CT引導下125I粒子植入治療惡性腫瘤的研究進展

CT引導下125I粒子植入治療惡性腫瘤的研究進展

李杰1, 朱曉黎2, 謝其根1, 王衛國1, 華燕艷1, 李玲1, 程云1

(1. 江南大學附屬醫院(無錫市第四人民醫院) 介入科, 江蘇 無錫, 214062;

2. 蘇州大學附屬第一醫院 介入科, 江蘇 蘇州, 215006)

關鍵詞:惡性腫瘤;125I粒子; 近距離放療; 介入治療

125I粒子植入很早就開始應用于惡性腫瘤的治療中，屬于放射治療方法中的一種，包括暫時性的插植和永久性的植入。125I粒子植入治療屬于后者，常見的植入方式包括影像引導(B超、CT定位、MRI引導)和術中直視下植入等。

隨著影像引導技術的不斷改進和完善，125I粒子植入作為微創治療的一個新的發展方向，已經在臨床廣泛應用。目前國內外125I粒子已廣泛應用于全身各系統原發性和/或繼發性腫瘤的治療，并且取得了較好的療效[1-5]。隨著療效證據的積累，近年來125I放射性粒子用于無法手術切除的胸腹盆腔、骨原發/繼發腫瘤的治療中，均取得了良好的療效[6-9]。

1125I粒子的起源和發展

1901年Pierre Curie首先提出放射性粒子組織間近距離治療腫瘤的概念，發明了能夠埋入組織內帶有包殼的放射性同位素。Pasteau和Degais[10]于1914年首次報道使用鐳管經尿道插入治療前列腺癌，次年Barringer[11]在美國紐約紀念醫院腫瘤中心完成了首例鐳針插植治療前列腺癌。到1917年由Young和 Fronz[12]首先報道應用組織間近距離照射治愈前列腺癌，并且通過活檢證實。因為早期治療腫瘤的放射性核素均釋放中、高能γ射線，而且影像導引不佳，沒有精確的立體三維定向系統，阻礙了組織間近距離治療腫瘤。隨著外照射治療技術的發展(1956年高能外照射治療機)，近距離治療更是無人問津了。直到1972年Whitmore WF[13]通過近距離125I粒子植入成功治療前列腺癌，再次喚起大眾對近距離治療的認知。隨著新的低能放射性核素的成功研制和應用[14]，以及影像導向設備和治療計劃系統的應用，組織間近距離治療進一步為大眾所接受，目前放射性粒子植入在美國已成為治療早期前列腺癌的首選方法。隨著國內自行研制和生產應用放射性粒子，射性粒子組織間近距離治療技術得到快速發展，自2000年以后逐漸在全身各器官腫瘤治療中應用開來并取得良好的療效。

2125I粒子特性

目前國內自行研制的125I粒子為圓柱狀，每一粒長度4.5 mm, 直徑為 0.8 mm, 放射性物質吸附在3.0 mm×0.5 mm銀柱上。125I放射性粒子：吸附放射性: 0.8 mCi; 平均能量: 27.4 KeV; 半衰期: 59.43 d; 抗腫瘤活性: 1.7 cm; 1 mm初始劑量率: 7.7 cGy/hr。外部被0.05 mm厚的鈦倉包裹。125I粒子半衰期較長，便于運輸和臨床上保存應用。125I粒子應用在臨床具有較高的安全性，因為125I粒子衰變產生穿透力較弱的γ射線，僅用1 mm厚的鉛防護就可阻擋99%以上γ射線，而且36 keV的低能γ射線對于接受治療的患者基本不會造成環境的放射性污染和人員的放射性損害[15]。125I粒子持續釋放γ射線直接破壞腫瘤細胞核DNA雙鏈、單鏈斷裂導致DNA損傷，使腫瘤喪失增殖能力。能延緩增殖細胞的周期進程，主要作用于G2/M期[16]。

