詢診熱線

房顫是做手術

還是吃藥治療

我父親因一月內連患兩次房顫住院治療，當地醫生建議做射頻消融術，但我們了解到這個手術比較難做，成功率不高。請問，像我父親這種情況是吃藥好還是手術好？

河北 宋讀者

宋讀者：

如今，房顫的治療仍然是個較棘手的問題。

先來說藥物。目前，沒有任何藥物能夠根除房顫，除非是少數因為甲亢或者預激綜合征（預激是一種較少見的心律失常，有預激現象者稱為預激綜合征——編者注）、心臟手術后早期等引起的房顫，這些情況解除之后可能房顫也不會再發作。不過，藥物確實可能使得某些患者在相當長的時間不發作或幾乎不發作。但房顫病灶仍然存在，而且會繼續發展，遲早還是會發病。所以，對于房顫來說，用藥等于是“維穩”，有些病癥較輕、發生中風的危險不高、發作較少或者高齡、身體虛弱、合并其他嚴重疾病以及經濟條件較差的患者，可以選擇藥物保守治療。當然，具體怎么用藥，需要在醫生指導下進行選擇，找到一個適合患者的藥物。

至于手術，如果已經發生過腦梗塞或者醫生評估腦梗塞風險比較高，發作時癥狀比較明顯，而且給生活和精神帶來比較大的壓力，又相對比較年輕，或者因為房顫導致心臟功能障礙等，這些患者就應該考慮手術即導管消融，爭取根治。

北京阜外醫院心血管內科

主任醫師 姚焰

膽囊息肉及脂肪肝咋治

我今年29歲，去年體檢發現患膽囊息肉和脂肪肝，甘油三酯也偏高。用“雙岐四聯桿菌”治療，未見明顯療效。今年8月復查B超，結果為多發性膽囊息肉，大小也有所增長。另外我的血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯也都偏高。請問該如何進行治療？

廣西 ?張讀者

張讀者：

根據您的病史簡介，您可能患有兩種疾?。阂?、膽囊息肉;二、脂肪肝。治療分別簡述如下——

膽囊息肉 ?膽囊息肉現尚無特效藥，單靠服藥不能治愈此病。因少數息肉（腺瘤樣息肉）有癌變的可能，加之各種類型的息肉臨床癥狀相似（從癥狀上難鑒別良、惡性），故對此病要提高警惕。防治原則是：（1）對無癥狀或息肉較小的病例，可動態觀察，每半年做一次B超檢查，如無變化，則不需特殊處理;（2）如B超檢查息肉增長加速，應手術（或膽囊鏡）摘除膽囊，觀察有否腺瘤組織;（3）膽囊息肉同時伴發膽囊結石者，無論有無癥狀，均應手術摘出膽囊;（4）息肉基底部寬廣（直徑在5厘米以上）或多發性膽囊息肉，應手術治療;（5）即使息肉較小，但癥狀明顯，亦應采取手術摘除膽囊術。

您去年體檢出是膽囊息肉，而今年復查為多發性膽囊息肉，息肉的體積與去年比較也有所增長，故應考慮手術治療。

脂肪肝 ?您去年體檢發現脂肪肝，甘油三酯偏高，脂肪肝的診斷可以成立。今年復查只說血壓、白蛋白、尿酸、甘油三酯偏高，沒有具體談脂肪肝的情況，不好判斷脂肪肝現時如何，是輕度、中度或重度？因這與治療的選擇有關。

一般來講，單純脂肪肝（無合并肥胖、糖尿病、血脂異常、高血壓等?。θ梭w的危害不大，通過改變不良生活方式（如飲食不節、胡吃海喝、缺乏運動鍛煉等），控制體重、減肥等措施后，大部分脂肪肝患者的病理變化可逆轉或痊愈，不需服藥。目前，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物。您服用的雙岐四聯桿菌是調整腸道菌群失調的藥物，不能治療脂肪肝。

北京軍區總醫院主任醫師 張禹

同時患青光眼和白內障

怎么治

我今年67歲，同時患有青光眼和白內障，請問應該先治療哪一個？

北京 蘇讀者

蘇讀者：

當同時有青光眼和白內障，先解決主要矛盾。對于亞洲人來說，最多見的是白內障在前，也就是說晶體增厚導致了青光眼的發作。如果是這個原因，先做手術把白內障治好，把空間騰出來后，房角變寬了，房水能流通了，青光眼的問題就迎刃而解了。

