16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在早期腦梗死中的應用價值

王維澤

（寧夏中衛市人民醫院 放射科，寧夏中衛755000）

16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在早期腦梗死中的應用價值

王維澤

（寧夏中衛市人民醫院 放射科，寧夏中衛755000）

目的：研究16排CT全腦低采樣灌注及血管成像在臨床早期腦梗死患者中的應用價值。方法：將早期腦梗死患者共66例納入研究，使用16排CT進行顱腦CT及CTA掃描，分析比較患者腦梗死病變區域、缺血半暗區與正常對照區域CBF、CBV、MTT不同情況及CTA檢查患者動脈血管情況。結果：比較結果示病變腦梗死區和缺血半暗區CBF顯著降低、MTT明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者腦梗死區域、缺血半暗區比較，腦梗死區CBV及CBF低于缺血半暗區，MTT高于缺血半暗區（P＜0.05）；患者CTA結果示腦動脈存在局限性狹窄為80.30%。結論：在早期腦梗死診斷中應用16排CT全腦低采樣灌注及血管成像技術，對于疾病的早期診斷及合理治療有積極意義，值得臨床推廣。

腦梗死；CT；16排

缺血性腦卒中是臨床常見的一種神經系統疾病，具有較高的發病率及死亡率[1]，臨床既往認為低灌注是導致缺血性腦血管疾病發病的根本原因，現有研究認為該病的發生與栓塞有一定關系。隨著CT技術的發展，多層螺旋逐漸應用于臨床診斷中，效果優良。為探究16排CT進行全腦低采樣灌注及進行血管成像對早期腦梗死的診斷價值，筆者選擇我院收治的腦梗死患者納入研究，效果滿意，現報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2013年3月至2015年3月期間收治的早期腦梗死患者共66例納入研究，其中男38例，女28例；患者年齡48～79歲，平均（62.1±9.5）歲；66例中高中及以上學歷者52例，高中以下者14例；43例表現為患者一側肢體活動障礙及感覺功能減低，肌張力及肌力出現減弱，腱反射消失或減弱；14例患者出現頭暈﹑頭痛；7例患者出現語言功能障礙；2例患者出現視物不清。納入標準：（1）均為首次出現急性腦梗死者，且患者發病時間據入院就診時間不超過12 h；臨床具有缺血性腦血管疾病表現如單側運動障礙﹑失語﹑意識障礙等癥狀，以上腦功能損害癥狀持續時間大于1 h；（2）患者及家屬具有良好的依從性，能夠積極配合治療，簽署知情同意書。排除標準：（1）腦部CT結果示為腦出血；（2）具有嚴重影響治療效果的器質性疾病如嚴重心肺系統疾病﹑肝功能障礙﹑血液系統疾??；（3）既往神經精神疾患者；（4）對本研究使用的CT造影劑過敏者。

1.2 方法

本研究使用的CT掃描儀球管電壓為80 kV，其電流為150 mAs，層厚為5.0 mm，同時矩陣規格512×512。CTPI檢查時患者準備工作完成后進入檢查室，仰臥位，頭先進入儀器；為患者使用過高壓注射器以4 ml/s的速度經肘靜脈注入歐乃派克60 ml，并使用20 ml 0.9氯化鈉注射液進行沖管；在為患者進行造影劑注射的同時進行灌注掃描，其中覆蓋面積為5.0 mm×16層，共80 mm，分層掃描時間間隔為4 s，平均曝光次數為13次，進行掃描的總時間為52 s。為患者進行CTA掃描時患者體位一致，但球管電壓變為120 kV，電流變換為280 mAs，層厚及矩陣與上述一致，分別為5.0 mm及512×512，間隔為1.0 mm。為患者使用高壓注射器通過肘靜脈以4 ml/s的速度注射歐乃派克，共60 ml，完成后使用0.9氯化鈉注射液20 ml進行沖管，監測患者腦血管內造影劑達到峰值時為患者進行容積掃描，掃描時間為10 s，掃描范圍為自枕骨大孔下緣至患者顱頂部位。掃描完成后于工作站進行CTPI及CTA數據的處理。CTPI處理時其感興趣區（ROI）包括腦梗死區﹑缺血半暗帶區及對照區（為病變對側對應的鏡像區）。