3操作過程及術后評估

目前應用最廣泛的為影像引導下粒子植入，部分為術中植入。術中植入可以縮小手術范圍，對于可疑腫瘤組織或是無法摘除的組織將125I放射性粒子種植于切緣周邊，擴大控制范圍，治療更徹底并可預防癌細胞的擴散。術中粒子植入，雖然手術切開直視下操作，但是無法形成立體視野，對于需要多方位立體種植排布粒子受到限制。影像引導下粒子植入臨床主要采用CT或B超引導。放射性粒子植入治療的設備已經規范化，最主要的是計算機立體治療計劃系統(TPS)。將CT掃描獲得的靶目標圖像輸入TPS設計描畫靶區和外周放射范圍，計算出放射劑量。在影像設備的引導下，設計選擇最佳進針點、進針路徑。影像引導的優勢在于掃描范圍廣，有一定的縱深，可清晰顯示周圍重要組織，可避開重要管道和臟器，提高操作安全性，避免嚴重并發癥的發生。而且超聲引導粒子植入具有的突出優勢是實時性，在進針過程中可實時引導，實時全程監測進針深度及方向，同時應用彩色多普勒技術對血流進行實時顯像，避開重要的管道系統，最大程度提高了操作的安全性。超聲引導無放射線損傷，操作簡便、價格便宜。

CT引導下125I粒子植入內照射治療質量評估，包括粒子分布及劑量分布。植入后復查CT并進行三維重建，確認植入的粒子分布情況。根據CT復查計算靶區及相鄰正常組織的劑量分布，評價分布情況，如有需要補充種植。

4125I粒子植入治療各部位惡性腫瘤

在美國粒子植入治療已經成為早期前列腺癌治療首選治療方法。Badakhshi H等[17]報道125I粒子植入持續低劑量照射治療早期前列腺癌 312例，隨訪50個月，無復發生存的生化指標成功控制率為90.9%, 大樣本結果將用于作為原理的證據，表明低劑量率近距離放射治療在早期前列腺癌患者是有效和安全的。Martinez E等[18]經過多中心研究，在平均63個月的隨訪中，總的5年、10年生存率分別為94%、84%, 再次證實了既往的研究，為前列腺癌的治療提供了更多的支持資料。Delouya G[19]比較了0.30～0.37 mCi和0.44～0.46 mCi不同粒子活度對前列腺均能有效控制，但是較高劑量粒子植入后對鄰近直腸會有一定的放射影響。

在食管癌治療的應用中，王俊杰等[20]做的125I粒子支架治療食管癌動物實驗研究證明了支架的安全性及有效性，但是對于粒子劑量學尚無定論。Guo jinhe等[21]做的隨機單盲多中心Ⅲ期臨床研究比較無法手術切除的食管癌行傳統支架和帶125I粒子支架治療的療效比較，證明125I粒子支架可以延長總生存時間。

在肺部腫瘤治療的應用中, Bhupesh Parashar等[22]分析比較了立體定向放療和125I粒子植入治療早期肺癌均取得比較好的治療效果。Wenjian Xu等[23]研究了80例肺內惡性腫瘤患者行125I粒子植入控制腫瘤，隨訪2、4、6個月的有效率(CR+PR)分別78%、83%和81%,證明在肺腫瘤的應用是安全有效的。王俊杰等[24]總結了I期肺癌高?；颊呔植壳谐g聯合術中125I粒子植入已經成為標準治療方案，而且對于不適合手術治療的中晚期胸部腫瘤患者或心肺功能差的老年患者，125I粒子植入治療提供了一種新的姑息治療方法。Li W等[25]比較了無法手術的非小細胞肺癌患者經過125I粒子植入和傳統放療，35例接受碘125治療，36例接受傳統放療，總有效率分別為88%和59%, 而且125I治療組的1年、2年生存期明顯延長。

在胰腺腫瘤治療中，Wang ZM等[26]模擬測定了胰腺癌SW1990和PANC-1在劑量6 Gy以上時，隨著125I劑量的增加，腫瘤細胞凋亡率增加，而且出現劑量依賴性G2/M 期細胞周期阻滯，劑量達到6 Gy時達到峰值，在暴露在相同125I粒子劑量中時，2組腫瘤細胞的劑量測定結果無差異。Liu K等[27]比較了胰十二指腸切除術和125I粒子植入各治療30例患者，在手術風險、手術時間、術中出血、術后恢復和并發癥方面，125I粒子組均優于手術切除組，而中位生存期無明顯差異。

