吳復蒼教授應用胃心方治療胃心綜合征方證分析※

張賀翔

（天津中醫藥大學2009級本碩連讀生，天津 300193）

※項目來源:天津市普通高等學校本科教學質量與教學改革研究計劃項目（編號:B01-1005K）

胃心綜合征也稱Roemheld綜合征，是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統功能紊亂。臨床研究表明，所有胃部疾患均可引起本病，由于胃部疾病的存在，反射性引起心前區不適或隱痛?，F代醫學對于造成本病的原因尚未明確［1］。中醫學認為，胃心綜合征屬胃痛、胸痹、心悸范疇，《內經》中即見相關論述?！鹅`樞·厥病》指出“腹脹胸滿，心尤痛甚，胃心痛也”，“厥心痛，痛如以錐針刺其心，心痛甚者，脾心痛也”。明代劉全德所著《考證病源》中明確提出“九種心痛，在胃脘”;《太平圣惠方》指出“夫思慮煩多則損心，心虛故邪乘之，邪積不去，則時害飲食，心中幅幅如滿，蘊蘊而痛，是謂之心痹”。以上說明脾胃為病都會引起心的相關癥狀，從而為脾胃論治冠心病提供了依據。

吳復蒼，天津中醫藥大學教授，從事中醫臨床及教學工作50余載，長期致力于中醫內科疾病專病專藥的研究，尤其對脾胃病及其相關病癥頗有心得，臨床善于從脾胃論治冠心病、糖尿病、圍絕經期綜合征等疑難病，并取得良好效果。經過多年的臨床實踐與研究，吳教授結合脾胃疾病病機與臨床常見證型，認為痰瘀互結證占了很大比例，總結出以和胃寧心、行氣活血為治法，以胃心方為基礎方的辨證治療體系。茲將吳教授應用胃心方治療胃心綜合征方證分析如下。

1 從心胃相關性認識胃心綜合征

1.1 經脈相關經絡是人體中運行氣血、聯絡臟腑、溝通內外的重要通路系統?！鹅`樞·經脈》描述了多條直接連接胃心的經絡，如“脾足太陰之脈，起于大趾之端……其支者，復從胃，別上膈，注心中”，又如《素問·平人氣象論》指出“胃之大絡，名曰虛里，貫膈絡肺，出于左乳下，其動應衣，脈宗氣也”，諸多經脈將胃與心緊密聯系在一起。另外在解剖結構上，胃與心位置毗鄰，胃之上口名曰賁門與心相接，也是心胃生理相關的直接聯系。

1.2 五行相關從五行角度，心屬火，脾胃屬土，正常情況下心火應當化生脾土。然而《素問·玉機真臟論》指出“五臟受氣于其所生”，其中“心受氣于脾”，說明在異常情況下會出現“子病及母”的情況。當脾土太過，邪實病及心火，導致土壅火侮，如過食甘味可令人心悶，因甘性緩入脾，脾土壅滯，損及心胸;當脾土不及時，亦可發生子盜母氣的情況;如憂慮過度，損傷脾胃，陰火內生，暗耗心血，則出現心脾兩虛之象。

1.3 功能相關血是人體重要的精微物質，心主血，脾統血，且為氣血生化之源，血的生成、運行都與心、脾有著密切聯系?！堆C論·陰陽水火氣血論》亦云“食氣入胃，脾經化汁，上奉心火，心火得之，變化而為赤，是之謂血”。當脾胃受損，水谷不能被正常運化，則會出現氣血生化乏源。心作為君主之官，首當其沖，會出現心血不足、心神失養的情況，可表現為心胸部隱痛、憋悶，心煩不安，失眠等癥狀，甚則影響全身，出現乏力、倦怠、嗜臥等虛弱表現。

脾胃位于中焦，脾胃的升降作用不僅是保證食物消化吸收的前提，而且是人體臟腑氣機升降的重要樞紐。若脾胃失常，氣機不調，心火不降，腎水不升，則心腎不交，出現心煩失眠、五心煩熱等表現;若胃中瘀滯日久化熱，隨胃氣上逆犯心，則會“胃熱沖心”，出現泛酸、惡心，心胸部出現燒灼感等表現;亦或因脾胃不受肝木克制，反而出現“土壅侮木”的情況，表現為脅肋撐脹、疼痛，并可伴有情志異常的表現。

