高齡住院患者睡眠質量調查及相關因素分析

崔津津

當前隨著我國社會老齡化的進展，各醫院高齡住院患者比例逐年增加。由于高齡患者社會、生理、心理或病情特殊性，家屬對患者的護理服務要求提高，尤其對高齡患者住院期間睡眠質量問題頗為關注，因此，了解高齡住院患者睡眠狀況，對其相關性進行較為科學的量化研究很有必要。筆者對本院2014年10月至2015年1月高齡住院患者進行了睡眠質量的流行病學調查?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 調查對象 采取整群隨機抽樣法隨機抽取≥60歲同期住院患者共計2 160名，排除老年癡呆、精神疾病者、腦卒中后遺癥、嚴重外傷、腫瘤晚期及其他重癥患者，有效例數1 821例，男性1 017人，女性804人，所有調查患者及家屬均獲得知情同意。

1.2 調查內容 (1)患者基本情況:姓名、年齡、性別、職業、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、居住情況、病史;(2)醫療來源:公費醫療、合作醫療、商業保險、自費及其他;(3)入院前及入院后匹茲堡睡眠指數［1］(Pittsburgh sleep quality index，PSQI):入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應用、對日間功能影響、主觀睡眠質量［2］;(4)軀體、心理和入院適應狀況;(5)影響睡眠的原因。

1.3 調查方法 由經過課題組專業培訓的護士現場對調查對象講明測試目的、評定要求，按照統一指導語言做出獨立的自我評定。

1.4 評價標準 (1)患者自述基本情況與家屬核實;(2)醫療來源與病歷相互核實;(3)匹茲堡睡眠指數7個成分，每個成分按0～3分計分，PSQI分≤4分表示睡眠質量好，5～7分表示睡眠質量一般，＞7分表示睡眠質量差，各個成分及PSQI總分得分越高，睡眠質量越差。入院前后睡眠質量情況分別與家屬核實;(4)軀體、心理和入院適應狀況按照“亞健康狀態評估表”評分標準。軀體狀況主要是入院病因及軀體不適程度;心理狀況主要是個人精力、情緒變化;入院適應情況包括是否對醫護人員及家屬發脾氣、各種檢查及治療配合度;按照相關項目評分后折合成百分制計算。調查結果情況分別與家屬核實，如有誤則不予采用。

2 結果

2.1 住院前后睡眠質量對比 入院后高齡患者睡眠質量明顯下降(P＜0.05)，見表1。

表1 1 821例高齡患者入院前后睡眠質量對比［例(%)］

2.2 睡眠質量與患者基本情況的關系 1 821例有效調查報告中，對高齡患者住院后睡眠質量與患者基本情況分析，年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻家庭狀況、住院疾病、醫療來源之間差異無統計學意義(P＞0.05)，性別、職業、居住情況、醫療來源與PSQI得分呈顯著正相關(P＜0.05)，女性高齡住院患者睡眠質量明顯低于男性(P＜0.05);職業差別中離退公務員睡眠質量最差(P＜0.05)，城鎮居民其次，離退工人及農民影響較小;居住情況中其他(老年公寓或集體式養老院)睡眠質量最差(P＜0.05)，獨居者其次，與家人共同居住睡眠影響小;醫療來源中自費患者睡眠質量最差，商業保險、公費醫療、合作醫療、其他(各種基金或社會福利救治)影響逐次減低(P＜0.05)。見表2。

表2 1 821例高齡住院患者睡眠質量與基本情況關系(例)

2.3 睡眠質量與軀體、心理和入院適應狀況關系 1 821例有效調查報告中，睡眠好的127例軀體、心理和入院適應狀況得分分別為64.25 ±9.33、54.32 ±7.69、68.57 ±10.13;睡眠一般的 934 例得分分別為 56.54 ±7.18、41.02 ±5.85、54.73±7.64;睡眠差的 760 例得分分別為 21.14 ±4.89、30.17 ±3.45、28.56 ±4.97，3 組間比較差異有統計學意義(P＜0.01)。

2.4 睡眠質量下降自述原因 1 821例有效調查報告中，睡眠質量下降370例(20.3%)，自述原因:寢具不適242例(床鋪窄144例、床墊不適103例、枕頭不適81例、寢具異味43例、其他19例)、環境不適219例(巡夜143例、其他患者影響107例、設備聲響67例、其他12例)、自身疾病恐慌126例、經濟負擔46例、家庭因素17例、原因不明9例。