在相當長的一段時間內，一直認為肝臟對放射線的耐受劑量為30 Gy[28]。然而，目前認識到由于肝臟細胞并行體系結構，肝臟的小葉腔隙可以獲得非常高的輻射劑量不損害整體肝臟功能[29]。因此，射線在肝臟惡性腫瘤的治療是可行的[30]。Qin QH等[31]應用昆明小鼠制造了肝癌的動物模型， 將40只動物模型根據治療用粒子活度分為0.78 mCi、0.58 mCi、0.38 mCi和空白對照組，肝癌的局部控制率分別為(68.21±3.21)%, (51.38±4.96)%和(35.71±2.79)%。隨著125I粒子劑量增加，放射性反應增大，同時可以增加肝癌細胞的凋亡和壞死率。Chuanxing Li等[32]研究125I粒子聯合索拉非尼治療肝癌肝移植術后多發肺轉移的1、2、3年的生存期分別為100%、50%和12.5%。鄭家平等[33]研究40例局部未控難治性肝癌患者平均直徑大于4 cm經粒子植入治療近期有效率37.5%(CR 8例，PR 7例), SD 37.5%(15 例),疾病控制率(CR+PR+SD)75%；劉巖等[34]研究經B超引導下穿刺門靜脈，透視下經導管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓，隨訪3～22個月門靜脈癌栓均明顯縮小。

在盆腔腫瘤應用中，除了前列腺癌125I粒子植入治療以外，125I粒子也已經廣泛應用于其他腫瘤的治療。張福君等[35]報道30例(10男、20女, 年齡31～85歲, 中位年齡55歲)盆腔復發/轉移性惡心腫瘤患者，經過外科手術、放化療治療后行125I植入治療后，隨訪2～40個月(中位時間28個月)，CR 10例，PR 13例，NC 5例和PD 4例。林振文等[36]報道直腸癌術后化放療后盆腔復發病例11例，分別對比術前與術后2、6 個月臨床癥狀及腫瘤大小變化，結果術后2、6個月癥狀緩解率分別為100%和90.9%，腫瘤緩解率分別為90.9%和81.8%。Fairweather M等[37]研究46例原發或是術后復發位置較深的腔隙內的肉瘤經125I粒子植入治療后，5年生存率為47.2%, 中位生存時間為44.0月，證明125I粒子植入治療的安全和有效可行。

對婦科腫瘤術后復發和/或放療后未控、放療后復發者，粒子植入治療也有較好療效。Li HX等[38]比較了在人宮頸癌小鼠模型中應用125I粒子和后裝放療技術的療效，結果治療組裸鼠腫瘤體積抑制都顯著高于對照(P<0.05)，125I粒子植入和后裝治療均有較高的腫瘤抑制率。此外，125I粒子植入對皮膚損傷、 體質量減輕、 卵巢內分泌功能影響均較小。范衛君等[39]報道18例復發性盆腔惡性腫瘤患者，共22個病灶，治療后2個月采用PET-CT評價,完全緩解(CR)6例,部分緩解(PR)8例,穩定(NC)3例,進展(PD)1例。18例隨訪7～16個月,全部存活,近期平均生存期9.5個月。

125I粒子應用骨轉移的治療可以局部控制控制腫瘤預防病理性骨折，減輕疼痛，尤其在多發骨轉移中具有明顯優勢。Huang H等[40]研究18例椎體轉移瘤患者行125I粒子植入聯合骨水泥椎體成形治療，在 2個月隨訪中，治療前后疼痛數字等級量表 (NRS) 分數是(7.12±1.48)和(2.26±1.07), 差異有統計學意義(P<0.05)。王俊等[41]探討200 例中晚期惡性腫瘤癌痛患者分為125I粒子組織間植入治療組(觀察組)和藥物陣痛治療組(對照組)，治療后7、30 d觀察組VAS顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組疼痛緩解率(88.0%)明顯高于對照組(64.0%); 治療后觀察組平均疼痛時間顯著較對照組短(t=7.342,P<0.05)。柳晨等[42]報道14例無法手術或放療的脊柱轉移性腫瘤患者行CT引導下125I粒子植入治療后隨訪1～75個月，神經功能保留率和恢復率分別為92.9%(13/14)和71.4%(10/14)。鎮痛有效率和疼痛完全緩解率分別為78.6%(11/14)和64.3%(9/14)。