1.4 宗氣相關宗氣是由肺吸入的自然界清氣與脾胃化生的水谷之氣聚于胸中結合而成，出喉嚨以行呼吸，貫心脈以運氣血，對心臟搏動、血液循行都有重要作用，它的生成與脾胃有密切關系。宗氣的功能保證了血液能在脈道中正常流動。當脾胃虛弱，宗氣不足時，導致心氣運血無力，血運障礙，正如《靈樞·刺節真邪》所云“宗氣不下，脈中之血，凝而留止”，從而出現心悸氣短，或心胸疼痛，舌質黯紅或青紫等表現。

1.5 痰瘀相關脾胃是參與人體水液代謝的重要樞紐，當脾胃受損時可直接導致體內痰濁、瘀血的產生，而且這兩者之間亦可相互影響。痰濁停滯，會導致氣機不利，血運不暢，產生瘀血;瘀血內停，也會影響氣機，又會造成津液輸布失常，形成痰濁。兩者互相影響，阻滯心脈，影響心氣、心血的正常運行，產生心絞痛等心胸部的不適癥狀。近幾年，隨著對冠心病研究的不斷深入，有研究表明，心血瘀阻和痰濁內阻在冠心病的證型中占越來越大比例，從痰瘀相關論治冠心病也將得到越來越多的重視［2］。

上述5個方面都反映了胃與心在生理病理上的密切聯系，胃心綜合征的治療應該抓住脾胃受損的基本病機?！鹅`樞·厥病》中指出“胃心痛也，取之大都、太白”，“脾心痛也，取之然谷、太溪”;孫思邈在《備急千金要方·心病》中提到“心勞病者，補脾氣以益之，脾旺則感于心矣”，說明了調脾治心的法則;《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證并治》中所列方劑如人參湯、橘枳姜湯等以溫補中陽、散寒祛濕或溫脾散結、行氣消食為治法，也是從脾胃論治胸痹的代表。

臨床許多報道也證實，根據不同情況，治療冠心病從調理脾胃入手，不僅可以改善癥狀，使心痛發作得到緩解，甚至部分病例心電圖心肌缺血的癥狀亦可得到改善［3-5］。

2 胃心方析義

基于上述病機的認識，吳教授指出，治療胃心綜合征不應單純以活血化瘀為主，應當在關注心與血管的同時，重視對脾胃的調理，針對該病氣滯、血瘀、痰濁、心脾兩虛等方面，將治療方法概括為“心胸宜寬、宜清，胃氣宜降，腸腑宜通”，并由此創制出胃心方。藥物組成:丹參、檀香、砂仁、黃連、半夏、枇杷葉、紫蘇葉、葛根、沉香。其中，黃連、半夏辛開苦降，有清胃腸濕熱、條暢中焦氣機之效，為君藥;丹參、枇杷葉、紫蘇葉為臣藥，加強活血化瘀、清熱解毒、寬中理氣之功;檀香、砂仁、沉香3味藥為佐藥，皆辛香之品，檀香理氣止痛，砂仁醒脾化濕，沉香降胃氣之上逆;葛根為使，引諸藥入陽明，且有健脾、升提脾胃清陽的功效?？v觀全方，主要作用方向在脾胃，清脾胃濕熱，理脾胃氣機，升脾之清陽，降胃之濁陰，使胃氣和，氣機通，痰瘀祛而心痛自寧。

另外，出現心胸部疼痛劇烈，舌有瘀斑，可加入金鈴子散、失笑散;出現心悸，煩熱，舌淡，脈細弱者，合用加減復脈湯;出現面色少華，乏力嗜臥，可加入生脈散、四君子湯;心煩、潮熱，口苦或伴有情緒異常者，吳教授喜用解郁湯（藥物組成:柴胡、郁金、白芍藥、當歸、茯苓）;伴有泛酸燒心者，加入煅瓦楞子;納差者加枳殼、黃芩。

