腦神經疾病責任血管的分型與處理

尚杰雄

（行唐縣人民醫院腦外科 河北 行唐 050600）

腦神經疾病責任血管的分型與處理

尚杰雄

（行唐縣人民醫院腦外科 河北 行唐 050600）

對于腦神經疾病的責任血管的分型的總結與衡量，歸納處理不同類型責任血管的例子與經驗，對分析腦神經疾病起因，分清對應責任血管病癥，正確進行責任血管處理，選擇準確手術治療腦神經疾病的效果，控制復發，減少并發癥的情況，有重要意義。

神經疾??；責任血管；分型；處理

腦神經疾病主要指三叉神經痛、面肌痙攣和舌咽神經痛。經過臨床診斷分析，人們普遍認為腦神經疾病的主要原因是血管的不同類型壓迫，并將涉及壓迫的血管統稱為責任血管。經過醫學臨床實踐，對于責任血管進行減壓處理治療腦神經疾病，在治療腦神經疾病的過程中有不錯效果。本文將結合對學者對腦神經疾病患者的治療情況，對責任血管的分型與處理做出分析。

一、腦神經疾病責任血管分型與處理方法概述

腦神經疾病中責任血管的分類一般按照壓迫神經的情況分為非貫穿型、貫穿型和混合型。非貫穿型責任血管是指血管通過接觸、壓迫或粘連的方式壓迫腦神經根；貫穿型是指血管通過貫穿的方式壓迫腦神經根；混合型是指貫穿、非貫穿共同存在。

對于非貫穿型的處理，將血管與腦神經分開。對于貫穿型的處理，以血管為起點沿長軸將血管推向腦神經根遠端，并分開神經根構成減壓。對混合型的處理，一般先處理非貫穿型的血管，再處理貫穿型血管。最后行圍套式微血管減壓。

二、腦神經疾病責任血管分型的資料與處理原則

不同類型責任血管對于處理原則也不同。首先非貫穿型壓迫，對處理血管壓迫的過程中，要鑒別的動脈或靜脈的重要性，要在與腦神經分開的步驟上，避免誤傷或切斷。對于細小靜脈的處理，要在分開后，電凝并切除與腦神經壓迫的部分，然后進行減壓；對于貫穿型責任血管壓迫，分析重要的動脈或靜脈，以血管為起點沿神經長軸分開神經根，將血管推至壓迫腦神經遠端，距離為腦神經距離腦干處0.5cm以上，最好推至硬腦膜近側；對于不重要的血管進行電凝切斷并取出。對于混合型責任血管處理原則，首先要區分壓迫的重要性，并區分處理難度，一般先處理非貫穿型的血管，再處理貫穿型血管。

三、腦神經疾病責任血管分型的資料與處理分析與結果

3.1 腦神經疾病責任血管分型分析

對于非貫穿型責任血管病因分為壓迫三叉神經感覺根，壓迫小腦上動脈，壓迫小腦前下，壓迫椎基底動脈，壓迫動靜脈混合壓迫，壓迫小腦后下動脈，壓迫靜脈，壓迫面神經血管，壓迫腦前下動脈、小腦后下動脈、椎動脈，壓迫舌咽神經等。

對于貫穿型，分責任血管貫穿并壓迫感覺根，壓迫運動根，對于腦神經疾病的責任血管均是小腦上動脈，對于出現面肌痙攣等病癥，面神經與前庭神經和耳蝸神經之間的壓迫，以及壓迫面神經、耳蝸神經之間，壓迫小腦前下動脈、小腦后下動脈、舌咽神經等等，均為小腦后下動脈的分支。

對于混合型責任血管，以小腦上動脈的分支神經痛居多，其中較多的責任血管壓迫三叉神經，壓迫小腦上動脈的分支。還可以形成面肌痙攣，前庭耳蝸神經痙攣，腹內側壓迫面神經等。

3.2 責任血管分型處理術后分析

對于大多病例的術后療效，在三叉神經痛患者中術后絕大多數疼痛立即消失，一些復雜病例也能實現痛明顯減輕。對于面肌痙攣患者，絕大多是能實現立即控制癥狀與病痛減輕以及癥狀消除。對于舌咽神經的壓迫，疼痛在術后會消失或是大幅度的減輕。

對于并發癥，由于病人的條件不同，一些病人由于多年的高血壓病史，加上年齡原因，責任血管分型處理，術后會發生小腦半球損傷，聽神經損傷，腦脊液漏等并發癥，但其比例不超過百分之一。

四、腦神經疾病責任血管分型與處理的討論

業內普遍認為，三叉神經痛、舌咽神經痛、面肌痙攣都是源于血管壓迫，以動脈靜脈壓迫為主，壓迫的情況比較多種。對于責任血管的分型主要是為了妥善處理責任血管、有效減壓和減少并發癥的可能。

對于責任血管的減壓，目前以微血管減壓術治療為主，腦神經疾病需要醫生對責任血管認識更加的清楚，加上對于目前面肌痙攣與三叉神經痛的患者的增多與年齡結構的低齡化，對于責任血管的分析更加復雜，很多難以明確歸到文中說的貫穿型和非貫穿型，而是貫穿型和非貫穿型混合型的責任血管類型居多，因此分出了混合型，對于這樣的責任血管分型處理更為常見。臨床遇到的這些類型責任血管的情況及處理原則按照上文所述。非貫穿型的責任血管病例，分離非貫穿型責任血管與神經之間的粘連，使血管不會壓迫三叉神經根，然后對于貫穿型的血管要沿長軸推離三叉神經根，至近硬腦膜處，再行圍套式減壓［1］，要讓責任血管不再壓迫三叉神經根敏感區。對貫穿型患者，先區分造成病癥的主要血管，首先分開壓迫三叉神經根的血管［2］，然后電凝并切斷回流處貫穿神經根的靜脈，再將殘端抽出。對混合型患者，先將小腦前下動脈與面神經壓迫神經血管分開，在兩者之間插入減壓片大部圍套面神經，再將椎動脈推離面神經區，在椎動脈與腦干和面神經之間插入減壓片并部分圍套面神經。

綜上所述，對于治療腦神經疾病，首先要充分認識血管壓迫的復雜性，要對病情的誘因做詳細的分析，準確的判斷責任血管分型，選擇并采取正確的方法處理各型責任血管，對癥采取措施，提高微血管減壓術治療的效果，減少并發癥，降低復發率，使患者的疼痛得到消除或大幅度緩解［3］。

［1］ 鄭魯，陳援朝，呂福林，等 .圍套式微血管減壓術治療三叉神經痛912例［J］.中國疼痛醫學雜志，2002，8（3）

［2］ 鄭魯，鄭瑛，段國升，等.微血管減壓術治療顱神經疾?。跩］.中國疼痛醫學雜志，2004，10（1）

［3］ Zerris VA，Noren GC，Shucart WA，et al.Targeting the cranial nerve：microradiosurgery for trigeminal neu－ralgia with CISS and 3D－Flash MR imaging sequences［J］.J Neurosurg（Suppl），2005，102（1）

R745.1

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1009－6019（2015）07－0271－01