經輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術臨床體會

黃華松++李揚健　陳志剛　鄭重　王華康

摘要：目的 探討經輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術的治療體會。方法 選取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狹窄患者21例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分為兩組，對照組10例采用傳統療法，觀察組11例采用經輸尿管鏡鈥激光切開術治療。結果 觀察組手術時間為（43.6±3.7）min。對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統計學意義（P<0.05，t=6.142）。無1例患者出現尿瘺現象。隨訪后觀察組排尿正?；颊?0例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復正常。結論 對于尿道狹窄患者采用經輸尿管鏡鈥激光切除術相較于傳統術式有可準確切割、視野清晰、出血量少且患者術后生活質量明顯提升等優點，且降低再復發率，有優良的遠期療效。

關鍵詞：經尿道鏡；鈥激光；尿道狹窄

尿道狹窄屬于泌尿科疾病，對于男性而言屬于特殊疾病，病因包括重癥泌尿系統感染、醫源性因素以及外傷等[1]。由于尿道及其周邊組織功能與解剖結構均比較特殊，再加上尿道狹窄比較復雜，因此治療時通常難度較大且較為棘手。當前臨床治療方法較多，本文為探討經輸尿管鏡鈥激光尿道狹窄切開術的臨床治療效果，現選取患者21例，對其臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年8月～2014年8月收治的尿道狹窄患者21例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料，按照治療方式分為兩組，對照組10例采用傳統療法，觀察組11例采用經輸尿管鏡鈥激光切開術治療。21例患者年齡為25～64歲，平均（47.2±4.7）歲；14例為前尿道狹窄，7例為后尿道狹窄。誘發狹窄病因：8例為醫源性，接受前列腺電切術后出現，13例為外傷性。所有患者均接受尿道造影檢查，結果發現患者狹窄段長短在0.6～1.2cm，平均（0.9±0.2）cm；術前行膀胱造瘺患者19例，2例患者定期給予尿道擴張，效果較差。兩組患者在一般資料上對比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者采用傳統療法，在此不予贅述。觀察組患者均均膀胱截石位，麻醉方式為連續硬膜外麻醉。選用硬性輸尿管鏡，進鏡后將F3輸尿管導管插入進行引導，由于輸尿管鏡具有可順利通過狹窄段且鏡體纖細的特點，對其充分利用可避免觸及假道，找到真道后插入輸尿管導管至膀胱。逐漸引導，使用鈥激光切開狹窄段12點，而后切開3、9點，使其呈放射狀，在切的同時進鏡，使其可以順利到達膀胱中，而后退鏡，對整個狹窄段進行窺視，將多余瘢痕組織仔細切除后確保管腔具有光滑性。3例患者由于存在閉鎖現象故而將尿道探子于膀胱造瘺口處置入，并借助直腸使用手指進行引導，當輸尿管鏡可對尿道探子進行明顯觸碰時，使用鈥激光將閉鎖段切通，要控制好速度與力度，而后基于尿道探子的引導切開并切除瘢痕，為放射狀。

1.3觀察指標 觀察兩組患者住院時間、并發癥以及排尿現象。

1.4統計學方法 應用軟件SPSS19.0對數據進行統計學處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，對比以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

21例患者均順利完成手術，且術后順利恢復。觀察組手術時間為（43.6±3.7）min，對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統計學意義（P<0.05，t=6.142）。于術后3w將尿管拔除，無1例患者出現尿瘺現象。而后隨訪6～18個月，觀察組排尿正?；颊?0例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復正常。

3 討論

尿道狹窄既可作為疾病存在也可作為并發癥存在，誘發因素多為醫源性器械損傷、外傷以及炎癥等，由于尿道生理與解剖結構比較特殊，因此在泌尿外科中尿道狹窄的治療一直是困難問題[2]。病理學檢查尿道狹窄段后發現存在化生鱗狀上皮，組織邊緣則交錯混雜海綿體組織與纖維結締組織，血管被明顯壓迫，海綿體部瘢痕組織并非僅存在于狹窄段?；颊呓邮苣虻廓M窄治療后容易復發，據統計術后6個月復發率為50%，2年內復發率則為75%。

