張良英教授從腎論治排卵障礙性不孕癥經驗

王志梅　周曉娜　陳林興

【摘要】張良英教授治療排卵障礙性不孕癥注重整體觀念，辨病辨證善抓主要矛盾，認為“腎虛”是發病的根本原因。治療時補腎調周不拘成法，采用分兩期調周法，將治療周期分為行經期和經后期，行經期經水以下行為順，用自擬驗方調經Ⅰ號方祛瘀通經，經凈后著重補腎填精，促進卵泡發育，用自擬驗方助孕Ⅰ號方隨癥加減，臨床療效顯著。張教授從腎論治排卵障礙性不孕癥的經驗獨具特色，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】排卵障礙性不孕癥；從腎論治；兩期調周法

【中圖分類號】R271.14【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0035-02

排卵障礙性不孕癥是指因卵泡不能發育成熟或成熟后不能排出導致的女性不孕，常見如多囊卵巢綜合征（PCOS）、卵巢早衰和卵巢功能減退、黃體功能不全（LPD）、高泌乳素血癥（HP）、黃素化卵泡不破裂綜合癥（LUFS）等[1]。該病屬中醫“全不產”、“絕嗣”范疇，是臨床難治性疾病。張良英教授從事婦科教學、醫療、科研工作五十余年，用純中藥治療該病療效顯著，臨床治驗頗豐。筆者作為全國第五批老中醫藥學術經驗繼承工作中張良英教授學術思想繼承人，深感在目前治療排卵障礙性不孕癥缺乏特效方法的背景下，導師的經驗凸顯出中醫藥治療該病的優勢。因此，將跟師過程中積累總結的導師治療該病的經驗介紹如下，以饗同道。

1治療經驗

1.1辨病辨證、衷中參西明診斷導師認為，不孕癥發病原因及臨床分類多樣，必須借助現代醫學手段進行檢查，并與輸卵管阻塞性不孕、免疫性不孕等相鑒別，確診為排卵障礙性不孕癥后再采用中醫中藥治療，辨病辨證相結合，才能做到有的放矢，提高療效。導師診治該病，診斷標準[2]是女性無避孕性生活至少12個月而未孕的原發性不孕者；或曾有妊娠史而又1年以上未能再受孕之繼發性不孕者。經基礎體溫測定、子宮內膜檢查、連續超聲監測卵泡發育和排卵狀況、血清內分泌激素水平測定等婦科專項檢查，確定為排卵障礙性不孕癥，同時排除生殖道畸形、先天性性腺發育不全及卵巢功能早衰、下丘腦、垂體、腎上腺、甲狀腺等內分泌腺器質性病變致生殖功能異常者。

1.2深研經典、尋根問源探病機《內經》云：“任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”?！澳I者主蟄，封藏之本，精之處也”，導師認為腎乃先天之本，所藏精氣的盛衰主宰著人體的生長發育及生殖功能的成熟與衰退。腎陰不足則精卵失養，不能發育成熟，腎陽不足，不能推動卵子排出，則出現排卵障礙；肝腎同源，腎虛水不涵木或久不孕育，患者憂思內結，均可導致肝郁氣滯，不能有規律地疏泄出成熟卵子，從而出現不排卵；肝郁克伐脾土或脾腎陽虛，加上飲食失節，過食肥甘厚膩等都可致痰濕內生，流注下焦，阻滯沖任胞脈導致不孕；另外痰濕瘀滯，使卵巢增大、包膜增厚，卵子發育及排出障礙，導致月經后期、量少、閉經、不孕；痰瘀壅阻經脈影響氣血運行，臟腑失養，沖任失調，痰瘀日久化熱，灼傷陰津，腎陰更虛，形成惡性循環。因此導師認為排卵障礙性不孕癥雖然臨床表現復雜多樣、癥候虛實夾雜，但透過現象看本質，“腎虛”才是發病的根本原因。臨床多見婚久不孕，月經不調或月經稀發，閉經；腰酸腿軟，性欲淡漠，小便清長或頻數，舌質淡暗苔白，脈沉細或弦細?；蚣嫘误w肥胖，胸悶泛惡，脘痞不舒；或兼煩躁失眠，經前乳房脹痛；或見經行腹痛，色黯夾塊等。

