糖尿病腎病患者血液透析中血壓變化特點及護理措施探析

王 應，劉從國，程 蓉，張 瀟

相關醫學研究表明，對糖尿病腎病患者進行血液透析會在一定程度上降低患者的血壓，進而引發患者的各種不良臨床反應，需要臨床給予充分重視，積極采取有效措施進行預防和治療。本研究對我院腎內科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病腎病患者血液透析時的臨床資料進行了統計分析，探討了糖尿病腎病患者血液透析中血壓變化特點及護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用隨機整群抽樣的方法選取三峽大學第三臨床醫學院葛洲壩中心醫院腎內科2013年1月至2014年9月收治的40例糖尿病腎病患者，所有患者的血液透析時間均在半年以上，均知情同意并簽署知情同意書;將服用過降壓藥的患者排除在外［1］。40例患者中男性25例，女性15例，年齡64～84歲，平均年齡為(74.9±13.0)歲;干體質量 41 ～78 kg，平均干體質量為(63.8±10.6)kg;超濾量在30～65 ml/(kg·h)之間，平均超濾量為(47.5 ±10.2)ml/(kg·h)，將這些患者作為研究組。另選取我院同期收治的40例老年慢性腎炎患者作為對照組，所有患者均接受血液透析，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡60～82歲，平均年齡為(71.1±17.7)歲;干體質量40～76 kg，平均干體質量為(60.7±10.8)kg;超濾量31 ～64 ml/(kg·h)，平均超濾量為(48.2±10.0)ml/(kg·h)。2組患者各基線資料比較均不具有統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。本研究通過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 透析前對2組患者收縮壓水平進行認真測量。運用貝爾克Formula-2000型、費森尤斯4008B、4008S透析機對2組患者進行碳酸氫鹽血液透析治療，F-7HPS透析器進行一次性使用，每周2～3次，每次4 h，將透析液鈉濃度、流量、血流量、溫度分別調整為135～140 mmol/L、500 ml/min、200～280 ml/min、36.0 ～36.5℃。在透析過程中對超濾量及超濾速度進行有效調整，使患者具有相同的每小時每千克體質量脫水量。對2組患者透析開始及透析1、2、3 h時的前臂收縮壓進行認真細致的觀察和記錄，連續監測3個透析日［2］。

1.3 觀察指標 對2組患者透析過程中的低血壓發生情況及血壓平均下降值變化進行比較分析，透析過程中如果患者的收縮壓降到90 mmHg以下，或平均動脈壓下降至少30 mmHg，則評定為低血壓［3］。

1.4 統計學處理 對本研究中所有數據運用統計學軟件SPSS 20.0進行處理，分別用率和均數±標準差(±s)表示計數資料和計量資料，然后分別用χ2和t檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者血液透析中低血壓發生情況及血壓平均下降值比較 研究組患者血液透析中低血壓的發生率為 32.5%(13/40)，高于對照組的12.5%(5/40)，差異有統計學意義(P＜0.05);透析開始時、透析1、2、3 h的收縮壓平均下降值均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者血液透析中低血壓發生情況及血壓平均下降值比較(mmHg，±s)

表1 2組患者血液透析中低血壓發生情況及血壓平均下降值比較(mmHg，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05

3 h研究組 40 13(32.5)a 2.57±0.82 3.16±0.75a4.70±1.13a7.24±2.29組別 例數 低血壓發生情況［例(%)］透析開始時 透析1 h 透析2 h 透析a對照組 40 5(12.5)1.15±0.73 1.97±0.85 2.79±0.95 3.51±2.05

2.2 2組患者血液透析中低血壓的臨床癥狀比較

研究組患者血液透析中惡心嘔吐、意識突然喪失、打哈欠、鼾聲、表情淡漠、嗜睡、無特殊癥狀發生率均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者血液透析中低血壓的臨床癥狀比較［例(%)］