近年來泌尿外科逐漸引進新型激光技術，在尿道狹窄治療方面也獲得巨大突破。其中受到臨床極大肯定的療法為鈥激光療法，優點明顯。鈥激光有2100nm波長，且水可吸收大部分能量，組織穿透力在0.5mm左右，比較淺[3]。其優點具體如下：①不僅在瘢痕性尿道狹窄中可使用鈥激光，該療法在碎石中同樣適用；②在直視狀態下可將狹窄段瘢痕組織予以點狀消融氣化，可對切開范圍、部位以及深度予以準確掌握，且不會過多損傷正常組織；③在使用鈥激光開展消融氣化時還可有效止血，促使失血量最大化減少；④即使工作腔道細小狹窄也可使用鈥激光光纖，手術視野清晰，有等離子氣化切割、冷刀切開以及電切等傳統療法不具有的優勢，尤其適用于尿道狹窄段多且較長的患者中；⑤應用鈥激光時主要工作介質為鹽水，不會產生電切綜合征，同時也避免將葡萄糖水當做工作介質后出現糖外滲繼而形成瘢痕或者導致組織粘連[4]；⑥鈥激光在切割時準確度高，在切割氣化瘢痕組織時可從容有序，且按照由遠及近的順序，對通道予以擴張并對創面進行修整，使其光滑與平整，可保證尿道括約肌遭受最小損傷，避免術后出現尿失禁現象，同時可充分氣化切除狹窄段瘢痕組織，進而減少復發現象；⑦尿道狹窄切除術成功關鍵在于充分切除瘢痕組織后再上皮化尿道缺損部位，而電切或者冷切不具有這種優勢。

在本研究中，選取21例尿道狹窄患者，經采用經輸尿管鏡鈥激光切除術，且主要應用輸尿管鏡，替代了膀胱鏡，可避免鏡體過粗現象，繼而經由尿道狹窄環對狹窄段全貌予以窺探，可對假道與真道入口予以判別。若在術中患者狹窄環過小導致輸尿管鏡無法順利通過，可輔助使用筋膜擴張器與斑馬導絲。觀察組手術時間為（43.6±3.7）min。對照組為（63.8±5.9）min，對比差異有統計學意義（P<0.05，t=6.142）。無1例患者出現尿瘺現象。觀察組排尿正?；颊?0例（90.1%），對照組僅5例（50.0%），對比差異有統計學意義（P<0.05，χ2=7.253），其他患者接受定期尿道擴張排尿也恢復正常。

綜上所述，對于尿道狹窄患者采用經輸尿管鏡鈥激光切除術相較于傳統術式可準確切割、視野清晰、出血量少且術后生活質量明顯提升等，且降低再復發率，有優良的遠期療效。但是手術時間比較長，患者醫療負擔較大，無法推廣使用。在尿道狹窄長度在2cm以下或者膜狀尿道閉鎖患者中該術式適用性高，且若患者狹窄段在1cm以下則效果更優。

參考文獻：

[1]宋勇波，馬春清，祝存海. 輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄的療效觀察[J]. 中國現代醫生，2010，04（24）：159-160.

[2]王艷波，丁小博，侯宇川，等. 輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石及輸尿管鏡進鏡技巧探討[J]. 中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2011，02：132-134.

[3]羅慶妮，錢培賢. 經輸尿管鏡鈥激光治療男性尿道狹窄的臨床體會[J]. 浙江創傷外科，2014，05（09）：826-827.

[4]楊文發，汪輝，柳興明. 經尿道輸尿管鏡鈥激光與經尿道冷刀內切開術治療男性尿道狹窄療效比較[J]. 江蘇醫藥，2012，11（33）：1352-1353.

編輯/哈濤