早期被動關節運動結合良肢位擺放對偏癱患者關節運動的影響

郭淑紅，趙 瓊

酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000

早期被動關節運動結合良肢位擺放對偏癱患者關節運動的影響

郭淑紅，趙 瓊

酒泉市人民醫院，甘肅 酒泉 735000

目的：探討早期被動關節運動結合良肢位擺放對偏癱患者關節運動的影響。方法：將80例患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組進行關節被動活動，觀察組則在對照組的基礎上采用良肢位擺放，隨訪3個月，比較2組患者踝關節及肩關節活動情況、肌力情況及所發生的并發癥。結果：隨訪3個月時觀察組踝關節活動度、肩關節內旋角度、肩關節外旋角度及肩關節上舉角度均顯著高于對照組(P＜0.05)，觀察組肌力上肢Ⅳ級及以上和下肢Ⅳ級及以上的比例均顯著高于對照組(P＜0.05)，發生肩關節半脫位、髖關節半脫位及足畸形的比例均顯著低于對照組(P＜0.05)。結論：早期的被動關節運動結合良肢位擺放,可提高患肢肌力，利于偏癱患者關節功能的恢復。

被動關節運動；良肢位擺放；偏癱；關節活動度

腦卒中后出現偏癱將導致關節攣縮，其主要與上運動神經元的損傷而引起的肌張力增高有關［1］。而攣縮的關節將引起患者康復期間運動功能的恢復，甚至導致關節的半脫位，其中影響腦卒中后患者運動功能康復的主要模式有上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣［2］。所以應在發病初期，通過良好的康復干預盡量避免腦卒中后出現痙攣模式。本研究主要采用早期被動關節活動度維持訓練結合良肢位擺放護理，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月至2013年3月收治的80例腦卒中后偏癱患者隨機分為2組。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡59～88歲，平均(68.5±5.6)歲；原發疾?。耗X梗死14例，腦出血19例，腦外傷7例；偏癱部位：左側21例，右側19例；發病后患側上肢肌力0級者15例，Ⅰ級者12例，Ⅱ級者13例；患側下肢肌力0級者16例，Ⅰ級者11例，Ⅱ級者13例。對照組40例，其中男26例，女14例；年齡 60～88歲，平均(68.6± 5.7)歲；原發疾?。耗X梗死15例，腦出血20例，腦外傷5例；偏癱部位：左側22例，右側18例；發病后患側上肢肌力0級者15例，Ⅰ級者11例，Ⅱ級者14例；患側下肢肌力0級者14例，Ⅰ級者12例，Ⅱ級者14例。2組患者性別、年齡、原發疾病、偏癱部位及發病后上下肢肌力等差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 良肢位擺放干預方法 仰臥位擺放方法：將患者置于仰臥位，頭下墊薄枕，同時雙肩下墊軟枕，將偏癱側上肢置于軟枕上并略高于心臟水平，抬肩并適當前屈，肘伸直上肢外展外旋，腕背曲15°，掌面向上，各手指分開且保持伸展狀，臀下墊枕抬高骨盆使髖前驅，股骨內收內旋狀，膝下墊枕，屈曲膝關節，并通過患肢外側沙袋固定以防下肢外旋，足尖朝上，足下硬枕抬高踝關節并維持90°中軸位，以防足下垂；患側臥位擺放方法：保持患側上肢伸展并與軀干呈90°夾角，肩稍前傾，肘伸直，前臂外旋外展并將掌面向上，各手指分開且保持伸展狀，健側下肢呈胸膝位，患側髖關節稍后伸屈膝，踝關節呈90°，雙腿自然夾緊，于中間放一軟枕；健側臥位擺放方法：健側在下，患側向上，患肩前曲，呈90°直角，肘伸直，腕背曲15°，掌面向上，各手指分開且保持伸展狀，患側下肢，屈髖屈膝，患側髖關節稍后伸屈膝，踝關節呈90°，雙腿自然夾緊，于中間放一軟枕；半俯臥位擺放方法：患側軀體靠長枕，頭偏向患側，上舉患側上肢，肩關節前屈外展，肘關節稍屈，腕背曲15°，各手指稍微屈曲，足下硬枕抬高踝關節并維持90°中軸位，以防足下垂；床上坐位擺放方法：首先要求床可折疊，方便取半坐位45°，坐位時間以每次增多5分鐘進行循序漸進法，并將其頭、背做好軟針保護，使軀干盡量伸展，并保持雙側上肢的外展位，雙膝稍屈曲，膝下墊枕，足下硬枕抬高踝關節并維持90°中軸位，以防足下垂。

1.3 統計學方法 數據應用SPSS 13.0統計軟件進行處理,計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節及肩關節活動情況 踝關節活動度、肩關節內旋角度、肩關節外旋角度及肩關節上舉角度觀察組均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組踝關節及肩關節活動情況比較 度