1.3 觀察指標

本研究觀察指標包括CBV﹑CBF及MTT。于工作站處理數據后，在重新建立的偽彩圖上測量各感興趣區腦血流量情況（CBF），腦血容量（CBV）及平均通過時間（MTT）。CTA所得數據使用曲面重建法﹑最大密度投影法﹑容積重建法等技術進行處理，重建患者頸內動脈﹑椎動脈顱段﹑基底動脈，雙側大腦中動脈和前動脈及后動脈，對以上動脈的形態及密度等情況急性詳細觀察及記錄，分析腦部血管狹窄情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件對本研究收集的數據資料進行統計學處理及分析，計量資料間比較采用t檢驗，計數資料數據選用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者CBF﹑CBV﹑MTT情況分析

對患者CTPI圖像進行分析，病變區域與對照區進行比較，腦梗死區及缺血半暗帶區的CBF值明顯較對照區域降低，MTT值較對照區域值顯著提升，統計學分析，結果示病變兩區與對照組差異均具有統計學意義；腦梗死區域缺血半暗帶區比較，腦梗死區域CBV及CBF值明顯較缺血半暗帶區低，而MTT值明顯高于缺血半暗帶區，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者CBF、CBV、MTT情況分析（±s）

表1 患者CBF、CBV、MTT情況分析（±s）

注：#示與對照組比較差異有統計學意義，P＜0.05；*示與缺血半暗帶區比較差異有統計學意義，P＜0.05。

感興趣區域 CBV（ml/100 g） CBF [ml/（100 g· min）] MTT(s)梗死區域 2.40±1.18#11.31±6.71*#17.48±4.84*#缺血半暗帶區 3.20±1.08 25.32±9.88*11.42±3.41*正常對照組區 2.68±1.21 63.41±23.61 4.70±2.75

2.2 患者腦動脈狹窄情況分析

通過對腦動脈狹窄情況進行分析，發現66例患者中53例患者存在腦部動脈血管局限性狹窄情況，占總體的80.3%；其中包括大腦中動脈狹窄者27例，頸內動脈局限性狹窄者7例，大腦后動脈狹窄者7例，大腦前動脈狹窄者5例，基底動脈狹窄者3例，多發性狹窄者4例。

3 討論

與傳統的CT掃描儀相比，16排螺旋CT具有極高的空間分辨率及時間分辨率，在檢查過程中具有更大的掃描封蓋范圍，同時后處理功能進一步提升，進行CT灌注成像及CTA檢查可較好的顯示腦梗死的病變部位及局部血管情況，能夠更好地對正常腦組織區域﹑缺血半暗帶區及腦梗死區進行區分。其中缺血半暗帶區為介于正常腦組織及梗死組織的區域，為低灌注區域，此區域內神經細胞有不同程度的缺血缺氧，但細胞仍存在一定活性，此時經及時有效治療后可恢復正常生理功能，因此臨床清晰診斷意義重大[2]。本研究發現16排螺旋CT可清晰顯著早期腦梗死患者腦部梗死區域﹑缺血性半暗帶區及正常區域，且對不同區域患者的相關情況進行分析發現，病變腦梗死區和缺血半暗區CBF顯著降低﹑MTT明顯增高，差異有統計學意義（P＜0.05）；對患者腦梗死區域﹑缺血半暗區比較，腦梗死區CBV及CBF低于缺血半暗區，MTT高于缺血半暗區（P＜0.05）；結果說明16排螺旋CT可清晰顯示患者正常區域﹑梗死區域及缺血性半暗帶區的不同，準確區分三者差異對于臨床的鑒別診斷及治療效果顯著；本研究示患者腦動脈存在局限性狹窄為80.30%，且特點為病變血管管壁較正常狀態粗糙，管腔粗細不均，部分情況可見管壁出現鈣化，嚴重者出現閉塞?？梢?，臨床早期腦梗死患者使用16排螺旋CT進行掃描，具有較高的空間及時間分辨率，可較好的清晰的分辨缺血性半暗帶區﹑梗死區域及正常區域，對診斷及治療效果良好，值得臨床推廣使用。

［1］ 魏小賓，劉保良.16排螺旋CT頭頸部螺旋CT血管造影在血管病變中 的 診 斷 研 究[J].河北醫學，2012，34（1）:2598-2600.

［2］ 趙一平，李松柏，張賀，等.血管造影聯合CT灌注成像對蛛網膜下腔出血與遲發性腦缺血的相關性探討[J].臨床放射學雜志，2013，32（1）:12-17.

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1002-2376（2015）12-0021-02

2015-10-25