5并發癥

125I粒子植入治療首先是一種微創治療技術，隨著影像引導條件的不斷提高和技術的不斷進步，較少發生并發癥，極少發生嚴重的并發癥。常見的一些可能發生的情況主要與穿刺相關，具有立體影像基礎和扎實的影像診斷功底，術中進針注意路徑的選擇和避免重要管道、臟器可以避免絕大部分并發癥。由于植入粒子是靠近部分管道或是植入后期粒子聚攏出現沿著各種管道移位，并未引起局部損傷，因為粒子活度已經衰減。有報道發現對于常見胸部穿刺引起氣胸、咯血問題，Ni RH等[43]提出人工氣胸可以減少穿刺出血引起 CT 圖像干擾，避免氣胸、咯血等。對于口腔頜面部腫瘤具有復雜的解剖結構區域行粒子植入同樣安全有效[44]。Beydoun N等[45]觀察了4例有腎移植病史的前列腺癌患者行125I粒子植入，平均隨訪為44個月(范圍 12～60 個月)。植入過程中無圍術期并發癥，所有患者的移植腎功能均正常。Liu N等[46]比較傳統食道支架和放射性粒子支架植入1個月后均顯著改善吞咽困難, 3個月后放射性粒子支架組優于傳統支架組(P=0.04)，放射性粒子支架組中位生存時間為4個月，傳統支架組中位生存時間為3個月(P=0.06)。在隨訪期間出血發生率分別為35.5%和21.9%(P=0.232), 提示放射性粒子支架植入術后大出血發生率偏高，對于外照射后患者更要慎重選擇。

6放射防護

臨床常用的125I粒子為一種低劑量的放射性核素，隨著不斷的衰變會持續釋放γ射線，自從粒子產出直至植入病灶內半年后均有不同程度輻射。王琦等[47]研究125I粒子植入治療項目職業病危害放射防護評價探討125I粒子植入治療與遠、近距離放射治療相比，有其特殊的兩面性，其一是粒子源活度小、能量低、射程短易防護; 其二是工作流程復雜、環節多，涉及的場所、人員也較多。因此，就屏蔽防護和安全防護管理而言，后者是評價關注的重點。白靜廠等[48]分析125I粒子植入治療術中參與粒子植入術的不同操作者在本研究的工作強度下,眼晶狀體當量劑量未超過ICRP最新推薦的眼晶狀體劑量限值(20 m/sv), 操作的手部位當量劑量也未超過手部劑量限值(50 m/sv)。

7總結

目前粒子植入治療已經廣泛應用于全身各系統腫瘤的治療中。各種導航系統已經在臨床逐漸應用開來，其能夠實時、精確指導穿刺，配合TPS能夠更加完美的排布粒子，確保放射線劑量。隨著各部位腫瘤應用療效評估數據的積累，比較于外科手術，更多的數據證明了125I粒子治療的安全、簡便、高效，為腫瘤的治療提供了全新的理念和方式。

參考文獻

[1]Parashar B, Arora S, Wernicke A G. Radiation Therapy for Early Stage Lung Cancer[J]. Semin Intervent Radiol, 2013, 30(2): 185.

[2]Yu YP, Jiang HT, Yao Z, et al. Feasibility and safety of CT-guided percutaneous needle biopsy and subsequent iodine-125 seed interstitial implantation for pancreatic cancer[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2013, 35(8): 608.

[3]Guo J H, Teng G J, Zhu G Y, et al. Self-expandable esophageal stent loaded with125I seeds: initial experience in patients with advanced esophageal cancer[J]. Radiology, 2008, 247(2): 574.

[4]Wu B Z, Gao Y, Yi B. Primary neuroendocrine carcinoma in oral cavity: two case reports and review of the literature[J]. J Oral Maxillofac Surg, 2014, 72(3): 633.

[5]Kim Huang, Penny K, Sandeep Kunwar, et al. Surgical resection and permanent iodine-125 brachytherapy for brain metastases[J]. J Neurooncol, 2009, 91: 83.

[6]Yang M, Fang Z, Yan Z, et al. Transarterial chemoembolisation (TACE) combined with endovascular implantation of an iodine-125 seed strand for the treatment of hepatocellular carcinoma with portal vein tumour thrombosis versus TACE alone: a two-arm, randomised clinical trial[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2014, 140(2): 211.

[7]Fang Z T, Yan Z P, Luo J J, et al. Evaluation of endovascular placement of iodine-125 seed straund combined with transcatheter arterial chemoembolization for treating hepatocellular carcinoma with extensive portal vein tumor thrombus[J]. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 2013, 21(2): 146.

[8] Li H X, Zhao J, Shen K, et al. Comparison of Iodine-125 seeds implantation and afterloading radiotherapy in murine models of human cervical cancer[J]. Arch Gynecol Obstet, 2013, 30: 32.