3 討論

本研究結果表明，研究組患者血液透析中低血壓的發生率顯著高于對照組;透析開始時、透析1、2、3 h的收縮壓平均下降值均顯著高于對照組;惡心嘔吐、意識突然喪失、打哈欠、鼾聲、表情淡漠、嗜睡、無特殊癥狀發生率均顯著高于對照組，充分說明了糖尿病腎病患者血液透析中極易發生低血壓，且血壓具有較大的下降幅度、較快的下降速度及復雜多樣的臨床表現。針對這一情況，臨床應采取有效的護理措施加強對該類患者的護理，具體可以從以下幾個方面入手。

3.1 有效處理低血壓 如果糖尿病腎病患者具有較低的基礎血壓，則在血液透析初始階段就對其動脈血的引出速度進行有效的控制，將血流速度控制在80 ml/mim，以較慢的速度引血，同時對患者的血壓情況進行密切的觀察，依據患者的實際血壓情況將血流量逐漸增強［4］。必要時不引血，直接對接上機。尤其是如果糖尿病腎病患者初次接受血液透析治療，則更應該對其血壓進行嚴密的監測，如果患者具有較為嚴重的反應，則中途停止血液透析治療或將透析時間縮短，從而對意外的發生進行有效的預防和避免［5］。

3.2 應用碳酸氫鹽 透析時運用碳酸氫鹽具有令人滿意的效果，其一方面能夠將酸中毒、低氧血癥有效糾正過來，對循環不穩定性等客觀指證進行有效的預防和避免，另一方面還能夠最大限度地減少患者的不良反應。同時，應該切實有效地控制選用的透析器面積，不應該太大［6］。

3.3 有效調節透析溫度 在低溫下透析，將透析液溫度調到35～36℃，使之與血液交換時促進血液溫度的有效降低，血向體內回流時對機體造成刺激，使其將兒茶酚胺分泌出來，促進周圍血管收縮，從而使患者的血壓得到有效提升，對癥狀性低血壓的發生進行有效的預防和避免［7］。

3.4 序貫鈉透析 對透析液鈉濃度進行有效設置，開始透析時將其設定為145～150 mmol/L，以促進血漿滲透壓的有效提升，對血壓進行切實有效的維持［8］。但在完成透析前1 h應該降低透析液鈉濃度到140 mmol/L，以對高鈉引發的口渴而過多飲水增加體質量的現象進行有效的預防和避免［9］。

3.5 按時定期透析 每周3次，對超濾速度進行有效掌握，在條件允許的情況下可以選擇有超濾模式的透析機，即開始和完成透析時具有較慢的超濾速度，透析過程中具有較快的超濾速度，但是總脫水量始終控制在體質量的5%范圍以內，能夠對血壓在過多的脫水量的影響下下降的現象進行有效的預防和避免［10］。

［1］ 韋冬霖.糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及護理體會［J］.當代醫藥論叢，2014，19(2):206.

［2］ 鄔麗霞，石俊，方克南.糖尿病腎病患者血液透析的臨床護理［J］.包頭醫學，2013，37(4):230-232.

［3］ 李秀花，武素珍，徐靜潔.心理干預與舒適管理對糖尿病腎病患者血液透析中負面情緒的改善作用［J］.中國社區醫師，2014，22(17):133-134.

［4］ 文丹.100例糖尿病腎病患者血液透析的護理觀察分析［J］.吉林醫學，2014，22(12):2710-2710.

［5］ 張愛霞.糖尿病腎病患者血液透析治療的臨床觀察與護理［J］.中國城鄉企業衛生，2013，18(6):64-65.

［6］ 劉潔.糖尿病腎病患者血液透析的護理［J］.中國醫藥指南，2013，26(6):524-525.

［7］ 陳愛群，孫穎，吳華.等.非對稱性二甲基精氨酸與血液透析中血壓變化的研究［J］.中國血液凈化，2014，11(4):293-297.

［8］ 王曉紅.腎炎康復片聯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床療效評價［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39(1):81-83.

［9］ 楊萍，常保超，鄧蓉.等.血漿同型半胱氨酸檢測及其在糖尿病腎病中的應用［J］.蚌埠醫學院學報，2014，39(1):115-117.

［10］ Nishad P，Veeranjaneyulu A.Amelioration of diabetic nephropathy by orange peel extract in rats［J］.Natur Prod Res，2014，28(23):2178-2181.