優質護理服務對血管性癡呆患者生活質量的影響研究

劉榮榮，王慧英，朱明明，高子涵

血管性癡呆(VD)是我國老年人常見的神經系統疾病，它是指腦血管病所致的腦組織損害引起的癡呆綜合征，主要表現為智能和認知功能的障礙［1］，導致老年人的日常生活和社會交往的能力下降，嚴重影響了患者的生活質量，同時給社會和家庭帶來沉重的負擔［2］。隨著老齡化的加速，癡呆患者的數量越來越多。世界衛生組織對全球各地區癡呆患病率研究進行Meta分析發現，東亞地區60歲及以上人群癡呆患病率為4.19%［3］。目前，對癡呆缺乏特效的藥物治療，加強康復護理對促進大腦功能的恢復，延緩癡呆的進程起著重要作用。我科于2012年9月至2014年2月對住院的血管性癡呆患者實施優質護理服務，積極探討優質護理服務對血管性癡呆患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年9月至2014年2月，我科收治的VD患者78例，均為男性，年齡65～78歲，初中以上文化。納入標準:(1)符合VD的臨床診斷標準。(2)無嚴重軀體疾病。排除標準:(1)重度癡呆，無法配合患者。(2)存在意識障礙及精神障礙。將2012年9月至2013年4月住院的39例VD患者作為對照組，給予常規神經內科護理;2013年5月至2014年2月住院的39例VD患者在原有護理舉措的基礎上，增加了新的措施，此部分患者作為實驗組。2組患者年齡、性別、病情、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 建立責任小組 由1位高年資責任護士負責的小組與相應主診組形成一個醫護合作團隊，共同負責同組患者診療護理工作。責任組長由工作5年以上的護師或主管護師擔任，工作1～2年的低年資輔助護士，在責任護士指導下共同分管8～10名患者。護士長根據各小組患者的病情，每天實行彈性排班，每月對責任護士進行考核，內容包括病區護理質量及住院患者滿意度。

1.2.2 增加護理安全性，防止意外發生 患者智能減退、反應能力遲緩，極易發生走失、摔傷、墜床等意外傷害?；颊呷朐簳r佩戴腕帶，除了有姓名、床號、病區等信息，還有專屬的二維碼。在患者床頭設有安全提示卡，內容有預防跌倒、墜床。對于行動不便的患者，指導其著裝寬松，易穿易脫，鞋子大小合適、平底、防滑，行走時應有人扶助關照，防止摔傷?；颊呦丛钑r先為其調好水溫。使用熱水袋時溫度不超過50℃，并外加布套。

1.2.3 夯實基礎護理，提供滿意服務 我科VD患者均為老年人，生活多不能完全自理。輔助護士主要負責患者的生活護理和部分基礎護理。協助飲食護理，在餐前為患者手部清潔，觀察用餐情況，并及時提供幫助。加強晨晚間護理，為患者打水洗漱、洗腳，休息后拉好床檔。

1.2.4 個體化心理護理及健康教育 責任護士對患者的心理情緒進行評估，掌握患者的不良情緒產生的原因，根據患者不同的心理情緒給予適當的心理支持，減少負性影響，增加信賴感，提高患者戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系。健康宣教貫穿于住院整個過程，每位患者擁有一份量身定制的健康宣教手冊，責任護士根據患者具體情況有計劃進行健康宣教，并記錄在手冊上，包括入院時病區環境及制度介紹，住院期間的藥物、檢查、飲食、康復訓練等，出院宣教及隨訪。1.2.5 綜合能力的訓練 (1)生活技能訓練:對患者癡呆嚴重程度進行評定，根據程度制定日常生活活動訓練內容，指導、提醒等方式完成進食、穿衣、入廁、洗漱、沐浴等日常生活的功能。(2)環境記憶訓練:讓患者對生活周圍環境情況進行記憶訓練，根據患者所處生活環境、工作地點、熟悉的建筑物進行提問。在病房放置患者熟悉的物品，將患者日常生活用品放置在固定的位置，便于患者記憶［4］。(3)邏輯思維訓練:在訓練過程中要與患者生活密切聯系，通過分析、判斷、計算使患者邏輯思維趨于正常。(4)社交能力訓練:經常與患者進行溝通，在患者能力范圍內提問，通過贊揚提高患者自信心。指導患者家屬配合心理疏導和治療，使其感受到家庭的溫暖［5］。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，數據以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用重復測量資料的方差分析，計數資料組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力量表(ADL)、老年癡呆患者生活質量量表(QOL-AD)評分比較