[9]Wang J, Yuan H, Ma Q, et al. Interstitial125I seeds implantation To treat spinal metastatic and primaru paraspinal malignancsies[J]. Med oncol, 2010, 27(2): 319.

[10]Sugawara A, Nakashima J, Kunieda E, et al. Preimplant factors affecting postimplant CT-determined prostate volume and the CT/TRUS volume ratio afer trandperineal interstitial prostate brachytherapy with125I rfee seeds[J]. Radiat Oncol, 2010, 5: 86.

[11]Chauveinc L, Salem N, Pommier P, et al. Brachytherapy of the prostatic cancer by interstitial permanent implantation of iodine-125[J]. Cancer Radiother, 2002, 6(2): 112.

[12]Young H H, Fronz W. Some new methods in the treatment of carcinoma of the lower genitourinary tract with radium[J]. J Urol, 2011, 1: 505.

[13]Whitmore W F, Hilaris B, Grabstald H. Retropublic impantation of iodine-125 in the treatment of prostate cancer[J]. JUrol, 1972, 108(3): 918.

[14]Ling C C. Permanent implams using Au-198, Pd-103 and I-125: Radiobiological considerations based on the linear quadraticmodel [J]. Int J Radiat Oncol Bio Phys, 1992, 23(1): 81.

[15]Popescu C C, Wise J, Sowards K, et al. Dosimetric characteristics of the Pharma Seed model BT-125-I source [J]. Med Phys, 2000, 27(9): 2174.

[16]Qu A, Wang H, Li J, et al. Biological effects of (125)i seeds radiation on A549 lung cancer cells: G2/M arrest and enhanced cell death [J]. Cancer Invest, 2014, 32(6): 209.

[17]Badakhshi H1, Graf R, Budach V, et al. Permanent interstitial low-dose-rate brachytherapy for patients with low risk prostate cancer : An interim analysis of 312 cases[J]. Strahlenther Onkol, 2015, 191(4): 303.

[18]Martinez E, Daidone A, Gutierrez C, et al. Permanent seed brachytherapy for clinically localized prostate cancer: long-term outcomes in a 700 patient cohort[J]. Brachytherapy, 2015, 14(2): 166.

[19]Delouya G, Bahary P, Carrier J F, Larouche RX et al. Refining prostate seed brachytherapy: Comparing high-, intermediate-, and low-activity seeds for I-125 permanent seed prostate brachytherapy[J]. Brachytherapy, 2015, 14(3): 329.

[20]林蕾, 王俊杰.125I放射性粒子支架治療食管癌進展[J]. 癌癥進展, 2013, 1(1): 31.

[21]hu H D, Guo J H, Mao A W. et al. Conventional stents versus stents loaded with (125)iodine seeds for the treatment of unresectable oesophageal cancer: a multicentre, randomised phase 3 trial[J]. Lancet Oncol, 2014, 15(6): 612.

[22]Bhupesh Parashar, Shruthi Arora, Gabriella Wernicke. Radiation Therapy for Early Stage Lung Cancer[J]. Semin Intervent Radiol, 2013, 30: 185.

[23]Jiang G, Li Z, Ding A, et al. Computed tomography-guided iodine-125 interstitial implantation as an alternative treatment option for lung cancer[J].Indian J Cancer, 2014, 51: 9.

[24]曲昂, 王俊杰.125I粒子置入治療非小細胞肺癌現狀[J]. 癌癥進展, 2013,1(1): 32.

[25]Li W, Guan J, Yang L, et al. Iodine-125 brachytherapy improved overall survival of patients with inoperable stage Ⅲ/Ⅳ non-small cell lungcancer versus the conventional radiotherapy[J]. Med Oncol, 2015, 32(1): 395.

[26]Wang ZM, Lu J, Zhang LY, et al. Biological effects of low-dose-rate irradiation of pancreatic carcinoma cells in vitro using 125I seeds[J].World J Gastroenterol, 2015, 21(8): 2336.

[27]Liu K, Ji B, Zhang W, et al. Comparison of iodine-125 seed implantation and pancreaticoduodenectomy in the treatment of pancreatic cancer[J]. Int J Med Sci, 2014, 11(9): 893.

[28]Russell A H, Clyde C, Wasserman T H, et al. Accelerated hyperfractionated hepatic irradiation in the management of patients with liver metastases: results of the RTOG dose escalating protocol[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1993, 27: 117.

