期患者120例，并與單純西醫常規治療104例對照觀察。結果:治療組總有效率94.2%，對照組50.0%，治療組療效優于對照組(P＜0.05)。

2.1.2 培土生金法 梁愛武等［17］依據冬病夏治理論，從培土生金、補益宗氣立法，運用冬屏湯(藥物組成:冬蟲夏草、黃芪、白術及防風)治療COPD穩定期患者65例。結果:臨床控制8例，顯效15例，有效7例，無效2例，總有效率93.75%。毛忠德［18］根據培土生金法運用參苓白術散加減治療COPD穩定期48例。結果:總有效率93.75%。陳欣［19］在西醫常規治療基礎上加用補脾益肺湯(藥物組成:黨參、白術、茯苓、熟地黃、山藥、五味子、紫菀、杏仁、桃仁及甘草)治療COPD穩定期患者38例，并與單純西醫常規治療37例對照觀察。結果:治療3個月后治療組在呼吸狀況、活動能力及心理狀態三方面改善皆優于對照組(P＜0.05)。

2.1.3 健脾化痰法 孫朔［20］用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、白術、山藥、當歸、茯苓、蒼術、白術、陳皮、半夏、杏仁、貝母及炙甘草)治療COPD穩定期患者38例。結果:顯效17例，有效16例，無效4例，總有效率86.8%。張平等［21］用健脾化痰方(藥物組成:黨參、黃芪、白術、茯苓、半夏、陳皮、紫菀、炙款冬花、枳殼、桔梗及生甘草)加溫灸中脘治療輕中度穩定期肺脾氣虛型COPD患者30例。結果:臨床控制6例，顯效13例，好轉7例，無效4例，總有效率86.7%。鐘敏等［22］用健脾化痰湯(藥物組成:黃芪、黨參、山藥、茯苓、白術、當歸、陳皮、杏仁、貝母、炙甘草、半夏及蒼術)聯合溫灸中脘治療COPD穩定期患者18例。結果:顯效10例，好轉6例，無效2例，總有效率88.9%。

2.1.4 補肺益腎法 王坤根［23］運用補肺益腎沖劑(由浙江省中醫院藥劑科提供，藥物組成:七葉一支花、黃芪、莪術、紫石英及菟絲子等)治療COPD穩定期患者32例。結果:臨床控制4例，顯效12例，有效14例，無效2例，總有效率93.8%。李彥欣［24］用補肺益腎方(藥物組成:熟地黃、五味子、山茱萸、制附子、茯苓、肉桂、黃芪、麥門冬、白術、陳皮、沉香及甘草)治療COPD穩定期患者44例。結果:治愈20例，好轉19例，未愈 5例，總有效率88.6%。

2.1.5 健脾補腎法 史鎖芳常用《病機氣宜保命集》中黑地黃丸治療COPD緩解期表現為脾虛水停、腎陰虧虛之久咳、喘證、肺脹，脾虛痰濕明顯可配入二陳湯平胃，白色泡沫稀痰多者可加入苓桂術甘湯，每獲良效［25］。

2.1.6 補肺健脾益腎法 王岐黃等［26］用益肺督氣膠囊(湖南中醫藥大學附屬第二中西結合醫院制劑室提供，藥物組成:黨參、五味子、麥門冬、百部、杏仁、杜仲、麻黃、薏苡仁、款冬花、紫蘇子、沉香、芥子、白芍藥、百合、厚樸及山茱萸)治療COPD穩定期患者60例，與西醫常規治療60例對照觀察。結果:治療組治療后對肺功能的改善明顯優于對照組(P＜0.05)，能延緩COPD穩定期患者肺功能下降，改善COPD的臨床癥狀，提高患者生活質量。范德斌等［27］用補肺健脾益腎湯治療COPD穩定期患者90例。結果:治愈12例，好轉68例，無效10例，總有效率88.9%。

2.1.7 益氣活血化瘀法 馮毅等［28］在西醫常規治療基礎上加用補陽還五湯治療COPD穩定期患者32例，并與單純西醫常規治療32例對照觀察。結果:治療組總有效率87.50%，對照組總有效率68.75%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。劉蘭萍［29］認為，COPD 病程較長，反復發作，久病必虛，久病必瘀，故COPD氣虛血瘀證者較多見，治療時在辨證基礎上常加入益氣活血藥物，活血化瘀，祛瘀通絡，對控制COPD病情發展有重要作用。