1.3補腎調周創新法，兼理肝脾祛痰瘀臨床一般將月經周期分為卵泡期、排卵期、排卵后期和月經期，導師治療不孕癥強調根據月經周期不同階段調周助孕，但排卵障礙性不孕癥患者月經周期紊亂，難以明確分期。導師臨癥巧思，治病求本，舍棄常規分期法，創新性地提出了分兩期調周法。將治療周期分為行經期和經后期，行經期經水以下行為順，用驗方調經Ⅰ號方祛瘀通經，根據經水通暢與否酌情煎服1～3劑，1劑3煎，日服3次，1劑藥服1天，經暢停服；經凈后為經后期，著重補腎填精，調肝脾助運化，促進卵泡發育，用驗方助孕Ⅰ號為基礎方，隨證加減施治。于月經干凈后服用，1劑4煎，日服2次，1劑藥服2天，連服7劑，服完觀察是否妊娠。該法緊緊抓住“腎虛”這一主要病機，順應婦女生理周期，以補腎為主，祛瘀化痰為輔，解決了排卵障礙性不孕癥患者難以按常規分期調周的問題，法簡而效宏。

1.4注重整體巧組方，圓機活法顯特色導師處方用藥嚴謹巧妙，主次分明。助孕Ⅰ號方基本藥物組成：菟絲子15g，熟地15g，制首烏15g，女貞子15g，覆盆子12g，續斷15g，補骨脂12g，紫石英15g，黨參15g，當歸15g，白術10g，甘草5g 。

辨證加減：形體肥胖的多囊卵巢綜合征加法夏、蒼術燥濕化痰；面部痤瘡加蒲公英、紫花地丁清熱解毒散結；高泌乳素血癥加炒小茴、炒麥芽健脾回乳；黃素化未破裂卵泡綜合征加皂角刺攻堅散結；黃體功能不全或月經過少加淫羊藿、肉蓯蓉補腎溫陽；煩躁乳脹加柴胡、香附疏肝理氣；經行腹痛拒按加丹參、五靈脂活血化瘀止痛。

助孕Ⅰ號方以菟絲子補腎固精，溫而不燥為君藥；輔以熟地、制首烏、女貞子、覆盆子、續斷滋腎養肝、固精益沖任，補骨脂、紫石英溫腎益血暖宮共為臣藥；當歸補血活血，黨參、白術益氣健脾為佐藥；甘草調和諸藥為使藥。全方以溫養先天腎氣為主，生精化氣，促卵泡發育；木得水涵，肝氣疏泄有度，利于成熟卵子排出；又培補后天脾胃以資化源，使氣血得養，沖任調和，胎孕易成。

調經Ⅰ號方藥物組成：丹參15g，桃仁12g，當歸15g，川芎10g，熟地15g，白芍12g，香附10g，臺烏10g，枳殼10g，蘇木15g，川牛膝15g，澤蘭12g，桂枝12g，甘草5g。

本方以四物湯養血和血為基礎，加入桃仁、丹參活血祛瘀，蘇木、澤蘭活血化瘀通經，臺烏溫腎散寒，香附、枳殼行氣解郁止痛，桂枝溫經通脈，川牛膝引藥下行，全方共奏行氣活血，化瘀調經之效。二方按周期服用，共奏祛瘀生新，補腎調經助孕之效。