但是，臨床上患者的病情往往不像想象的那么簡單，所以治療也要根據具體情況而定。如果白內障誘發了青光眼的急性發作，僅僅發作1～2次，且發作時間不長，只需要用一兩種降眼壓藥物，就能把眼壓控制在正常范圍;如果患者的視功能，也就是視野、視神經損害不嚴重，病程又不是很長的情況下，單純的白內障摘除和人工晶體植入，就能把眼壓控制住。如果病情進一步發展，有房角粘連，就像河道阻塞的時間太長，淤泥形成了一個堤壩，在白內障手術的基礎上再做一定程度的房角分離，就能解決問題了。因為房角只要有1/3以上開放，就足夠維持日常生活正常用眼。

當然，有一些患者單純做白內障手術是解決不了眼壓問題的，青光眼和白內障共存時間太長，造成了不可逆的房角粘連，房水不能夠排出，同時晶體混濁老化嚴重，已經嚴重影響視力，就要做青光眼和白內障的聯合手術，也就是常說的青白聯合手術。這些都是需要到醫院做檢查，醫生再結合病史進行綜合判斷的。

北京301醫院眼科

副主任醫師 李朝輝

拇外翻應如何矯正

我今年50歲，平時喜歡跳廣場舞，但我的右腳大拇指外翻（尚沒有感覺到疼痛），有人說是穿高跟鞋造成的，請問是否需要去醫院矯正？以后還能穿高跟鞋嗎？

廣西 肖讀者

肖讀者：

拇外翻是由多種因素引起的第一跖骨向內位移，拇趾因肌肉牽拉而斜向外側的畸形。拇外翻并不一定會痛，只有當形成的拇囊炎加重、籽骨受累或關節出現退變性炎癥時，拇趾內側、足底才會感到疼痛。所以，當發現明顯拇趾內側關節處腫大疼痛，拇趾偏向外側時，病變可能已經到了比較嚴重的程度，此時，需要手術才能解決。而當畸形并不明顯，疼痛也不嚴重，年齡超過20歲者，完全可以通過改變穿鞋方式與習慣、置放軟墊或矯形器具、康復理療及中醫手段來解決。

平常我們正確的穿鞋方式應該是穿2厘米左右的低跟鞋，這樣的鞋既有利于足弓的形成和抗震蕩，又可限制過度的轉向活動，增加活動穩定性。鞋跟不能太高，當鞋跟超過6厘米時，腳尖將承受整個身體體重的2/3， 同時也改變了下肢、骨盆、腰椎的力線及承重方式，不能減輕平常足弓可抵消的行走跳躍帶來的沖擊，還會造成穩定性下降，易扭傷易跌倒。因此，如果要穿，建議穿3～4厘米的高跟鞋。

對于患拇外翻的女性，如果必須穿高跟鞋，最好在醫生指導下，用分趾墊、護套或矯正帶來協助穿著高跟鞋;而且穿高跟鞋的時間不宜過長，以2～3小時為佳;如果不方便換鞋，也必須每隔2～3小時休息半小時來緩解足部疲勞。另外，高跟鞋的前部必須寬松，不能是尖頭鞋。對于做過拇外翻手術的女性，應盡量減少著高跟鞋的時間與頻率。在手術后3個月，可在醫生指導下嘗試短時間著鞋，感覺不適，馬上換鞋?？傊驖u進，逐步適應。

中山大學孫逸仙紀念醫院

骨外科副主任醫師 宋衛東

孫子為什么老擠眼

我孫子今年12歲，最近不知道怎么回事，眼睛不紅不癢，但老是不停地眨，請問這是什么原因引起的，應該如何處理？

重慶 向讀者

向讀者：

擠眼又稱眨眼，也稱瞬目，是人體的一種正常生理現象，其主要作用是保證角膜、結膜的濕潤。一般情況下，兩次瞬目的間隔在數秒以上，如果出現陣發性快速瞬目，則為異?，F象。兒童經常眨眼、擠眼的話，就要注意了。造成瞬目的原因主要有以下幾種——