2.1.8 通下法 邵長榮認為，COPD穩定期老年患者多由腑氣不通不暢，導致肺失宣肅而氣逆、喘促難平，同時耗傷津液，故用實則瀉腑、通瀉大便之法，以柏子仁、枳實、枳殼、瓜蔞仁、天門冬、麥門冬等生津潤腸，推動腸道運行，常獲良效［30］。史鎖芳認為，COPD穩定期老年患者多由于急性期肺熱壅盛，傷津耗氣，加之氣血陰陽本已不足，極易導致腸道腑實等兼雜癥狀的出現，抓住本虛為主的主要病理機制，再臨證加減應用通腑法治療，每獲良效［31］。

2.2 膏方治療 張麗等［32］運用補益肺腎、健脾化痰膏方(藥物組成:生地黃、熟地黃、黃精、黃芪、黨參、山茱萸、菟絲子、茯苓、麥門冬、澤瀉等)治療COPD穩定期肺腎兩虛型患者52例。結果:臨床控制7例，顯效22例，有效18例，無效 5例，總有效率90.91%。徐金柱等［33］用固金膏方(藥物組成:生黃芪、太子參、炒白術、生山藥、茯苓、陳皮、砂仁、防風、麥門冬、肉蓯蓉、淫羊藿等)治療COPD穩定期屬肺脾兩虛、肺腎兩虛患者45例。結果:治愈6例，好轉30例，無效9例，總有效率80.0%。

3 實驗研究

田燕歌等［34］研究認為，中藥調補肺腎三法補肺健脾、補肺益腎、益氣滋腎均可通過調控Janus激酶/信號轉導轉錄激活因子(JAK/STAT)信號轉導，從而抑制COPD模型大鼠炎癥反應，明顯減輕COPD肺組織損傷，具有良好的遠后效應。武維平等［35］研究發現，益氣活血化痰中藥可以明顯改善COPD模型大鼠支氣管黏膜上皮脫落、管壁及周圍大量單核及淋巴細胞浸潤、肺泡結構紊亂、肺泡壁變薄及斷裂、肺泡彈性減弱等病變。宋超［36］研究發現，補肺健脾益腎中藥可以提高COPD患者機體細胞免疫力，可以改善膈肌疲勞和呼吸功能，糾正缺氧及改善全身營養狀況。田正鑒等［37］研究歸納運用中醫扶正固本法治療COPD穩定期的現代藥理作用機制，總結其可通過調節機體功能平衡，調節自主神經功能，特別是副交感神經功能亢進可得到緩解，減輕咳痰喘息癥狀;調整下丘腦—垂體—甲狀腺皮質系統功能，從而改善內分泌調節功能，提高機體抗病能力;調節機體微量元素代謝，使微量元素失調得以糾正，來提高患者免疫防衛功能。

4 小結

COPD穩定期患者咳嗽、咯痰、氣短等癥狀較輕微，西醫在此期的治療包括藥物治療、氧療、康復治療等，但并不能從根本上減少患者急性發作的次數，阻止肺功能的持續下降。相反，中醫藥治療COPD穩定期在改善臨床癥狀、減少急性加重、提高運動能力及生活質量方面具有較大優勢。近年來，中醫藥在COPD穩定期的研究不僅體現在臨床病例治療有效性的觀察上，而且還進一步深入細胞分子生物學及病理形態學水平，與現代醫學研究同步。但臨床研究中仍存在不足:其一，從流行病學上講，臨床病例的觀察樣本太少，缺少大樣本含量;其二，從實驗動物模型上講，相關方面的實驗研究尚不足，且現在多采用西醫疾病的動物模型，缺乏與治療方藥相一致的中醫證型的動物模型。因此，在以后的臨床病例觀察研究中，應擴大樣本量，減少結果偏倚，提高研究結果的可重復性。在中醫證型與動物模型一致性上，應大膽進行病證結合動物模型的探索與嘗試，從而更加科學、客觀地闡述中醫藥作用機制，提高臨床研究的針對性。

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