[29]Dawson L A, Ten Haken R K. Partial volume tolerance of the liver to radiation [J]. Semin Radiat Oncol, 2005, 10: 279.

[30]Subir Nag, L. Matthew Scala, Andrew S. Kennedy. Brachytherapy in hepatobiliary malignancies[J]. Biliary Tract and Gallbladder Cancer Medical Radiology, 2014:295.

[31]Qin Q H, Huang B S, Tan Q X, et al. Radiobiological effect induced by different activities of (125)I seed brachytherapy in a hepatocellular carcinoma model[J]. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(12): 5260.

[32]Chuanxing Li, Fujun Zhang , Weidong Zhang, et al. Feasibility of 125I brachytherapy combined with sorafenib treatment in patients with multiple lung metastases after liver transplantation for hepatocellular carcinoma[J]. J Cancer Res Clin Oncol, 2010, 136: 1633.

[33]鄭家平, 邵國良, 羅君, 等. CT引導下125I粒子組織間植入治療難治性肝癌[J]. 介入放射學雜志, 2015, 23: 260.

[34]劉巖, 劉瑞寶, 王平, 等. 經導管植入125I放射性粒子治療肝癌伴門靜脈癌栓19例[J]. 介入放射學雜志, 2014, 23: 35.

[35]Zhang F J, Jiao DC, Li C X. Short- and medium-term clinical effects of CT guided (125)I radioactive seeds implantation in treatment of recurrent/metastatic malignant pelvic tumors[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 2008, 88(43): 3063.

[36]林振文, 初虹, 孔健, 等. CT導向下125Ⅰ粒子組織間植入治療難治性直腸癌盆腔復發[J]. 介入放射學雜志, 2011(20): 709.

[37]Fairweather M, Wang J, Devlin P M, et al. Safety and efficacy of radiation dose delivered via iodine-125 brachytherapy mesh implantation for deep cavity sarcomas[J]. Ann Surg Oncol, 2015, 22(5): 1455.

[38]Li H X, Zhao J, Shen K, et al. Comparison of Iodine-125 seeds implantation and afterloading radiotherapy in murine models of human cervical cancer[J]. Arch Gynecol Obstet, 2014, 289(5): 1101.

[39]范衛君, 張亮, 張福君, 等. CT導向下125I粒子植入治療復發性盆腔惡性腫瘤[J]. 中華微創外科雜志, 2007, 7(2): 127.

[40]Huang H, Xu S, Du Z, et al. Treatment of metastatic thoracolumbar tumors by percutaneous vertebroplasty combined with interstitial implantation of 125I seeds[J].Zhonghua Zhong Liu Za Zhi, 2014, 36(3): 228.

[41]柳晨, 王俊杰, 孟娜, 等. CT引導下放射性.125I粒子置入治療脊柱轉移性腫瘤的價值[J]. 中國脊柱脊髓雜志, 2011, 21(3): 226.

[42] Ni R H, Zhang Z M, Yang Z Z, et al. Artificial pneumothorax in CT-guided radioactive iodine-125 seed implantation in the treatment of mediastinal tumors[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014, 18(20): 3034.

[43]Meng J, Zhang J, Zhuang Q W, et al. TPS-guided interstitial Iodine-125 implantation in patients with oral cavity and maxillofacial carcinomas[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014, 18(19): 2803.

[44]Beydoun N, Bucci J, Malouf D. Iodine-125 prostate seed brachytherapy in renal transplant recipients: an analysis of oncological outcomes and toxicity profile[J]. J Contemp Brachytherapy, 2014, 6(1): 15.

[45]Liu N, Liu S, Xiang C, et al. Radioactive self-expanding stents give superior palliation in patients with unresectable cancer of the esophagus but should be used with caution if they have had prior radiotherapy[J]. Ann Thorac Surg, 2014, 98(2): 521.

[46]王琦, 陳清鳳, 熊曉英.125I粒子植入治療項目職業病危害放射防護評價探討[J]. 中國輻射衛生, 2012, 21(4): 56.

[47]白靜廠, 巴彩霞, 張蘇, 等.125I粒子植入治療術中操作者輻射劑量水平分析[J]. 中國腫瘤臨床, 2012, 39(21): 37.

綜述

基金項目:江蘇省無錫市醫院管理中心科技發展基金項目(YGM1123)

收稿日期:2015-05-26

中圖分類號:R 73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)21-239-04DOI: 10.7619/jcmp.201521095