對照組與優質護理組患者日常生活能力量表(ADL)、老年癡呆患者生活質量量表(QOL-AD)評分比較見表1、2。

表1 優質護理組和對照組入院前后ADL評分比較(分，±s)

表1 優質護理組和對照組入院前后ADL評分比較(分，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05。ADL:日常生活能力

組別 例數 ADL(入院) ADL(出院)優質護理組 39 31.81 ±8.34 24.32 ±8.31a對照組39 31.52 ±8.79 29.83 ±8.98

表2 優質護理組和對照組入院前后QOL-AD評分比較(分，±s)

表2 優質護理組和對照組入院前后QOL-AD評分比較(分，±s)

注:與對照組比較aP＜0.05。QOL-AD:生活質量量表

組別 例數 QOL-AD(入院) QOL-AD(出院)優質護理組 39 24.5 ±3.4 28.3 ±4.1a 39 24.1 ±3.7 26.7 ±3.5對照組

2.2 對護理服務滿意度比較 優質護理組和對照組對護理服務滿意度比較結果見表3。表3顯示，優質護理組總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。2組患者對基礎護理、用藥指導、飲食護理、康復訓練滿意度有顯著性差異，其他項目滿意度差異無統計學意義。

表3 優質護理組和對照組患者對護理服務滿意度比較(分，每組n=39)

3 討論

隨著醫學科學發展，人們已經認識到醫學的目標不只是保存生命與改善器官功能，患者的生活質量已成為另一個公認的療效評價指標。在VD患者的診療策略中，護理是一個重要環節，癡呆的臨床癥狀與其個體化護理的效果密切相關［6］。優質護理服務能為患者提供全程、全面、連續、專業的服務，優質護理比常規神經內科護理更能有效促進VD患者的康復，改善其生活質量。在整個護理過程中，為患者提高有針對性的護理計劃，使護士有目的、系統的進行各項護理工作，使護理工作做到程序化、連續性、個性化和人性化。如護理過程中要注意心理情緒變化，減輕心理情緒對疾病的負面影響。及時給予心理干預，提高了患者的自信心和成就感;建立家庭支持系統，滿足患者愛與歸屬的需求，愉悅的情緒對維持與促進患者的健康和預防腦老化有積極作用。對患者認知、語言、日常生活能力的訓練，幫助患者恢復行為能力，改善生活質量。

優質護理可提高VD患者的滿意度。本研究顯示，對照組與優質護理組基礎護理、用藥指導、飲食護理、康復訓練滿意度有顯著性差異，這與實施優質護理后護理崗位前移，有更多時間做健康宣教、基礎護理、康復指導有關。而其他項目滿意度評分差異無統計學意義，但關于操作技術一項，需要加強訓練，有待提高。

［1］ 陳秀峰，王玉紅.中西醫結合治療血管性癡呆的臨床進展［J］.中國全科醫學，2010，13(12):3925-3928.

［2］ 鐘霞.對社區老年血管性癡呆患者實施護理干預的效果觀察［J］.全科護理，2011，9(4):1123.

［3］ 丁玎，洪霞.老年性癡呆和輕度認知功能障礙的流行病學研究進展［J］.中國臨床神經科學，2013，21(1):101-108.

［4］ 劉杰，劉震.老年血管性癡呆患者的康復護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2007，15(12):939.

［5］ 王志穩，肖順貞.癡呆患者居家生活環境狀況及照顧者態度的調查［J］.中華護理雜志，2008，43(10):915-917.

［6］ Van-Mierlo LD，Vander-Roest HG，Meiland FJ，et al.Personalized dementia care:proven sffsctiveness of psychosocial interventions insubgroups［J］.Ageing Res Rev，2010，9:163-183.

［7］ 王曉輝，李玉紅，林蘭芬.179名護士職業認同現狀調查［J］.護理研究，2007，21(7):1728-1730.