標識腕帶在精神科住院病人安全管理中的應用

沈念紅，徐 彬，錢一平，胡筱峰，李俠英

在我國2011年版《三級精神病醫院評審標準》的醫患安全章節中提出：為了確立查對制度、識別病人身份，在診療活動中，至少同時使用兩種以上病人身份識別的方法，不得僅以房間號或床號作為識別的唯一依據，確保對正確的病人實施正確的操作。因此，我院根據精神病?？漆t院的護理管理特點制定了腕帶標識管理制度，于2013年7月開始對住院精神病病人實行標識腕帶確認身份信息，提高了精神病病人診療護理過程中關鍵流程的準確性，取得了良好的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年7月─2014年6月在我院普通精神科住院的精神病病人3 740例為研究對象。將2012年7月─2013年6月的1 758例病人作為對照組，其中，男802例，女956例；年齡37.53歲±11.96歲；有暴力行為或傾向者39例，有自傷、自殺行為或傾向者13例，有逃跑傾向者17例，有藏藥行為者26例。將2013年7月─2014年6月的共1 982例病人作為觀察組，其中，男905例，女1 077例；年齡36.85歲±12.33歲；有暴力行為或傾向者43例，有自傷、自殺行為或傾向者14例，有逃跑傾向者20例，有藏藥行為者29例。兩組病人的性別、年齡、有危險行為或傾向的比例等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標識腕帶的選擇及應用

1.2.1.1 標識腕帶的選擇 采用安徽省廬江縣醫療用品廠為我院定制的標識腕帶，共有6種顏色，分別為紅色、黃色、黑色、綠色、藍色、粉紅色，腕帶為一次性使用物品，表面光滑，材質良好，無毒，一般不會引起皮膚過敏；書寫方便，字跡清晰，水、乙醇擦拭不褪色［1］；兩端有防止脫落的一次性紐扣，佩戴時可以調節松緊，應用過程中不會引起病人皮膚的損傷。由護理部制定腕帶識別標示制度，由大護士長組織各病區護理單元的護理人員學習腕帶身份識別制度，明確腕帶使用的目的、意義。對腕帶使用的方法進行培訓，掌握其注意事項。

1.2.1.2 標識腕帶的應用及管理 ①腕帶顏色的選擇。根據精神病病人病情可能導致的不同風險佩戴不同顏色的腕帶。防自傷、防自殺病人佩戴紅色腕帶，防藏藥病人佩戴黃色腕帶，防暴力病人佩戴黑色腕帶，防逃跑病人佩戴綠色腕帶，其他普通男病人佩戴藍色腕帶，女病人佩戴粉紅色腕帶。②腕帶的填寫。病人入院后由當班護士在標識腕帶上認真填寫病人的基本信息，內容包括科室、床號、姓名、性別、住院號、診斷、入院日期等，同時由兩名護理人員一起檢查核對無誤后佩戴于病人左手腕上，避開傷口、皮疹處，保證松緊適宜，可容納一個小手指為宜。為防止腕帶脫落或過緊影響血液循環，向病人講解佩戴腕帶的必要性及注意事項。病人出院時由護士撤除。③腕帶的管理。建立腕帶檢查制度。實行三級質量管理體系，一是每天由當班護士對病人佩戴腕帶情況進行檢查，查看病人標識腕帶信息是否清晰，佩戴腕帶的局部皮膚是否完好，腕帶有無損壞、脫落、調換等，以便及時更換補充，確保病人的身份準確；二是由護士長每周帶領科室護理質量管理小組對病人腕帶佩戴情況及腕帶使用效果進行檢查評估，并進行必要的指導，大護士長不定期到各個病區進行督查；三是護理部每月定期和不定期的進行檢查，對查出的問題督促病區持續改進。

1.2.2 干預方法 對照組病人采用傳統的身份識別方法，即醫護人員對病人的面貌特征、床號進行識別或病人自己報名字，觀察組病人采用標識腕帶進行身份信息管理。

1.2.3 評價方法 比較兩組身份識別錯誤發生率、錯誤執行治療發生率、當月不良事件的發生率。身份識別錯誤發生率指交接班時叫錯名字、發藥時叫錯名字等行為發生的概率；錯誤執行治療發生率主要包括藥物核對錯誤、病人漏服藥、錯抄醫囑、輔助檢查時叫錯名字等事件發生的概率；不良事件則以上報至護理部備案的不良事件統計。本研究所有資料均來源于精神科重病區的4個護理單元，所有數據的收集、整理、匯總與統計均由專人負責。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件包進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組身份識別錯誤發生率、錯誤執行治療發生率比較 本研究中，1 956例病人能夠配合使用，26例病人自行丟失、脫落、交換，經檢查、看護、勸說后及時給予補充。觀察組與對照組病人身份識錯誤發生率分別為0.5 6%、2.1 0% ，錯 誤 執 行 治 療 發 生 率 分 別 為0.30%、1.59%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。具體結果見表1。