2典型病例

祝某，女， 40 歲，2012 年12月20 日初診。主訴：結婚10年，未避孕未孕1 年余，停經3月?，F病史：患者16 歲月經初潮，近1年余月經周期延長，月經4∕37～90 天不等，經量中等，色暗紅，無血塊，無痛經。近年常用人工周期治療，結婚10年，近1年未避孕未孕。lmp： 2012年9月18日 （人工周期） 。癥見： 帶下量少，陰道干澀，性欲淡漠，煩躁，夜寐多夢，四肢涼，小便清長，大便2～3日一行。舌紅邊有齒印，苔薄黃，脈細滑?；橛罚?0結婚，丈夫體健。既往史：否認肝炎、結核等傳染病。婦科檢查： 外陰正常，陰道通暢，分泌物少； 宮頸光滑，偏??； 宮體后傾，偏小，質中，活動可，無壓痛； 雙附件未捫及包塊，無壓痛。實驗室檢查：2012年11月15日查性激素五項示： 卵泡刺激素（FSH） 49.9 mIU/L，黃體生成激素（LH） 18.2mIU/L，催乳素（PRL） 13.9ng /ml，雌二醇（E2） 52 pg /ml，睪酮（T） 0.36ng /ml。2012年12月19日昆明市婦幼保健院B超提示：子宮大?。?.9cm×4.0cm×3.2cm，宮頸2.9cm，左卵巢1.6cm×1.9cm，右卵巢1.6×1.1cm，內膜0.6cm。西醫診斷：①原發不孕； ② 卵巢功能早衰。中醫診斷：①閉經；②不孕（辨證屬腎氣虛型）。治療：患者停經3月，刻下以通經為治：黃體酮200mg，口服，每日1次，連服6天。中藥用調經Ⅰ號方，藥物組成：丹參15g，桃仁12g，當歸15g，川芎10g，熟地15g，白芍12g，香附10g，臺烏10g，枳殼10g，蘇木15g，川牛膝15g，澤蘭12g，桂枝12g，甘草5g。3劑，水煎服， 1劑4煎，每天服2次，每劑服兩天。2013年1月15日二診：服完上藥后，1月11日月經來潮，量中等，色紅，無血塊，持續4天干凈，現時有煩躁，納可，夜寐多夢易醒，四肢溫，小便頻，大便干，2～3 日一行。舌紅邊有齒印，苔薄白，脈細。經后重在補腎滋陰，少佐溫陽，促進卵泡發育，用自擬助孕Ⅰ號方加肉蓯蓉，淫羊藿，藥物組成： 菟絲子15g，熟地15g，制首烏15g，女貞子15g，覆盆子12g，續斷15g，補骨脂12g，紫石英15g，黨參15g，當歸15g，白術10g，肉蓯蓉15g，淫羊藿15g，甘草5g 。7劑，水煎服， 1劑4煎，每天服2次，每劑服兩天。2013年2月11日三診：服完上藥后，今日行經，量少色黯，舌質稍紅苔薄黃，脈滑數。經水以下行為順，擬行氣活血，調經祛瘀，方選調經Ⅰ號方。2劑，水煎服， 1劑4煎，每天服2次，每劑服兩天。方藥同上。

2013年2月17日四診：服上方經量增，持續5天凈，偶有煩躁，白帶較前增多，大小便正常。效不更法，經凈予助孕Ⅰ號方7劑按前法服藥。按此周期療法，患者服藥至2013年6月15日來診：訴停經50天，自測尿HCG（+），當日B超：宮內早孕7周， 有心搏。予自擬保胎方、黃體酮保胎。

3討論

導師治療排卵障礙性不孕癥獨具特色，既強調腎虛為本又注重臟腑經絡間的整體性，對證候復雜、病變涉及多臟腑的排卵障礙性不孕癥強調從腎論治，分兩期調周助孕法獨具新意，不拘成法；組方簡潔切中病機，主方主藥，有的放矢；從辨病辨證到組方用藥均實現了中醫整體觀與辨證論治觀的結合與統一，臨床療效顯著。

現代藥理研究證明[3]，補腎中藥在促進卵泡生長發育方面具有獨特的優勢，能增加內源性雌激素水平， 從而促進初級卵泡向優勢卵泡發育，提高卵子質量。因此，導師的經驗具有較高的理論和學術價值及實際應用效應，既避免了西醫促排卵治療的副作用，又提高了受孕率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]張惜陰.實用婦產科學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：859.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：369

[3]陳偉仁.不孕癥從腎論治概說[J].中藥新藥與臨床藥理，2002，（13）4：264-267.

（收稿日期：2015.02.17）