3 典型病例

例1吳某，男，59歲。2012-12-05初診。自述3個月前因貪涼飲冷而致脘腹拘急疼痛，未經治療，后疼痛漸緩，但食欲減低，1周前因情志不暢，出現心胸部堵悶不舒?？淘\:全身乏力，嗜臥，烘熱（日晡為甚），心胸部堵悶不舒、時感疼痛，納差，大便不爽，善太息，口干，口苦，寐差、多夢，情緒不穩、易煩躁。舌質黯紅，舌苔白厚，脈弦細數。西醫診斷:胃心綜合征;自主神經功能紊亂。中醫診斷:胸痹。證屬肝胃不和。予胃心方加減。藥物組成:柴胡10 g，白芍藥30 g，茯苓30 g，郁金10 g，當歸15 g，紫蘇葉15 g，葛根15 g，黃連10 g，枇杷葉10 g，丹參15 g，半夏15 g，酸棗仁15 g，知母15 g，川芎10 g，炒梔子10 g，煅龍骨20 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。并囑清淡飲食，注意調節情緒。服4劑。2012-12-10二診，患者自述癥狀有所改善，仍乏力、心悸。初診方加桂枝10 g、生黃芪15 g、炙甘草10 g、五味子6 g。后又診治月余，均以初診方劑進行加減，病愈乃去，隨訪未復發。

例2王某，男，50歲。2013-04-20初診。自述于2012年初出現心悸癥狀，體檢提示心房顫動，高血壓。平素脾胃功能較差，貪涼飲冷即易腹痛腹瀉，平日噯氣、矢氣較多，飯后脘腹痞悶不舒，前列腺增生肥大，有小便不利等表現?？淘\:舌質紅，舌下絡脈有瘀紫，舌苔白，脈緩。西醫診斷:胃心綜合征;心房顫動;原發性高血壓。中醫診斷:胸痹。證屬氣滯血瘀。予胃心方加減。藥物組成:焦檳榔15 g，沉香5 g，烏藥15 g，丹參15 g，砂仁10 g，黃連10 g，半夏15 g，紫蘇葉10 g，夏枯草15 g，澤瀉15 g，葛根15 g，苦參10 g，五味子10 g，桑寄生15 g，白芍藥20 g，甘草10 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。服4劑。2013-04-25二診，患者自述服藥后感覺腹中豁然暢通，矢氣增多，并出現口干癥狀。初診方加大青葉10 g、枇杷葉20 g，后經幾次診治，病愈而去，隨訪未復發。

按:胃心綜合征的主要表現為心前區不適感并可伴有消化道癥狀，例1患者自覺“心胸部堵悶不舒，時感疼痛，納差，大便不爽”及例2患者所描述的“心悸，飯后脘腹痞悶不舒”均可歸于此類，從而診斷為“胃心綜合征”。

例1患者是由于貪涼飲冷傷及脾胃，脾胃失常造成氣血乏源，出現乏力、嗜臥等癥狀，后因情緒不暢影響及肝，出現了“肝脾不和”如善太息、脈弦細數及情志方面的表現。用藥方面，在運用胃心方和胃寧心的同時，配合解郁湯調理肝脾，而且針對患者失眠比較嚴重合用酸棗仁湯（酸棗仁、茯苓、知母、川芎）養心安神。二診在脾胃調和的基礎上，加入溫通心陽養心之品鞏固療效。

例2患者以“氣滯血瘀”為主，平素脾胃功能較差，水液代謝不利，出現痰飲，影響氣機、血運，出現氣滯血瘀痰阻，影響及心，又表現為心悸，并伴有噯氣、矢氣增多，舌下絡脈瘀紫等癥狀，用胃心方和胃寧心，合用四磨湯去黨參加強理氣、活血之功;考慮到患者有前列腺增生，使用桑寄生以補肝腎，夏枯草、澤瀉以清肝瀉火利尿。

4 小結

無論從生理、病理及治療角度，心與脾胃都有著密不可分的關系。脾胃功能失常會造成痰瘀互結、心脾兩虛，出現胸痹、心悸等表現。胃心方即為吳教授經過多年臨證實踐與研究，據此心胃相關性，并把握胃心綜合征的基本病機，兼顧心脾、標本、痰瘀而創制的基本方劑。臨床應用療效確切，對治療胃心綜合征有指導意義。

（指導老師:王洪武）

［1］蔡新華，李艷萍.消化系統病學詞典［M］.鄭州:河南科學技術出版社，2007:171.

［2］毛靜遠，牛子長，張伯禮.近40年冠心病中醫證候特征研究文獻分析［J］.中醫雜志，2011，52（11）: 958-961.

［3］李君月，李琰.胃心綜合征81例臨床分析［J］.臨床消化病雜志，2006，18（2）:99-100.

［4］郭慶棠.胃心綜合征66例臨床分析［J］.現代消化及介入診療，2004，9（3）:185.

［5］金華，金釗，張蕾蕾.保和湯加減治療胃心綜合征37例療效觀察［J］.新中醫，2002，34（5）:17-18.

（本文編輯:習沙）