2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療管理情況分析

羅萍 李波 高志東 陳曦 孟煒麗 王秀雙 朱淑英

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2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療管理情況分析

羅萍 李波 高志東 陳曦 孟煒麗 王秀雙 朱淑英

結核，肺/預防和控制； 居住流動性; 登記； 疾病管理； 北京市

隨著經濟的發展，勞動力人口由經濟欠發達地區向經濟發達地區及城市流動；同時也伴隨著結核病由高感染、高發病和高患病地區向低感染、低發病和低患病地區流向[1]。北京作為全國結核病疫情最低的地區之一, 其流動人口結核病防控形勢尤為嚴峻。為進一步加強流動人口結核病控制工作，北京市于2006年起對其提供了和戶籍人口相同的免費政策，即對所有的肺結核患者同時提供免費檢查和免費抗結核藥品治療。本研究旨在通過分析2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療管理情況，為本市流動人口結核病防治對策的制定提供參考依據。

資料和方法

一、資料來源

2006年1月1日至2013年12月31日，結核病管理信息系統登記的北京市肺結核患者資料。所有患者均符合中華醫學會結核病學分會制訂的《肺結核診斷和治療指南》[2]中新涂陽肺結核的診斷標準，患者均采用2HRZ(E)/4HR(E)治療方案，且全部實施全程督導治療管理。

二、研究方法

1. 實施方法：患者發現、報告、轉診、追蹤、診斷和登記均嚴格按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[3]的標準執行。采用回顧性分析的方法，對4390例流動人口新登涂陽患者的相關資料與同期5900例戶籍患者進行對比分析。調查內容包括性別、年齡、職業、籍貫、痰檢情況、治療轉歸等情況。

2. 有關定義：(1)流動人口：指由于各種原因離開戶籍登記地來到本市 (區、縣)居住者。本研究中的流動人口患者指的是戶籍為非北京市的患者。(2)戶籍人口：指患者戶口在本市 (區、縣)者。本研究中戶籍患者指戶籍地為北京市的患者。(3)重度及中度體力勞動者：指患者職業分類為工人、民工、農民、餐飲、商業服務、公共場所服務員、牧民、駕駛員、家政等人群。

3. 本研究人口學資料來自歷年的《北京統計年鑒》。

4.統計學方法：采用SPSS 17.0統計軟件進行分類統計和相關指標分析，采用線性趨勢性χ2檢驗分析有序分組資料的線性變化趨勢，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、2006—2013年北京市新涂陽肺結核患者特征

2006年1月至2013年12月北京市登記流動人口新涂陽肺結核患者4390例，其中男2795例，女1595例，男∶女=1.8∶1?；颊咧饕性?5～44歲年齡組，共計3824例，占87.1%?；颊邅碜匀珖?0個省(直轄市、自治區)，72.5%的患者來源于排名前10位的省份，它們依次是河北省[16.7%(733/4390)]，黑龍江省[10.6%(465/4390)]，四川省[9.5%(417/4390)]，河南省[9.2%(403/4390)]，山東省[5.8%(255/4390)]，吉林省[4.9%(214/4390)]，湖北省[4.8%(210/4390)]，安徽省[4.4%(192/4390)]，內蒙古自治區[3.4%(149/4390)]，遼寧省[3.3%(145/4390)]?；颊咧袕氖轮囟燃爸卸润w力勞動的患者占74.0%(共計3249例，其中工人、民工、農民合計1306例，餐飲、商業服務、公共場所服務員、牧民、駕駛員、家政合計1943例)，另外學生、教師、醫務人員、干部、離退人員合計685例，其他職業的456例。

同期，北京市戶籍人口新涂陽肺結核患者5900例，其中男4214例，女1686例，男∶女=2.5∶1。15～44歲年齡組患者共計2850例，占48.3%。戶籍人口新涂陽肺結核患者從事重度及中度體力勞動的共計3745例，占63.5%。

二、2006—2013年北京市新涂陽肺結核患者登記管理現況

2006年1月至2013年12月，流動人口新涂陽患者占全部新涂陽患者的比率從2006年的39.7%(521/1312)到2013年的39.3%(435/1108), 8年間總的比率為42.7%(4390/10 290)。同樣，流動人口新登記管理患者占全部新登記管理患者的比率從2006年的32.7%(1795/5492)到2013年的41.0%(1581/3856)，8年間總的比率為43.1%(15 706/36 455)。流動人口新涂陽登記率從2006年的12.9/10萬下降到2013年的5.4/10萬，年均遞減13.2%；戶籍人口新涂陽登記率從2006年的6.6/10萬下降到2013年的5.1/10萬，年均遞減3.7%(表1)。

