絲裂霉素C與5氟尿嘧啶在青光眼小梁切除術中應用的預后比較

竇瑩 溫小萱 韓渝萍

絲裂霉素C與5氟尿嘧啶在青光眼小梁切除術中應用的預后比較

竇瑩 溫小萱 韓渝萍

目的觀察比較青光眼小梁切除術中采取絲裂霉素C與5氟尿嘧啶(5-FU)的預后。方法行小梁切除術青光眼患者80例, 隨機分成絲裂霉素C組及5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組采取絲裂霉素C治療, 5氟尿嘧啶組采取5氟尿嘧啶治療, 比較兩組預后。結果絲裂霉素組術后眼壓低于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。絲裂霉素組手術成功率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。絲裂霉素C組Ⅰ～Ⅱ型濾過泡率高于5氟尿嘧啶組, Ⅲ～Ⅳ型濾過泡率低于5氟尿嘧啶組,差異有統計學意義(P＜0.05)。絲裂霉素組并發癥發生率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論絲裂霉素C在控制眼壓, 增加功能性濾過泡方面優于5氟尿嘧啶, 但會增加并發癥的發生率。

青光眼；小梁切除術；絲裂霉素C；5氟尿嘧啶；預后

小梁切除術為青光眼常用手術方式之一, 而一些青光眼患者情況較為復雜, 多次濾過性手術失敗、術前用藥控制眼壓失敗、新生血管性青光眼等均可能形成濾過泡瘢痕, 導致小梁切除術失敗, 為患者帶來痛苦以及額外的治療費用［1］。因此需要采用藥物減少濾過性手術后的濾過泡瘢痕形成。而該類輔助藥物具有代表性的由5-FU、絲裂霉素C等［2］, 臨床應用均十分廣泛, 而對兩者的療效進行比較可以為臨床用藥提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年5月～2013年5月收治的行小梁切除術青光眼患者80例, 按照數字隨機法將患者隨機分成絲裂霉素C組及5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組40例(62眼),其中男24例, 女16例, 年齡在36～55歲, 平均年齡(46.9±3.3)歲；單眼患者18例, 雙眼患者22例；5氟尿嘧啶組40例(61眼),其中男21例, 女19例, 年齡在38～55歲, 平均年齡(46.8±3.3)歲；單眼患者19例, 雙眼患者21例；兩組患者性別、年齡及患病部位等一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者執行規范統一的小梁切除術, 手術顯微鏡下以常規操作方法進行手術, 全部采用球后阻滯麻醉。常規做以彎隆為基底的結膜瓣, 燒灼止血, 后做4 mm×5 mm以角膜緣為基底的板層梯形鞏膜瓣, 分離至透明角膜緣內1 mm。用浸滿絲裂霉素C 0.4 g/L海綿片放在鞏膜瓣下1～3 min；5氟尿嘧啶組采取5氟尿嘧啶治療, 然后撤去, 15～30 ml生理鹽水充分沖洗。在角膜緣前界切透3 mm, 緩慢放出房水, 切除包括小梁在內的角鞏膜組織1 mm×3 mm, 做寬而短的周邊虹膜切除, 暴露睫狀突, 將鞏膜瓣復位, 縫合鞏膜瓣2針, 結膜瓣縫合2針。結膜下注射地塞米松2 mg,術畢手術臺上見前房形成良好［3］。

1.3 術后治療 術畢患眼包扎, 術后第1天打開患眼, 涂典必殊眼膏, 復方托比卡胺眼液散瞳。觀察濾過形成情況, 前房深淺、角膜及眼壓。

1.4 療效評定標準

1.4.1 成功 眼壓＜2.80 kPa(21 mm Hg, 1 mm Hg=0.133 kPa)；Ⅰ級成功：不使用任何藥物, 眼壓＜2.80 kPa；Ⅱ級成功：局部使用青光眼藥物, 眼壓＜2.80 kPa；Ⅲ級成功：局部使用青光眼藥物, 口服碳酸酐酶抑制劑, 眼壓＜2.80 kPa［4］。

1.4.2 失敗 全身及局部均需要使用抗青光眼藥物, 眼壓卻仍然＞2.80 kPa, 需再次手術［5］。

1.4.3 功能性濾過泡 根據Kronfela濾過泡分型標準［6］,Ⅰ型：微小囊泡型；Ⅱ型：彌漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型；Ⅰ及Ⅱ型均為功能性濾過泡, Ⅲ及Ⅳ型均為非功能性濾過泡。