2.2 肌力情況 上、下肢Ⅳ級及以上的比例均顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組肌力情況比較

2.3 并發癥 觀察組發生肩關節半脫位、髖關節半脫位及足畸形的比例均顯著低于對照組(P＜0.05)。

表3 2組并發癥發生情況比較

3 討論

早期的被動關節運動主要是通過限制腦卒中患者健側肢體動作，而將思維更為集中的強化于訓練患側肢體，改善和提高患側肢體功能［3］。同時還能培養患者養成主動活動患側肢體的習慣，盡早建立患肢主動運動能力，并提高日常生活能力［4］。本研究觀察組則實施早期的被動關節運動結合良肢位擺放，并與實施單純關節被動活動的患者進行比較。早期良肢位擺放各種臥位的循環交替，并需每隔2小時按上述方法變換體位一次，可促進早期的被動運動，對增加大腦的可塑性和功能重建有恢復作用［5］。盡早對腦卒中患者進行良肢位擺放，對提高患者肢體功能的恢復，改善日常生活能力具有重要的意義［6］。

良肢位是旨在防止和減輕痙攣姿勢而采用的一種保護肩關節及髖關節的治療體位［7］。在護理工作中，患者及其家屬往往缺乏良肢位的相關知識，而導致腦卒中患者不能得到有效的體位護理，進而影響康復治療效果［8］。在腦卒中患者病情趨于穩定之后，往往都有強烈的自我尋求康復意識，此時進行有效的良肢位健康教育，不但能最大限度的滿足患者對康復治療的需求同時還能有效提高患者治療依從性［9］。偏癱后出現肩關節或者髖關節半脫位的患者，要盡量避免使用側臥位，可以適當使用仰臥位或半仰臥位，并將肩關節呈現90°為佳，還要定期改變患者體位，以避免仰臥位后頸緊張性反射及迷路反射導致的異常反射活動增強，出現痙攣增加現象［10］。本組使用關節被動活動聯合良肢位擺放后發現，觀察組上肢Ⅳ級及以上和下肢Ⅳ級及以上的比例均高于對照組。

綜上所述，早期的被動關節運動結合良肢位擺放，提高患肢肌力，利于偏癱患者關節功能的恢復。

［1］ Rocha AS，Knabben RJ，Michaelsen SM.Non-paretic lower limb const raint with a step decreases the asymmet ry of ver tical forces during sit-to-stand at two seat heights in subjects with hemiparesis［J］.Gait Posture，2010，32(4):457-463.

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［4］ Vega GA，Granat MH.Continuous monitoring of upperl imb activity in a f ree-l iving environment［J］.Arch Phys Med Rehabil，2005，86(3):541-548.

［5］ 常元梅.良肢位擺放培訓在神經內科護理人員中的實施［J］.國際護理學雜志，2011，30(2):212-214.

［6］ 劉婭慧.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用［J］.護士進修雜志，2013，28(3)：277-278.

［7］ 何俊萍.良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復中的應用［J］.全科護理，2010，8(11):2931-2932.

［8］ 趙雅寧，郝正諱，李建民，等.下肢康復機器人訓練對缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響［J］.實用醫學雜志，2013，29(5):748-750.

［9］ 吳風銀，李利平.良肢位健康教育對腦卒中偏癱患者的效果觀察［J］.國際護理學雜志，2009，28(7)：951-952.

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EffectsofEarly Passive JointMovem entand Good Lim b Position on ArticularMovem entofHem iplegic Patients

GUO Shuhong,ZhAO Qiong
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore the influence of early passive jointmovement combined w ith good limb position on articularmovementof hem iplegic patients.Methods:Totally 80 patientsw ith paralysiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup w ith 40 cases in each.Passivemovementwas performed in the controlgroup to improve the rehabilitation efficacy and on the basisof the controlgroup,good limb position was put to the patients in the observation group.A ll the patientswere followed up for threemonths,and comparisons between both groups in anklemotion,shoulder jointmotion,muscular force and related complicationsweremade. Results:During the follow-ups,compared w ith the controlgroup,the rangeofanklemotion,the internaland external rotation of shoulder joint and the range of rising shoulder joint in the observation group significantly improved (P＜0.05);the proportion of the upper limb and the lower limbmuscle strength reachingⅣand above in the observation group weremarkedly higher than those in the controlgroup(P＜0.05);the incidence of shoulder jointsubluxation,hip sub-dislocation and footdeformity dramaticallywentdown in the observation group(P＜0.05).Conclusion: The combination therapy ofearly passive jointmovementand good limb position can effectively improve themuscle forceand promote the functional recovery of patientsw ith paralysis.

early passive jointmovement;good limb position;paralysis;range ofmotion(ROM)

R743.3

B

1004-6852(2015)04-0109-03

2014-07-20

郭淑紅(1976—)，女，主管護師。研究方向：神經內科重癥患者的護理。