1.外眼炎癥及過敏性疾患：主要為沙眼、慢性結膜炎、春季卡他結膜炎等，患兒自覺眼部不適而出現過度的瞬目。

2.倒睫：有的孩子長得較胖，眼瞼皮下脂肪厚，引起瞼內翻倒睫，或者是特發性瞼內翻倒睫。因睫毛觸及角膜或球結膜，引起眼睛有異物、刺痛感，而使小兒經常擠眼。

3.異物引起：結膜及角膜表面異物不慎進入眼內，孩子揉擦眼睛后，造成球結膜或角膜、穹窿部表面異物存留，或是異物將球結膜、角膜擦傷，使孩子發生擠眼、眨眼現象。

4.看電視、玩電腦引起：電視、電腦影像變化速度快，畫面不停閃爍，長時間觀看可引起視覺高級中樞平衡抑制的超興奮。由于兒童視覺功能發育尚不健全，視覺超興奮可引起一種反饋性防衛動作——多瞬。

5.不良習慣：有的孩子經檢查眼部無任何異常，而是一種不由自主的習慣性眨眼，天長日久更趨嚴重。有些家長發現孩子有眨眼、擠眼的習慣后，便責罵孩子，這反而會引起孩子過度緊張，使眨眼、擠眼現象更為嚴重。

家長發現孩子經常眨眼、擠眼時，首先要仔細詢問孩子眼睛有什么不舒服，是否發癢及有異物感等，然后再請眼科醫生檢查，針對病因進行治療，必要時眼部可點滴抗生素眼藥液，拔除倒睫，清除角膜、結膜異物。還要停止看電視，不玩電腦。如為不良習慣的眨眼、擠眼，不要一味訓斥孩子，要教育孩子盡量不要有意識地眨眼、擠眼，并逐步克服眨眼、擠眼的壞習慣。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科教授 張健

甲亢應該如何治療

最近我媽體檢時檢查出有甲亢，請問這個病該如何治療？

湖南 趙讀者

趙讀者：

甲亢的治療方法有3種：內科藥物治療、碘131治療和手術治療。采用何種治療方式，醫生會根據患者的具體情況，確定治療方案。比如輕型甲亢、初發甲亢、甲狀腺腫大不明顯的患者，可以先選擇內科藥物治療。內科治療的療程長，需一年半到兩年時間，患者需要堅持服藥，定期隨訪，在吃藥的前半年一般是每半個月或一個月到醫院查1次甲功，每周檢測血象，治療有點繁瑣，所以能堅持治療的患者不是很多。

如果甲狀腺有二度以上的腫大，或者是吃藥兩年以上仍然沒有治好的患者，應該選擇碘131治療。在北美國家，碘131治療是成人甲亢的首選治療方法，在國內，越來越多的甲亢患者開始選擇碘131治療。對于醫療條件比較差的邊遠地區患者，選擇碘131治療會好一些。在甲狀腺沒有包塊的情況下，碘131能達到和手術一樣的效果，多數患者通過1次治療即可根治，避免長期服藥的麻煩，同時治療方法簡單，沒有明顯毒副作用。

手術治療一般不作為首選。如果甲狀腺有包塊、有結節，吃藥效果不好，碘131治療效果也不會很好，此時應選擇手術治療。

華西醫院核醫學科

副主任醫師 于南

肺纖維化如何治療

我身患多種疾病，在2011年嚴重感冒后肺部感染，發展成慢性阻塞性肺病伴有急性加重、肺間質纖維化。2013年開始服用潑尼松，效果不明顯。請問，肺纖維化有治好的希望嗎？

廣西 劉讀者

劉讀者：

由于您年事已高，而且患有多種疾病，幾乎遍及五臟六腑，要完全治愈比較困難。如果要用中醫藥治療，必須提供詳細的脈象、舌象和當前的各種癥狀，方能辨證用藥，中醫是辨證不辨病的。比如肺纖維化現在有些什么癥狀、咳嗽情況、痰液情況、呼吸情況如何等。所以無法說明用何種方劑可以治療。

您目前的主要問題是肺纖維化，現在用潑尼松在治療，潑尼松是激素，主要用于抗炎、抗風濕、抗過敏、膠原性疾病等。它通過抑制炎癥細胞的趨化作用，減少炎癥細胞聚集，能在一定程度上緩解您的病情，但也不能長期使用，因激素類藥物有很多不良反應。肺纖維化肯定是可以治的，最起碼可以使病情相對穩定。常言道：“三分治七分養”，您的病還是要靠自已好好保養，注意休息，充足睡眠，加強營養，適當運動。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院

