采用聚維酮碘沖洗預防急性化膿性闌尾炎切口感染效果的臨床觀察

洪向錦（廣東省中山市阜沙醫院普外科 中山528434）

采用聚維酮碘沖洗預防急性化膿性闌尾炎切口感染效果的臨床觀察

洪向錦（廣東省中山市阜沙醫院普外科 中山528434）

目的：探討使用聚維酮碘沖洗預防急性化膿性闌尾炎切口感染的臨床效果。方法：選取我院收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象，對照組40例采用奧硝唑局部沖洗，觀察組43例采用聚維酮碘沖洗，對比兩組切口感染率。結果：對照組切口感染率為27.5%，觀察組切口感染率為11.6%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：應用聚維酮碘對急性化膿性闌尾炎切口感染進行預防效果較好，有推廣價值。

急性化膿性闌尾炎；聚維酮碘；切口感染

在外科手術中術后切口感染屬于常見并發癥，特別是急性化膿性闌尾炎，其手術污染切口有較高的感染率。急性闌尾炎屬于外科發生率較高的急腹癥，當前臨床主要治療方法為闌尾切除術。臨床研究表明[1]，切除闌尾后若患者未穿孔其切口感染率在1%以下，若患者穿孔其感染率在8%左右，若患者出現腹膜炎并發癥則切口感染率在30%左右。切口感染會導致切口愈合時間慢，可能會出現切口疝或者切口裂開現象，甚至誘發敗血癥以及全身性感染等，不僅延長住院時間，導致患者痛苦增加，還會導致醫療負擔加重，產生醫療糾紛。臨床多使用藥物預防切口感染，為探討聚維酮碘的預防效果，選取急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象，回顧性分析其臨床資料?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的急性化膿性闌尾炎患者83例作為研究對象，均經病理與臨床診斷為化膿性闌尾炎。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡16～56歲，平均（39.3±3.5）歲；采用奧硝唑局部沖洗。觀察組患者中男性23例，女性20例；年齡15～57歲，平均（39.8±4.2）歲；采用聚維酮碘沖洗。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者采用一樣的闌尾切除與切口縫合方法，均常規消毒鋪巾，結合患者具體狀況作切口于右下腹腹直肌或者作麥氏斜切口。逐層分離，將腹膜提起，作小孔，應用負壓吸引器將膿液吸凈，用紗條為切口提供保護，將腹膜剪開，并外翻至相應護皮布上，盡量防止切口組織中有腹腔中液體流入，防止膿液對切口產生污染。常規將闌尾切除，開展闌尾殘端處理，用生理鹽水紗布對腹腔予以擦洗，將滲液吸凈，對腹膜行連續縫合。而后洗凈雙手對器械予以更換。觀察組縫合腹膜后使用生理鹽水與3%過氧化氫溶液對切口予以沖洗，再使用0.5%聚維酮碘對切口各層予以沖洗。對照組則使用奧硝唑注射液。

1.3 切口感染與愈合評判標準[2]

1.3.1 愈合標準 甲級愈合：切口表皮整齊對合，且不存在紅腫裂開、疼痛以及硬結現象；乙級愈合：切口外觀有明顯瘢痕，且存在紅腫與硬結但無膿液；丙級愈合：切口全層或者部分裂開且存在膿性分泌物。

1.3.2 切口感染標準 切口存在熱痛、紅腫癥狀，且膿性分泌物從針孔溢出，發熱在38℃及其以上；基于臨床診斷行病原學診斷，即培養分泌物結果為陽性。滿意以上任一條件即為感染，切口感染納入丙級愈合。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0軟件對數據進行統計學處理，計數資料用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組切口感染率對比，χ2=5.375，P＜0.05。見表1。

3 討論

急性化膿性闌尾炎術后切口感染有兩方面因素，分別為局部性與全身性。局部因素為切口遭受細菌感染、局部出血、積液、組織腔隙，皮下脂肪層過厚、組織壞死以及缺血等[3]；全身性因素則為肝功能損害誘發蛋白質合成障礙、營養不良、重大疾病及手術、貧血免疫系統疾病以及腎功能不全等[4]。局部因素主要由切口遭受細菌誘發，切口污染原因不僅包括使用已經遭受污染的器械或者術野皮膚沒有得到徹底消毒因素，還包括注重將腹膜切開后腹腔炎性物質或者膿性液

體對切口造成污染，其機制主要為以下幾點：（1）麻醉效果較差，有較大腹壓，腹腔感染性內容物與切口有所接觸；（2）操作者未嚴格執行洗手流程或者與感染物有過接觸后沒有采取相應處理與切口接觸；（3）器械與感染物有所接觸后沒有行相應處理后又與傷口有所接觸；（4）敷料與感染物有過接觸后又與切口接觸；（5）關腹時沒有優良縫合腹膜，導致術后腹腔感染液向切口滲出。應用0.5%聚維酮碘對切口予以處理，該方法類似于外傷清創消毒，均給予局部因素角度采取相應措施，可減少切口感染現象。聚維酮碘屬于碘與聚乙烯吡咯烷酮的合成物，后者為表面活性劑，其結合于碘不僅可促使碘的刺激性、溶解性以及穩定性產生變化[5]，還會對碘產生引導，使其到達細菌表面，對細菌細胞膜產生破壞，對菌體中蛋白質、肽類以及巰基化合物進行碘化與氧化。聚維酮碘可形成薄膜于組織表面，并將碘緩慢釋放出來，可快速殺滅各種芽孢、細菌以及真菌等。在婦科與外科腹腔手術中對原發病予以處理時，在縫合腹膜時沖洗切口主要應用生理鹽水，有時會添加抗生素，但是無法有效預防切口感染，添加抗生素后還會誘發不良反應[6]。聚維酮碘溶液屬于刺激性輕微的紅棕色液體，對碘予以逐步釋放以有效抗菌，可導致菌體蛋白質變性至死亡，因此效果明顯。

本研究結果對照組采用奧硝唑切口感染率為27.5%，觀察組采用聚維酮碘切口感染率為11.6%，對比差異有統計學意義（P＜0.05）。與多位學者研究結果相近[7～8]。綜上所述，應用聚維酮碘對急性化膿性闌尾炎切口感染進行預防效果較好，有推廣價值。

[1]林振平,何玉鳳.急性化膿性闌尾炎切口感染的危險因素分析及預防對策[J].中國醫藥科學,2014,4(8):165-166,179

[2]李春,梁昌景,潘日星.急性化膿性闌尾炎切口感染原因分析及預防[J].白求恩軍醫學院學報,2012,10(4):289-290

[3]李致遠.聚維酮碘沖洗預防化膿性闌尾炎切除術后切口感染的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(28):60

[4]蘇永輝,郭輝,周建國,等.聚維酮碘預防化膿性闌尾炎術后切口感染的療效分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(22):3001-3002

[5]田維賢,羅漢武.開展聚維酮碘沖洗對闌尾炎切除術患者繼發切口感染的預防效果[J].健康之路,2014,13(6):172-173

[6]陸進華.聚維酮碘聯合奧硝唑沖洗預防化膿性闌尾炎切除術后切口感染的臨床觀察[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,9(9):244-245

[7]肖承佐,李應軍,王金寶,等.聚維酮碘沖洗預防急性化膿性闌尾炎切口感染的觀察[J].重慶醫學,2013,42(2):182-184

[8]李國峰.聚維酮碘沖洗切口預防切口感染的臨床療效研究[J].醫藥前沿,2014,4(24):126-127

R656.8

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.014

2015-02-16）