3 討論

據北京市老齡委發布的《2013老年人口信息和老齡事業發展狀況報告》，全市60歲及以上人口279.3萬(21.2%)，同樣，各醫院高齡住院患者逐年增多。在本調查中，高齡住院患者睡眠障礙發生率為41.74%，其中20.3%為獲得性睡眠障礙。高齡患者由于睡眠障礙導致白天嗜睡、乏力、精神萎靡，甚至容易發生意外跌倒、進食飲水時嗆咳、窒息，如夜晚服用安眠藥，容易延長呼吸暫停時間，患有睡眠性呼吸暫停綜合癥的高齡患者容易發生猝死［3］，而且長期服用安眠藥不但產生依賴性和成癮性等不良反應，而且會導致睡眠結構的改變。

本調查中，女性睡眠質量明顯低于男性，原因可能為女性特殊的生理功能，對外界環境、病情等改變敏感而導致睡眠紊亂;離退公務員睡眠質量最差，城鎮居民其次，離退工人及農民影響較小，可能與居住環境、人際環境、住房、子女就業等綜合壓力過大有關，離退公務員睡眠質量最差，還與以前工作壓力大、加班時間多、作息時間不規律等因素有關;獨居者與其他老年公寓或集體式養老院生活高齡患者，可能與家人缺乏溝通、自制能力差、生活負面壓力大等因素有關;在醫療來源中自費患者睡眠質量最差，估計與經濟負擔、家庭等各方面有關;高齡患者住院后睡眠質量與軀體、心理和入院適應狀況得分的減少而下降趨勢明顯，可能與患者入院病因、軀體不適程度、對自己疾病及后續治療了解程度及焦慮、急躁、恐懼等心理狀況有關［4］。

對于高齡患者睡眠質量下降的原因分析及對策，筆者認為主要有以下幾項，首先，醫院設施與老人日常生活習慣的不協調，醫院可以適當允許高齡患者自帶習慣的寢具用品以保證隨眠質量，同時配備部分硬板床及活動床擋［5］;其次，病房規范化管理與患者需求相矛盾，醫院要制定并實施以患者為中心的個體化護理方案，更新病房管理觀念，在病情、條件允許的情況下，滿足患者的合理要求，如夜間設備聲音調小、撤掉不必要的監護設備、搶救車輪椅等設備定期上油減燥、巡夜護士做到“四輕”為患者提供安靜溫馨的修養環境;再次，床位安排不合理，床位安排時綜合考慮，根據患者個體要求適當調整，考慮患者的聽力、病情、性格，反復介紹同室病友及醫務人員，消除陌生感;最后，護理干預程度不夠，應加強護理干預措施，例如實施睡眠時間限制提高睡眠質量、糾正患者對睡眠障礙錯誤認知和不良習慣、誘導睡眠、環境及飲食調整、排除藥物干擾等［6-7］。

本調查表明高齡患者睡眠質量下降醫院的設施與老人日常生活習慣的不協調、病房規范化管理與患者需求相矛盾、床位安排不合理、護理干預措施不夠等因素有關。尚不明確健康狀況與睡眠質量因果關系，有待進一步的前瞻性研究。

［1］ 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度和效度研究［J］.中華精神科雜志，1996，29(2):231-233.

［2］ 失眠定義診斷及藥物治療專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識 (草案)［J］.中華神經科雜志 ，2006，39(2):141-143.

［3］ 趙敏.老年住院患者的護理安全管理［J］.中國實用護理雜志，2011，27(36):47-48.

［4］ 駱春柳，何金愛.臺灣花蓮慈濟醫學中心人性化護理的啟示［J］.中國實用護理雜志，2012，28(19):93-94.

［5］ 周桂媛.翁迎弟與家屬同步的健康教育對腦卒中患者康復期治療效果的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28(24):93-94.

［6］ 宗寶玉，熊紅芳，李占江.老年抑郁癥患者的非理性信念和應對方式［J］.中國心理衛生雜志，2012，26(1):15-18.

［7］ 鄭淑敏，劉惠艷.健康教育在“優質護理服務示范病房”中應用的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，28(15):82-83.