三、2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者痰菌陰轉情況

表1 2006—2013年北京市活動性肺結核患者新登記情況

注 人口學資料來自歷年的《北京統計年鑒》

表2 2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療后2、3、5個月末痰菌情況

注 括號外數值為患者例數，括號內數值為“率(%)”

表3 2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療轉歸情況

注 括號外數值為患者例數，括號內數值為“率(%)”；“其他”指新涂陽肺結核患者的治療轉歸分別是結核死亡、非結核死亡、失敗、不良反應、診斷變更、拒治、轉入耐多藥治療等治療轉歸的合計

四、2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療轉歸情況

討 論

一、流動人口結核病控制仍然是本市結核病控制的主要挑戰

隨著經濟社會的發展，北京市常住人口中非戶籍人口的比例逐年增大，流動人口肺結核患者的明顯增加對北京市結核病流行影響逐漸加重[4]。北京市統計年鑒數據顯示，2006年1月至2013年12月，流動人口新涂陽肺結核患者占全部新涂陽患者的比率從2006年的39.7%(521/1312)到2013年的39.3%(435/1108),8年間總的比率保持在42.7%(4390/10 290)。同樣，流動人口新登記管理患者占全部新登記管理患者的比例從2006年的32.7%(1795/5492)到2013年的41.0%(1581/3856)，8年間總的比率為43.1%(15 706/36 455)。這一數據遠高于杜昕等[5]報告的全國流動人口新涂陽肺結核患者占全部新涂陽患者7.0%的比率，與其提出的在京津滬地區，流動人口新涂陽肺結核患者占三市新涂陽患者總數的39.1%等結論高度吻合。因此，對北京市而言流動人口結核病控制是目前本市結核病控制的主要挑戰。本研究同時顯示，與輸入人口主要是勞動力人口的構成一致，流動人口新涂陽肺結核患者主要集中在15～44年齡組，以青壯年勞動適齡人口為主，占87.1%；男∶女=1.8∶1，與文獻報道基本一致[6-7]。但遠高于同期本市戶籍患者同年齡段48.3%的患病比例；且跟本市戶籍男女患者比例為2.5∶1相比較，其流動人口中女性新涂陽患者更為常見。說明這些患者一方面符合結核病的發病年齡特點，另一方面隨著城市生活水平的提高，家政服務行業的發展越來越迅猛，服務內容也變得越來越寬泛，成為流動人口女性患者的比例日益增多的重要原因。為此，對流動人口集中的建筑工地、家政公司等場所，應實行嚴格的就業前體檢，并認真落實每年的健康體檢制度，防止疫情傳播。

二、結核病防治規劃對北京市流動人口結核病控制工作產生了積極作用

當今,世界衛生組織推薦的全球結核病控制主要措施是治愈已被發現的新發涂陽患者。在缺少感染率和發病率資料且發現患者均被登記管理的情況下,新涂陽登記率成為監測結核病疫情和評價患者發現水平的一個重要指標[8]。本研究顯示，北京市流動人口肺結核新涂陽登記率從2006年12.9/10萬下降到2013年5.4/10萬，年均遞減13.2%；戶籍人口新涂陽登記率從2006年6.6/10萬下降到2013年5.1/10萬，年均遞減3.7%。北京市流動人口肺結核新涂陽登記率快速下降的影響因素，可能與我國對流動人口結核病防治工作日益重視及加強有關。衛生部先后印發了《全國結核病防治規劃(2001—2010年)2006—2010年實施計劃》[9]、《中國結核病防治規劃實施工作指南(2002年版)》[10]、《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[3]，均要求將流動人口納入本地區結核病防治規劃，使流動人口肺結核患者能夠得到早發現和早治療，并認真落實流動人口的免費檢查和治療政策。同時，覆蓋28個省(自治區、直轄市)和新疆生產建設兵團、75個地(市、州)和198個縣(市、區)的全球基金流動人口結核病項目，在2006年10月至2011年6月期間共為124 090例肺結核患者提供了治療，其中初治涂陽患者治愈率到達90.87%[11]，該項目對我國結核病控制工作做出了貢獻[12]。本研究顯示，北京市流動人口肺結核新涂陽登記率的年均遞減率較戶籍人口下降更為顯著，印證了全國結核病防治規劃以及全球基金流動口項目對流動人口結核病控制工作產生的作用。

