彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床優勢

馮維靜

(四川雅安市名山區人民醫院　四川　雅安　625100)

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彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床優勢

馮維靜

(四川雅安市名山區人民醫院四川雅安625100)

【摘要】目的：探究彩色多普勒超聲掃描(即彩超，CDFI)在胎兒臍帶繞頸中的具體診斷作用。方法：擇取2012年3月到2015年3月這三年間本院收治的610例孕婦，首先為其進行二維超聲初檢，再為其進行彩超掃描檢測，觀察并統計胎兒發生臍帶繞頸的幾率以及產婦的產后結果，并進行對照研究。結果：二維超聲初檢有116例確診為臍帶繞頸，診出率為19.02%，符合率為66.67%。彩超診斷結果為174例產婦發生胎兒臍帶繞頸，產后有171例得到證實，即彩超在胎兒臍帶繞頸的診斷中，準確率達到98.28%，診出率為28.52%。彩超診斷正確率要遠遠高于二維超聲，P<0.05，統計學有差異。彩超頻譜顯示S/D比值超過3.0且同時胎心率出現明顯升高、每分鐘在180次以上的患者有4例；同時胎心率出現了明顯的降低、每分鐘在100次以下的患者有1例。結論：彩超可以較為準確地檢測到臍帶的血流變化，有效彌補了二維超聲診斷中存在的缺陷，有助于產婦在分娩期得到更好的臨床處理。到目前為止，彩超是產前檢查臍帶繞頸方法中診斷準確率最高的方法。

【關鍵詞】胎兒；產婦；血流情況；臍帶繞頸；彩色多普勒超聲

在孕婦的子宮中，臍帶聯系著胎兒與母體，二者之間的物質交換均要通過這一通道來實現。臍帶繞頸會導致母體與胎兒之間的氣血交換和營養物質交換被阻斷，使胎兒發生宮內窘迫，進而導致圍產兒死亡。對此，可以在孕婦妊娠末期與產前進行彩超檢查，給予準確的診斷，以便進行臨床最優處理。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2012年3月到2015年3月這三年間本院收治的610例孕婦，全部為足月待產孕婦，年齡最低者23歲，年齡最高者32歲，平均年齡為(28.14±2.37)歲。孕周少則35周，多則41周，平均(37.54±2.14)周。孕次為1-5次，平均(2.16±1.35)次。所有孕婦先后全部行以二維超聲與CDFI檢測，分別將結果設定為實驗組與對照組，兩組受試對象相同，基線資料相同，P>0.05，統計學無意義，可比。

1.2 方法

檢查前為孕婦取仰臥位或側臥位，并為其保持平穩的呼吸狀態，做好各項準備工作。首先為孕婦使用探頭頻率為3.5MHz的二維超聲檢測，對胎兒、胎盤以及羊水等進行常規檢查。尤其是胎兒頸部，需要重點做縱向檢查，觀測是否存在壓跡或臍帶回聲。然后使用探頭頻率為3.5MHz的彩色多普勒超聲診斷儀為孕婦進行影像學檢查。同樣將取樣框沿胎兒頸部進行檢查，觀察臍帶處是否有明顯的血流信號，并對胎兒頸部周邊的臍動脈進行S/D比值的測定。

1.3 觀察指標

胎兒是否發生臍帶繞頸以及繞頸周數的診斷標準如下：

(1)繞頸一周：頸部周邊出現明顯臍帶回聲，觀察胎兒脊柱的長軸切面，發現頸背部有明顯壓跡，切跡為"U"形。CDFI圖像中，在壓跡部位有紅藍相間的小型彩團。探頭旋轉作橫斷面探查，胎兒頸部有環繞狀、麻花樣的紅藍色血流。

(2)繞頸兩周：頸部皮膚切跡呈"W"形，彩超發現彩色血流環繞頸部2-3周。

(3)繞頸至少三周：頸部皮膚壓跡為波浪狀，彩超發現的彩色血流出現多條，且呈現為束狀。

除此之外，還要測定胎兒臍動脈S/D比值及RI，該值若低于2.2則視為安全；若介于2.5與3.0之間則需要對孕婦與胎兒進行監護；若S/D超過3.0,RI超過0.7則需進行嚴密監測，同時還要積極進行行之有效的臨床處理。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 診斷結果

全部行以二維超聲初檢有116例確診為臍帶繞頸，診出率為19.02%(116/610)，符合率為66.67%(116/174)。彩超診斷結果為174例產婦發生胎兒臍帶繞頸，產后有171例得到證實，即彩超在胎兒臍帶繞頸的診斷中，準確率達到98.28%(171/174)，診出率為28.52%(174/610)。彩超診斷正確率要遠遠高于二維超聲，P<0.05，統計學有差異。

2.2 產后結果

彩超頻譜顯示S/D比值超過3.0且同時胎心率出現明顯升高、每分鐘在180次以上的患者有4例；同時胎心率出現了明顯的降低、每分鐘在100次以下的患者有1例。

3.討論

胎兒的臍帶長度一般在30cm-70cm之間，影像學檢查中，其圖像呈現為繩索狀結構。根據溫晟姝,邵玲華,金正平的研究成果《胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷》可知，受孕婦體位、羊水量多少、臍帶長度的影響，一般有20%-25%的孕婦可能發生臍帶環繞問題，臍帶環繞部位多為頸部，也可纏繞胎體、胎肢。本研究中臍帶繞頸的確診率為28.52%(174/610)，稍高于該研究報告，其原因可能為研究對象的基數較小。

從結果可知，二維超聲診出率為19.02%，CDFI診出率為28.52%。造成二維超聲誤診的原因可能與羊水過少有關，臍帶周邊缺少羊水的襯托，影響了圖像的檢測，從而出現假陽性結果；也可能與臍帶過長有關，漂浮的同時壓迫頸部皮膚也會出現假陽性結果；又或者臍帶在頸部周圍走行，但未纏繞，也會出現假陽性的顯示。對于這些情況，可以借助CDFI進行缺陷上的彌補，通過探查胎兒頸部的臍帶血流信號可以判斷臍帶繞頸是否發生，還可以根據臍帶遠端是否有明顯的走行來判斷臍帶是否繞頸。具體為：若胎兒頸后皮膚的壓跡為臍帶，那么在CDFI圖像上就會出現相交扭曲的紅藍色帶緊緊環繞于頸部，且兩側的遠端呈內收狀態。由于胎兒臍帶繞頸的檢測與分娩可能存在較長的間隔時間，超聲圖像可能會發現改變，一些胎兒存在的臍帶繞頸問題可能隨胎兒活動自動脫開，本研究中CDFI診出的174例中便有3例是這種情況，產后有171例得到證實。

結論：

CDF在診斷胎兒臍帶繞頸的存在及繞頸的周數方面具有較明顯的優勢，大大彌補了二維超聲的在診斷符合率方面的不足，有利于臨床的相應處理。

參考文獻

[1]楊麗終.彩色多普勒超聲診斷胎兒臍帶繞頸的臨床探析.中國基層醫藥,2013,20(17)：2694-2695.

[2]溫晟姝,邵玲華,金正平.胎兒臍帶繞頸的4251例彩色多普勒超聲診斷.臨床和實驗醫學雜志,2011,10(13)：1002-1003.

[3]朱玲艷,何春智,張璟璟.二維超聲和彩色多普勒超聲診斷晚期妊娠胎兒臍帶繞頸的準確性分析.河北醫科大學學報,2013,34(05)：591-593.

【中圖分類號】R714.56

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0060-02