自測血壓方式在社區老年高血壓患者管理中的作用

榮麗，羅利明

高血壓是一種較為常見的臨床慢性病，易引發腦卒中和冠心病，嚴重威脅患者的生命健康。老年患者由于機體功能衰退，心、腦、腎等靶器官損傷嚴重，增加死亡的風險。我國目前血壓測量仍以診室血壓測量為主，患者容易受到環境、精神因素的影響，且重復性差，較難持久進行

[1]。而在基層醫院動態血壓監測尚未完全普及，因此，在社區高血壓患者的管理中，提倡采取血壓自測的方式[2]。我社區服務中心分別對256例患者采取兩種不同的血壓管理方式，比較降壓效果，以期尋求有效的管理模式。

1 資料與方法

1.1 研究對象與分組 選取自2010年5月～2012年9月于北京市豐臺區蒲黃榆社區衛生服務中心收治的老年高血壓患者256例，其中男性143例，女性113例，年齡65～83歲，平均（72.23±10.34）歲。所有患者均符合高血壓防治指南（2010年）中的診斷標準[3]。排除繼發性高血壓、先天性心臟病及心肌病等患者。隨機將所有患者分為對照組和觀察組，各128例。其中對照組128例患者，男性70例，女性58例，年齡67～82歲，平均（72.56±10.67）歲，病程10～25年，平均（16.5±6.0）年；高血壓分級：輕度72例，中度35例，重度21例；合并內科疾?。禾悄虿?5例，冠心病33例，高脂血癥62例。觀察組128例患者中，男性73例，女性55例，年齡65～83歲，平均（72.23±10.34）歲，病程10～23年，平均（16.2±6.3）年；高血壓分級：輕度70例，中度33例，重度25例；合并內科疾?。禾悄虿?4例，冠心病31例，高脂血癥60例。

1.2 方法 對照組給予常規高血壓規范化管理，根據患者具體病情給予常規降壓藥物治療，包括ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物。定期門診隨診，舉辦高血壓知識講座、健康宣教、指導飲食和運動方式。觀察組在對照組基礎上采取自測血壓的方式，患者自備上臂式電子血壓計，使用前與醫院的水銀柱式血壓計進行比對調整，減小誤差。在監測血壓時，對于血壓平穩者，每周至少監測1次血壓，于06:00～09:00點，固定時間測量；對于血壓不穩定者，每天06:00～09:00和18:00～21:00點，固定時間監測2次血壓和心率，連續1周，以后每周至少監測3次以上的血壓?；颊唠S時向社區醫生反饋記錄結果，醫生根據記錄調整治療方案[4]。

1.3 觀察指標及評價標準 ①干預1年前后兩組血壓的變化情況；②遵醫行為：服藥依從情況、高血壓知曉情況及血壓控制達標率；其中血壓控制標準如下：＞65歲患者診室檢測血壓＜150/90 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；若合并糖尿病、冠心病，則血壓＜130/80 mmHg；其余患者血壓＜140/90 mmHg為達標標準[5]；③用藥情況及不良反應情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血壓的對比 與對照組干預后比較，觀察組收縮壓下降[（145.35±9.54）mmHg vs. （133.85±7.52）mmHg]，舒張壓下降[（85.62±5.73）mmHg vs. （81.28±6.41）mmHg]，差異有統計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后遵醫行為的對比 觀察組干預后較對照組服藥依從率、高血壓知曉率及血壓控制達標率均升高，差異有統計學意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3 兩組用藥情況的對比 觀察組干預后維持初始劑量患者的比例顯著高于對照組，加量比例和退出率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P均＜0.05）（表3）。

2.4 兩組不良反應情況對比 觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（7.81% vs. 17.18%），差異有統計學意義（P=0.023）（表4）。

3 討論

有報道指出，大于65歲的老年人中約2/3患有高血壓，且血壓控制率在所有人群中最低[6]。老年人自身心、腦、腎等器官功能均有不同程度地減退，而患有高血壓更容易引發心腦血管事件以及代謝異常。老年高血壓患者應大力倡導家庭監測及社區規范化管理。