三、北京市流動人口肺結核新涂陽登記率不能客觀反映結核病疫情變化趨勢。

四、北京市流動人口結核病控制工作正面臨著前所未有的挑戰。

綜上所述，2006—2013年北京市流動人口新涂陽肺結核患者治療管理效果良好。面對流動人口給本市結核病控制工作帶來的諸多困難和問題，筆者認為一方面結防機構應認真落實國務院2011年下發的《全國結核病防治規劃(2011—2015年)》(國辦發[2011]53號)[26]精神，做好流動人口結核病患者的發現、登記、轉診、接收和管理工作；另一方面如姜世聞等[27]提出的，繼續加強政府對流動人口結核病防治工作的重視和領導、加強流動人口醫療保障政策的落實、強化健康教育工作及加強流動人口的結核病防治研究；同時，積極探索本市結核病防治服務體系建設，以保障北京市結核病防治工作持續發展。

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[27] 姜世聞，劉小秋．我國流動人口結核病防治工作的進展與展望．中國防癆雜志，2014，36(9)：798-801．

(本文編輯：范永德)

Analysis on the treatment management of the new smear positive pulmonary tuberculosis patients among floating population from 2006 to 2013 in Beijing

LUOPing,LIBo,GAOZhi-dong,CHENXi,MENGWei-li,WANGXiu-shuang,ZHUShu-ying.

OutpatientDepartmentofBeijingResearchInstituteforTuberculosisControl,Beijing100035,China

GAOZhi-dong，Email:guhu751029@126.com;CHENXi，Email:chenxi5000@163.com

Objective To analyze the treatment management of the new smear positive pulmonary tuberculosis (PTB) patients among floating population registered from 2006 to 2013 in Beijing, and to provide reference for the development of floating population TB control strategies. Methods The characteristics, such as age, gender and occupation, etc. and the sputum examination results at the end of two months, three months and five months, and the treatment outcomes of the 4390 PTB cases among floating population registered from 2006 to 2013 in Beijing were collected, and were compared with the data of 5900 cases of the resident population at the same period to analyze the differences of treatment and management in two kinds of people. The statistical analysis was conducted by SPSS 17.0, and trend Chi-square test was applied for linear trend of the subgroups,P<0.05 was considered significantly different. Results There were 4390 patients with new smear positive PTB among floating population registered from 2006 to 2013, including 2795 men and 1595 women, and the male and female ratio was 1.8∶1. Most of the patients were in the age group of 15 to 44 years old, accounting for 87.1%. The proportion of new smear positive patients among floating population in all new smear positive patients in Beijing was 42.7% (4390/10290) for 8 years. The registration rate of new smear positive patients fell down from 12.9/100 000 in 2006 to 5.4/100 000 in 2013, with an average annual rate of 13.2% in descending. There was a significant rise of sputum conversion rate at the end of 2 months’ treatment from 70.6% (368/521) in 2006 to 77.5% (337/435) in 2013 (=19.84, P=0.00).The sputum conversion rates at the end of 3 months’ treatment and 5 months’ treatment increased from 81.2% (423/521) and 85.4% (445/521) in 2006 to 82.3% (465/565) and 87.3% (493/565) in 2009, and there were no significant trend (respectively were 1.50 and 0.97, and P value were 0.22 and 0.32).While there were significant descending trends of sputum conversion rate at the end of 3 months’ treatment and 5 months’ treatment(value respectively were 7.66, 5.67, and P value were 0.01, 0.02) from 2010 to 2013, which decreased from 86.0% (508/591) and 90.0% (532/591) in 2010 to 78.6% (342/435) and 84.1% (365/435).The treatment success rate increased from 82.1% (428/521) in 2006 to 90.3% (393/435) in 2013 (=32.65, P=0.00), which rose year by year(=32.65, P=0.00).The default rate increased from 0.6% (3/521) in 2006 to 3.9% (17/435) in 2013 (=28.74, P=0.00). Conclusion The management of new smear positive PTB cases among floating population has already shown satisfactory effect from 2006 to 2013 in Beijing. However, TB control in floating population is still the focus of the work in Beijing, and the management of PTB patients in floating population is a long and arduous task.

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Residential mobility； Registries； Disease management； Beijing

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.08.013

北京市科技重大專項重點項目(Z09050700940904)

100035 北京結核病控制研究所門診部(羅萍、李波、王秀雙、朱淑英)，防控科(高志東、陳曦)；北京市西城區結核病防治所(孟煒麗)

高志東，Email：guhu751029@126.com；陳曦，Email：chenxi5000@163.com

2015-05-25)