表1 兩組病人身份識別錯誤發生率、錯誤執行治療發生率比較 例（%）

2.2 兩組不良事件發生率比較（見表2）

表2 兩組不良事件發生率比較 例（%）

3 討論

我院住院精神病人大多數實行的是封閉式管理模式，傳統的確認精神病人身份的方法是依據醫護人員對病人的面貌特征進行識別或病人自己報名字，但由于精神病人思維、情感、語言表達往往存在不同程度的障礙，自知力缺乏，大多數病人又沒有家屬陪伴，極有可能出現身份識別錯誤，或因錯誤識別而導致護理差錯事故的發生。在臨床護理活動過程中，部分護理人員使用了不規范的病人身份識別方式以及由于病人因素和環境因素的影響，導致病人身份識別錯誤的事件時有發生。據文獻報道臨床實踐中有8.8%護士使用了不正確的核對方式［2］。因此，在精神科臨床護理工作中，確認病人的身份是至關重要的。2012年7月─2013年6月在未使用腕帶識別病人身份時，身份識別錯誤發生率為2.10%，使用標識腕帶后僅為0.56%，但病人身份識別的準確性未達到100%，這可能與護士使用腕帶不熟悉以及核對方式不正確有關。執行治療錯誤是指在護理工作中發生的不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件［3］。本次調查顯示在使用標識腕帶后執行治療錯誤的發生率明顯下降，且均未導致不良后果，說明采用標識腕帶可以進行快速、準確、有效的身份識別，有力地保障了病人的安全。

精神科護理工作量大、涉及面廣，標識腕帶的使用可以規范護士操作，使護士注重護理細節，盡可能減少錯誤操作的發生。使用不同顏色的腕帶能夠使護士直觀地看到病房的重點病人［4］，有助于護士采取有效措施，避免由于被害妄想、幻覺、嚴重抑郁、應激事件的影響，病人發生自殺、傷人、毀物等意外情況，或發生不服從治療等行為；同時，使用不同顏色的標識腕帶后，護士能夠準確地辨別病人的病情，提高自我防護能力。實行腕帶身份識別后，病人傷人、毀物、自傷、自殺、逃跑、藏藥等不良事件的發生率明顯下降（P＜0.01）?？傊?，病人佩戴標識性腕帶，醫護人員都可以通過不同顏色的腕帶能夠對病人做到重點防范，提高了醫務人員風險防范意識，有效地規避了風險；同時在精神科病人外出檢查、進行無抽搐電休克治療、工娛治療等環節中，標識性腕帶能夠讓外圍科室的工作人員準確地識別病人的身份，減少了發生醫療差錯的可能性［5］。標識腕帶的應用，提高了護士工作的警惕性，是一種將可能發生的風險事件轉移到事前預防的一種超前管理方法［6］。

另外一種精神科傳統的查對方法是護士通過病人的床號來確認病人的身份，病人有可能感到自己不被尊重而對護士產生不滿情緒或敵對情緒，甚至引發護患糾紛，標識性腕帶的使用能有效杜絕此類事件的發生。當班護士在為病人佩戴腕帶的過程中，主動與病人家屬進行交流、溝通，同時告知標識腕帶的用途及注意事項，使病人和家屬感到倍受重視，拉近了病人家屬與護士的距離，增進了彼此的信任度，有助于提高病人對醫療護理的依從性及滿意度［7，8］。

4 小結

在本研究的實施過程中，腕帶標識管理也存在一些缺陷［9］。精神病人由于疾病的特殊性，普遍住院周期長，腕帶容易磨損，病人又不能控制自己的行為，有少數病人不能配合，存在人為損壞的情況；此外，腕帶填寫的內容較多，增加了護士的工作量。目前，我院已推廣機打腕帶，既減少了護士的工作量，又減少了因長時間佩戴對腕帶字跡的磨損。隨著信息系統與網絡技術的發展，我院正在初步嘗試使用指紋識別等先進方法對病人進行管理，有望進一步提高精神科護理安全管理的質量。本次研究的范圍只是我院精神科的部分病區，尚存在一定的局限性，需在今后做進一步探討。

［1］ 方淑玲.心血管內科病人佩戴腕帶依從性的調查及對策［J］.臨床護理雜志，2012，8（12）：24－25.

［2］ 劉義蘭，胡璐，陳玲玲，等.護理人員對患者身份核對的現狀與對策 ［J］.解放軍護理雜志，2010，27（9A）：1312－1313.

［3］ 楊莘，王祥，邵文利，等.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130－132.

［4］ 和美清.身份腕帶在精神科巡視制度中的應用與管理［J］.基層醫學論壇，2012，16（36）：4832－4833.

［5］ 袁杰.身份腕帶在精神科安全護理中的作用［J］.中國實用醫藥，2010，33（5）：264－265.

［6］ 劉月玲，肖淑瑭.老年患者佩戴腕帶依從性的影響因素及對策［J］.護理實踐與研究，2013，10（15）：152－153.

［7］ 賴月斌.腕帶使用的實踐與思考［J］.中外健康文摘，2013，10（11）：339－340.

［8］ 閃應雪.標識性腕帶在精神科病房的應用［J］.全科護理，2011，9（4B）：1005.

［9］ 趙菁，李小峰.標識腕帶佩戴執行欠佳的原因分析及對策［J］.護理學雜志，2010，15（19）：47－49.

（本文編輯 崔曉芳）