自測血壓能夠真實反映血壓水平，患者可隨時將日常血壓記錄反饋給社區醫生，為醫生合理用藥提供了參考依據。大量研究表明，自測血壓能夠提高患者的依從性，改善不良生活習慣，降低醫療費用，最重要的是預測心血管事件及靶器官的損傷具有明顯優勢[7,8]。與診室血壓相比，自測血壓對老年高血壓患者的預后具有重大意義，不僅可以隨時監測血壓，且可重復性好，治療費用低廉。另外有研究指出，自測血壓具有區別白大衣效應及診斷隱性高血壓的作用。而日本2005年一項研究表明，白大衣效應是患者面對醫生情緒焦慮、緊張致使診室內測得血壓偏高，而在診室外測得血壓正常的一種反應，應引起醫生的足夠重視[6]。高血壓需要從飲食、運動、飲酒、吸煙、情緒等多個方面綜合干預，需要患者積極地配合降壓治療。進行健康宣教，讓其掌握自測血壓的相關知識，能夠促使患者更加關注自己的血壓狀況，提高自我預防意識及服藥依從性[7-9]?；颊叩难獕鹤詼y結果使醫生掌握其日常血壓水平，準確有效地調整藥物劑量，將血壓控制在理想范圍內。

表1 兩組干預前后血壓的對比

表2 兩組干預前后遵醫行為的對比（n，%）

表3 兩組用藥情況的對比（n，%）

表4 兩組不良反應情況的對比（n，%）

本研究中，分別采用常規高血壓規范化管理和自測血壓兩種不同的管理方式，結果顯示，與常規干預組相比，自測血壓組干預后血壓下降，不良反應發生率顯著低于常規干預組。提示，自測血壓能夠顯著降低血壓，可作為門診測量的有效補充。但是自測血壓同樣也存在一些缺陷：①所用的血壓計缺乏統一標準；②測壓方法需要規范化培訓，有部分患者無法正確測出真實血壓值；③自測者的誤差會導致自測值相對失真；④患者可能會受自測血壓結果的影響，產生負面情緒而擅自修改治療方案；⑤自測血壓缺乏平滑指數、晨/晚血壓及谷/峰比率等參數[10]。

綜上所述，自測血壓方式對高血壓的控制存在積極作用，能夠提高降壓效果，及時調整用藥劑量，降低不良反應，值得在社區醫院中推廣。

[1] 霍曉燕,譚學瑞. 家庭自測血壓的應用與評價[J]. 中華高血壓雜志,2008,16(11):1050-2.

[2] Padfield PL,Parati G. Home blood pressure monitoring in clinical practice:how many measurements and when?[J]. J Hypertens,2007,25(7):1337-9.

[3] 中國高血壓防治指南修訂委員會. 中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志,2011,39(7):579-616.

[4] 楊曉輝,姚崇華. 北京市社區就診高血壓患者家庭自測血壓情況及對血壓控制的影響[J]. 中華高血壓雜志,2010,18(8):739-43.

[5] 羅利明,孫立賢. 自測血壓在老年高血壓患者管理中的作用[J]. 中華老年醫學雜志,2014,33(1):11-3.

[6] 胡大一,劉力生,余全明,等. 中國門診高血壓患者治療現狀登記研究[J]. 中華心血管病雜志,2010,38(3):230-8.

[7] 佀雁云,王萌,李婷靜. 家庭自測血壓在社區高血壓管理中的應用觀察[J]. 中國醫藥指南,2012,10(27):389-90.

[8] 任艷紅. 老年原發性高血壓病合并主動脈夾層的觀察與護理[J]. 中國醫藥,2011, 06(8):1020.

[9] 查濱,胡秋玲,張麗,等. 健康教育對社區高血壓患者治療的影響[J].中國醫藥,2013,8(1):115-6.

[10] 趙煥軍,陳暉,姜艷艷. 家庭自測血壓在社區老年高血壓患者防治中的應用[J]. 中外醫療,2010, 29(13):54-5.