從《內經》探討天癸的本質

宋詞 王天龍

（黑龍江省中醫藥科學院·150036）

天癸[2]在形質上，以物質為基礎，又不等同與精血物質；在功能上，它與腎氣作用相關聯，但又不等同于腎氣。天癸的生成標志著人體的生殖發育的成熟，對人類性活動及繁衍后代起著舉足輕重的作用。它涉及中醫婦科、男科，養生預防疾病多個方面，歷代醫家都對其做過深刻而詳細的論述。古代先賢把它謂之“天癸”，但未做明確的定義解釋，后世醫家則說法不一，有說為生殖之精，有說為元精之物，有說非精非血，甚至有指月經等等，至今未見一致觀點。本文通過《內經》原文來探討天癸的本質，從而有效地指導臨床實踐，將有利于中醫學的發展與進步。

1 古代醫家對天癸的認識

中醫古代文獻中，天癸可粗略分為六類：①壬癸之水與天真之氣相結合的產物，王冰說：“癸為壬癸，北方水干名也，任脈沖脈，皆奇經脈也。腎氣全盛，沖任流通，經血漸盈，應時而下，天真之氣降，與之從事，故云天癸?！雹谠?、元精之物質，《景岳全書》[3]有云：“元陰即無形之水，以長以立，天癸之也，強弱系之，故曰元精?！雹勰I水本體之物，陳文昭說：“癸，北方之水，足太陽膀胱屬壬，足少陰腎癸。（女子）七歲腎氣盛，二七即天癸至，是天癸乃腎水也?！雹芏鸷嫌谝凰?，彭遜之說：“水交于君火，入心而成血，以灌溉百骸，交于命火，入腎而成精。精者，水之源而命火之根也。逮夫男子十六，女子十四，則軍相二火相會，入于胞宮，而合交于水矣。二火合交于一水，于是乎始成天癸?！雹菽芯?，《保命·臟象類》中闡釋：“在男子為精，在女子則為血，皆曰天癸?！雹拊陆浿?，先天天癸為腎間動氣，來自父母，吳謙曰：“天癸，月經之源。先天天癸始始父母，后天精血水谷生，女子二七天癸至，任通沖盛月事行?！?/p>

2 現代醫家對天癸本質研究

在近代醫藥史上，由于西洋醫學的傳人、中醫匯通派的出現以及20世紀50年代起倡導中西醫結合，以西醫醫學觀點解釋天癸屢見不鮮，有認為天癸相當于垂體、卵巢或睪丸的內分泌素；有認為天癸具有促進性腺發育成熟的類激素效應；有認為天癸的職能與下丘腦——垂體——性腺軸大致相當等等。但筆者認為，中醫與西醫屬于兩種不同的學科，兩種不同的理論體系，在實質上是難以結合的，只能是以認識上的思維聯系，有益于深化認識。中醫必須按照自己的特點，不斷發現，不斷創新，不斷發展，不斷完善，成為獨具特色、療效顯著的現代中醫學。

3 從《內經》原文探討天癸實質

3.1 天癸《內經》[4]原文文意理解

天癸之名始于《內經》，當有深意?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣盛，齒更發長，二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子。任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子，丈夫八歲，腎氣實，發長齒更，二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子。肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發去?！蓖ㄟ^《內經》這段文字我們可以了解到：生命肇基之始，天癸即主導者人的生長、生殖、發育，賦予生命活動不息的動力。但自從出生之后至青春期以前，人體臟腑氣血尚未充實，而奇經八脈借十二經氣血之余蓄充盈方能匯通，此時五臟未滿，八脈未通，故天癸藏于髓海之中。隨著生長發育達到一定階段（女子二七至三七，男子二八至三八），臟腑日充，十二經脈氣血日盛，奇經八脈漸通，天癸由任督行于沖脈,陽生陰長,人體迅猛發育,始有生殖能力，是以女子月事得時以下，男子則精滿溢，陰陽合而能有子；隨天癸漸盛，從男子四八（三十二歲）之五八（四十歲），女子四七（二十八歲）之五七（三十五歲），機體的臟腑、氣血、經脈盛壯到極點。然事物發展，盛極必衰，天癸由盛至虛，精氣日衰，動躍一失，不可復還。陽數一盡，女子七七（四十九歲），男子八八（六十四歲），天癸竭，生生之機不復，惟靠以腎為主的五臟六腑之精氣維系余年，人體的全面衰老由此開始?？梢娞旃锸钦{節人體生長、生殖、發育、衰老的主要物質，它既不屬于腎之所全化生之精氣，亦不全潛藏于腎之中，但它與腎等臟腑和奇經八脈有著密切的聯系。

