對鼻內鏡低溫等離子消融術治療慢性鼻炎臨床療效分析

許俊

摘要：目的 研究鼻內鏡低溫等離子消融術治療慢性鼻炎的臨床療效。方法 選取我院2011年1月～2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對象，對所有患者采用鼻內鏡低溫等離子消融術治療，術后進行隨訪，觀察患者的治療效果及其出現的不良反應。結果 所有患者在治療的過程中，均未出現出血或組織壞死等不良情況，隨訪1年后，患者顯效64例（71.1%），有效24例（26.7%），無效2例（2.2%），總有效率為88例（97.8%）；VAS評分為（3.12±0.35）。結論 鼻內鏡低溫等離子消融術是一種安全、高效、微創的治療方式，且具有操作直觀、可視性強等操作優點，對慢性鼻炎的治療效果顯著。

關鍵詞：鼻內鏡；消融術；慢性鼻炎

慢性鼻炎是鼻科常見病、多發病，臨床上患者常出現嚴重鼻塞、流涕、頭痛等癥狀。常規的保守治療有微波熱凝下鼻甲，下鼻甲部分切除術，下鼻甲骨粘膜下剝離術等，但這些治療方法療程較長，患者痛苦大，且療效并不十分明顯[1]。我院采用STOZ直徑4mm的0度內鏡，直徑1mm吸引管，內鏡數字成像系統，自動沖洗器，ENTec等離子體手術系統對慢性鼻炎進行鼻內鏡低溫等離子消融術治療，取得了較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年1月～2013年1月接收治療的90例慢性鼻炎患者作為研究對象，其中男55例、女35例；患者年齡18～66歲，平均年齡（28.5±2.4）歲；病程2～25年，平均病程（5.6±1.2）年?；颊咴谛詣e、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對所有患者進行鼻內鏡低溫等離子消融術，患者取仰臥位，常規消毒后鋪無菌紙，在鼻內鏡引導下，用浸有1%地卡因及1‰腎上腺素棉片對鼻腔黏膜表面麻醉3次，麻醉時間為10 min。用1%利多卡因沿下鼻甲長軸黏膜下注射1.5～2.0ml。使用等離子手術系統探頭從下鼻甲前端刺入，沿下鼻甲長軸黏膜下緩慢刺人到后端，5～6檔位，作用時間10～15s，每側鼻甲打孔減容2～4次；尤其注意下鼻甲后端要作用到位，下鼻甲后端顯著肥大者，間隔一定距離斜行插入消融[2]，術后服用抗菌素1w，并對所有患者隨訪1年。

1.3療效評估 采用國際通用的VAS評分法評定鼻塞療效。即一長10cm的評分卡，一端為0表明無鼻塞癥狀；另一端為10表明幾乎完全鼻塞，分值越大鼻塞情況越嚴重?；颊吒鶕约涸u分時的鼻塞情況移動游標，該值為此時的VAS分值，根據隨訪情況評價療效：①治愈，鼻腔通氣好，下鼻甲與鼻中隔間距3mm以上；②有效，鼻通氣較術前明顯改善。下鼻甲與鼻中隔間距2～3 mm；③無效，癥狀和體征無變化。顯效和有效統計為總有效率[3]。

1.4統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義，其中計量資料為（x±s）表示。

2 結果

所有患者在治療的過程中，均未出現出血或組織壞死等不良情況，且術后第3d鼻甲打孔處形成了白膜，鼻腔黏膜腫脹逐漸消失，臨床癥狀得以改善。隨訪1年后，患者的療效評估見表1。由表可知，患者在治療后顯效64例（71.1%），有效24例（26.7%），無效2例（2.2%），總有效率為88例（97.8%）；VAS評分為（3.12±0.35）。

3 討論

慢性鼻炎所致的下鼻甲肥大是引起鼻腔阻塞的常見病因之一。而下鼻甲的主要功能是維持兩側鼻腔阻力，調節氣流量，維持正常呼吸，調節吸入空氣的濕度以及濾過和清潔功能。理想的下鼻甲手術是既去除肥厚的下鼻甲黏膜下海綿體組織。又完整保留下鼻甲表面的黏膜腺體，恢復正常鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的正常生理功能[4]。

等離子消融術是通過電介質在電極周圍形成一個高度密集的等離子區，由于其電流不直接經過組織，且治療的溫度低，一般溫度控制在40℃～70℃，組織發熱少，因而其消融刀不直接碳化組織，對電極周圍的組織損傷度極小，能使組織達到定點消融的效果。另一方面，低溫等離子刀治療后無須填塞鼻孔，術后消融的組織經打孔向外排出，從形成的類似膜的膠狀物則用吸引器吸出，術后第3d，患者鼻塞得以明顯改善，1w后復查下鼻甲，其腫脹程度明顯減輕。因此，鼻內鏡低溫等離子消融術的治療效果明顯優于常規的如電凝、微波及激光治療等。

在臨床應用上，鼻內鏡低溫等離子消融術相對于其他治療方式具有諸多優點。首先，其手術的治療操作方便安全，可視性強，且手術設備相對簡單。其次，術后患者不需要進行鼻腔填塞，且術后鼻腔黏膜腫脹明顯減輕，出血少，不損傷下鼻甲黏膜，并保留了其功能。此外，術后下鼻甲中、后端較均勻縮小，粘膜損傷輕，未出現萎縮性鼻炎等術后并發癥，無明顯的不良反應，短期內即可康復出院。

從本研究的結果可見，所有患者在進行鼻內鏡低溫等離子消融術期間均未出現出血或組織壞死等不良反應，這表明在應用該治療方法后，鼻腔內結痂的皮量少，清理方便，受創的鼻腔黏膜恢復快，另一方面，該治療方法本身就具有止血的作用，相比傳統的治療方法更加安全。從治療效果來看，90例患者中顯效達64例（71.1%），有效24（26.7%），治療的總有效率為88（97.8%），該治療方法的總有效率高，表明其療效顯著。從VAS評分上也可以看出，其評分值相對趨近于0的一端，表明其鼻塞情況得到明顯改善。

綜上所述，鼻內鏡低溫等離子消融術是一種安全、高效、微創的治療方式，且具有操作直觀、可視性強等操作優點，對慢性鼻炎的治療效果顯著。

參考文獻：

[1]王小丹.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融治療慢性鼻炎的療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5（29）：65-66.

[2]何學祥.等離子消融術治療慢性鼻炎120例報告[J].中國美容醫學，2012，21（z2）：370.

[3]王娟，陶躍進，周義兵，等.低溫等離子下鼻甲射頻消融術治療慢性鼻炎與變應性鼻炎的療效評價[J].中國當代醫藥，2012，19（36）：35-36.

[4]周長波，亓化鋒，趙月菊，等.經鼻內鏡下低溫等離子消融治療腺樣體肥大[J].實用醫藥雜志，2014，（5）：427-428.

編輯/成森