1.5 觀察指標 評估時間, 術前眼壓：手術前1 d進行眼壓檢測；術后眼壓：手術后1周出院時進行眼壓檢測：患者1個月后復診時進行眼壓檢查, 并在患者3～6個月時進行隨訪,進行眼壓檢測, 觀察遠期療效。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在術前、術后及隨訪時的眼壓 絲裂霉素組術前眼壓、1個月復診時眼壓、隨訪3～6個月眼壓與5氟尿嘧啶組比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。絲裂霉素組術后眼壓低于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術的成功率 絲裂霉素組手術成功率高于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者濾泡分型 絲裂霉素C組Ⅰ～Ⅱ型濾泡率高于5氟尿嘧啶組, Ⅲ～Ⅳ型濾泡率低于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組手術的成功率比較［n(%), %］

表3 兩組患者濾泡分型比較［n(%)］

2.4 兩組并發癥 絲裂霉素C組術后淺前房9例, 結膜創口裂開2例, 術后1周低眼壓4例, 共15例, 并發癥發生率37.5%, 5氟尿嘧啶組術后淺前房6例, 結膜創口裂開4例,共10例, 并發癥發生率25.00%, 絲裂霉素C組并發癥發生率明顯高于5氟尿嘧啶組, 差異有統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

絲裂霉素C為一種抗腫瘤抗生素, 對DNA的結構和功能有著破壞作用, 通過對增殖期的細胞DNA復制進行抑制,同時抑制RNA的合成。因此可以起到纖維細胞增殖抑制作用,應用于青光眼手術, 可減少青光眼手術濾過道的瘢痕, 使手術成功率更高, 因此被臨床使用［7,8］。同樣, 5-FU也為產生細胞抑制作用, 輔助手術, 提高手術成功率, 但5-FU與絲裂霉素C存在區別。絲裂霉素C的細胞抑制能力很強, 一次使用的絲裂霉素C可對整個手術創面區所有細胞增殖起到抑制作用, 然而5-FU僅在細胞增殖S期有著抑制作用, 意味著細胞不處于該期在用藥結束后仍然可能再生, 導致瘢痕發生。而術后濾過泡的觀察也是手術成功與否的標準之一。

本研究結果中顯示, 絲裂霉素組術后時眼壓低于5氟尿嘧啶組, 絲裂霉素C組患者中有功能性濾過泡的患者比例明顯高于5-FU組, 因此也可以說明采用絲裂霉素C輔助青光眼手術Ⅰ級手術成功率更高, 術后眼壓控制好。同時一次使用較為方便。同時本研究還對兩組患者術后并發癥進行觀察,發現絲裂霉素C組并發癥發生率明顯高于5-FU組, 說明采用絲裂霉素C雖然對眼壓控制較好, 療效也較為顯著, 但會增加手術并發癥發生率［9,10］。臨床醫生應根據情況作出選擇,使手術安全性以及療效有所保證。

［1］ 尚琳.絲裂霉素C聯合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察.中國醫藥導報, 2011, 8(1):33-34.

［2］ 余梓逵, 李佩玲.小梁切除術中分別應用絲裂霉素C、5-氟尿嘧啶及生物羊膜的比較研究.臨床眼科雜志, 2012, 20(1):46.

［3］ 王丹梅，石玉.小梁切除術輔以絲裂霉素C或5-氟尿嘧啶治療各類青光眼療效比較.徐州醫學院學報, 2001(3):191-194.

［4］ 席蕾, 趙峰, 王濤, 等.MMC的PTMC-F127-PTMC溫敏型水凝膠緩釋劑對兔小梁切除術后濾過泡瘢痕化的調控作用.中華實驗眼科雜志, 2014, 32(6):506-511.

［5］ 趙瑞芝, 趙福增.小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼療效觀察.山東醫藥, 2012, 52(21):87-88.

［6］ 李盈龍, 彭小寧.改良小梁切除術聯合絲裂霉素C治療青光眼的臨床觀察.中華眼外傷職業眼病雜志, 2012, 34(5):379-382.

［7］ 陳紅, 田愛軍.絲裂霉素C在青光眼治療中的應用.海南醫學, 2014, 25(2):236-238.

［8］ 王晉瑛, 張祺, 魯銘.兩種復合式小梁切除術對淚膜的影響.國際眼科雜志, 2010, 10(8):1550-1551.

［9］ Bindlish R, Condon GP, Scholsser JD, et al.Efficacy, and safety of mitomycin C in primary trabeculectomy.Ophthalmology, 2002, 109(7):1336-1341.

［10］ 熊鳳枝.絲裂霉素C與青光眼濾過手術后低眼壓的關系.眼外傷職業眼病雜志, 2004, 26(9):623-624.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.112

2015-02-05］

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