3.2 天癸《內經》[5]字義的理解

《黃帝內經》雖未明言其本源，然以“天”“癸”二字為其命名，不得不讓人深思。從“天”“癸”二字來分析：天者，出地即為天，荀子有云：“天無實形，地之上至虛者皆天也”。即為此意，又有云，天即道也，道：即宇宙運行，自然變化之運則?！兜赖陆洝酚性疲骸暗郎?，一生二，二生三，三生萬物”。意指道是一切的本源，萬物變化均由其所生，秦辭傳亦云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦”。這正是其體觀，易經中“太極”與“道”字相通，而“道”文與“天”相達，那么天即為創生萬物的根源，蘊含生生不息策動萬物的特性，且天在卦為乾，《乾》卦象辭曰：“大哉乾元，萬物資始，乃統天?！备侵苯诱f明天即萬物之本源。而“道”文與“天”相達。那么天即為創生萬物的根源，蘊含生生不息，策動萬物的特性?！肮铩弊?，《正韻》有云：“癸者歸也，于時為冬，方在北，五行屬水?！笨梢钥闯?，“癸”作為十天干之末位，于四季為冬，于方位為北，于五行為水。而在“天癸”之中，“癸”字應取其五行之“水”意。十天干之中，癸與王同屬水，居于末位。且陽以丙為最，陰以癸為極?？梢钥闯龉锼灾寥?。而代表水的坎卦，外為陰爻所附，陽爻居中，說明其并非純陰之死水，而是具有潛含陽氣生發之機的物質。

而“天”“癸”二字相合，不難看出，是古代醫家對于稟承元始生發之氣而能生化不息之物的高度概括，絕不單單意指“腎精”或“月經”。天癸是先天生命醞釀之初，為五臟分化之先基，可謂“先天之先天”，而腎為五臟之一，是有形之臟腑，相對天癸則為“先天之后天”。而從《素問·上古天真論》中可以看出，天癸不僅僅只與腎有著緊密的聯系，與其他臟腑亦密不可分。心主神明，腎藏精髓，肝主生發萌動，任督二脈總領一身之陰陽，而天癸作為推動主宰人體生長發育之根本，諸臟腑經脈之充盈虧損，皆由其主領，無不與之相聯系?？梢哉f，其在卦為乾，其氣象天，其位至高，其用至尊，理應為調節人體各項功能之最高中樞。

通過以上分析，不難看出，天癸不但對人的生殖活動起著主導作用，而且對人的生長發育與衰老有著同樣非常重要的關鍵作用。據此，筆者大膽推測：從中醫角度而言，天癸乃人體與生俱來，具有生生之機，是推動人體生長、發育、強壯、衰老之物質；是人體先天包含生機的存在形式；從西醫角度看，則可聯系到神經、內分泌等系統，其中有許多現代醫學尚未明確的內容，似與腦垂體、松果體、性腺等重要腺體的活動密切相關，但又不能與其中一種成分或一個環節等同，在這里就不一一探討。

4 天癸經文的臨床指導意義

研究天癸學說，對中醫優生學（對應生殖之功能）、養生學（對應生長、衰老之功能）有重要意義。在此僅以養生學作例。歷代養生家雖罕言及“天癸”之名，但其養生方法實與之密不可分?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穂6]說：“余聞上古之人，春秋皆度百歲，而動作不衰；今時之人，年半百而動作皆衰者，時世異耶？人將失之耶？岐伯對曰：上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也?！鄙鲜鏊f雖未明言天癸，實質上天癸已在其中，如文中所舉“形與神”、“精與真”等內容，與天癸有直接關系，古人對天癸的認識，大都限于生殖方面的作用，即生殖之精的作用，而天癸其他作用則歸屬于五臟六腑。但此段經文以養生的方法保護天癸等物質，使之動作不衰，享盡天年，度百歲而去，同時又指出保護天癸、調養天癸的等重要物質，是延緩衰老的根本方法。

5 討論

總之，探討天癸的實質對于祖國醫學的理論研究及指導臨床生殖及養生防病方面有著重要意義。而回歸《內經》原文來探討，無疑是關于天癸最真實最直接的認知。本人不才，文筆簡陋，持一己之見，提出自己的一點見解，即天癸乃人體與生俱來，具有生生之機，是推動人體生長、發育、強壯、衰老之物質。對于其本質的深刻認識對于中醫優生學[7]，特別是養生學具有積極、推動的重要意義。

[1]喬文彪,邢玉瑞.《黃帝內經》當代科學價值探討[J].中醫雜志,2012,(14):25-30

[2]劉承勇.天癸本質初探[J].南京中醫藥大學學報,2009,(3):167-169

[3]李勤,祁冰,郝松莉,侯麗輝,吳效科.淺議張景岳《景岳全書·婦人規》的調經特色[J].中醫雜志,2011,(9):729-730

[4]邢玉瑞.《內經》脈時關系模式建構研究[J].北京中醫藥大學學報,2014,(4):221-223

[5]趙春妮,稅躍平,羅再瓊,菀冀蓉.“天癸”探析[J].江蘇中醫雜志,1998,(5):1672-397x

[6]張哲,鄭清蓮.“腎主生殖”理論探析[J].中醫雜志,2009,(S1):1001-1668

[7]楊勻保,范仁忠.試析祖國醫學中的優生學思想[J].安徽中醫學院學報,1996,(4):2-3