內科教授 吳金蓮

尿路結石可以吃藥

排出嗎

我前段時間因腰部疼痛并伴有血尿去醫院檢查，發現有尿路結石，但我不想做手術，請問可以通過吃藥將體內結石溶解排出嗎？

四川 柳讀者

柳讀者：

現在很多的尿結石患者都希望能通過一種簡單的方法直接將結石清除，比如通過吃藥將體內結石溶解排出，或通過單一的體外沖擊波碎石。其實，泌尿系結石的種類多種多樣，只有一小部分結石（如尿酸結石等）可以采用藥物溶石治療。對尿路結石，不同位置、不同大小，治療方法差別可以很大。在輸尿管內的結石，如果尿路引流通暢，結石直徑小于6毫米的，80%以上可自行排出。但輸尿管不同位置的結石其總體排出率也不盡相同，輸尿管遠段結石排出率在70%，中段結石為45%，近段結石排出率最低，僅為25%。輸尿管結石直徑大于6毫米的，自行排出的幾率就很小，通常需要通過腔內取石或體外碎石治療。而對于那些有輸尿管狹窄、畸形或合并輸尿管息肉的結石患者，要進行積極的手術干預治療，而不能盲目采用保守治療。

泌尿系結石的病因極其復雜，它的發生與環境、機體的代謝異常以及泌尿系本身的疾病等多種因素有關，盡管已有包括微創手術在內多種成熟的治療方法，但結石手術取出或排出后仍然保持很高的復發率，有的患者短則幾個月、長的幾年就開始出現結石復發，因此尿路結石治療后要注重預防復發。

預防也需要根據結石的不同成分及形成原因，采取相應的手段，簡單點的方法可以把經手術、碎石和自己排出結石的標本送到醫院做成分分析，看是哪一種類的結石，以此制定個體化預防方案，幫助合理安排膳食。手術后一般每2～3個月復查1次B超，這樣復發出來小的結石也能及時發現，及時得到治療。

上海新華醫院泌尿外科

主任醫師 劉建河

“胰島組織修復療法”能治愈糖尿病嗎

我兒子今年還不到20歲，患糖尿病4年多，當前用藥甘精18和速效胰島素（早6，中6，晚6）。聽說“胰島組織修復療法”能治愈糖尿病，請問是這樣嗎？

河南 蔣讀者

蔣讀者：

根據您提供的年齡及治療方法，您兒子可能是1型糖尿病?？释烟悄虿≈斡南敕ㄍ耆梢岳斫?，因為有這種想法的不止您一個人，很多患者朋友通過電話、門診或網絡向我求助，但我一次次地讓他們失望了。因為到目前為止，世界上尚未有一種能成功使糖尿病真正治愈的“胰島組織修復療法”。遺憾的是，一些所謂的“糖尿病專家”或“專門治療機構”往往打著這樣的幌子對患者、對社會進行欺騙。

我們說糖尿病目前還不能治愈，是不是意味著糖尿病不可治療呢？也不是的，因為糖尿病是一種完全可以“預防”和“治療”的疾病。這里講的“預防”，是指糖尿病的“三級預防”，即：一級預防，是指對糖尿病易患人群，通過一定的措施，可以使其不患或晚患糖尿病;二級預防，是指已得了糖尿病，可以通過一些治療措施，使患者不患上糖尿病的并發癥;三級預防，是指已患了糖尿病并發癥，通過一定的治療措施可使并發癥不再發展或延緩發展、已有的并發癥可以部分恢復。目前通過三級預防措施，完全可以得到非常好的治療效果。早期的糖尿病患者，通過早期的有效治療，完全可能擁有一個健康的體魄，正常的生活，幸福的家庭，以及與正常人一樣的壽命。

我們講糖尿病目前不可治愈，是否就是指沒有治愈的希望呢？答案也是否定的。因為戰斗在第一線的醫生及科學工作者，正在千方百計地研究攻關，如干細胞移植、胰島細胞再生，還有糖尿病基因的研究……但這些方法離能夠成功地運用到臨床，還有很長的路要走。我們期待這一天能早日到來。

鄭州大學一附院內分泌與代謝病科主任醫師 孫良閣