并發癥預防方法在30例老年腦出血術后患者中的應用

劉剛　王重陽　黃小平

【摘要】目的：探討老年高血壓腦出血術后患者并發癥發生的常見原因及預防策略。方法：選取接受手術治療的老年高血壓腦出血患者60例作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組給予常規術后處理，觀察組在常規術后處理行并發癥預防處理，比較兩組患者術后并發癥發生率，總結老年高血壓腦出血患者術后并發癥的有效預防策略。結果：ADL分級法提示觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組；整體術后并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：總結老年高血壓腦出血患者術后并發癥發生原因，并給予術前預見性處理措施預防并發癥發生，對優化手術治療效果，提升患者術后生活質量有積極的意義。

【關鍵詞】高血壓腦出血；腦出血術后；并發癥預防

【中圖分類號】R743.34【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0040-02

高血壓腦出血是臨床常見疾病之一，起病急，病情進展快，較為危重，且治療期間并發癥發生率較高，具有較高的致殘率與死亡率[1]。隨著當前臨床醫學的不斷發展，外科診療水平逐漸提升，高血壓腦出血患者的死亡率也有了明顯下降[2]。臨床上對高血壓腦出血患者的治療主要采取手術方案，但有報道提示術后并發癥的防治是影響手術康復效果的關鍵因素[3]。為探討老年高血壓腦出血患者術后并發癥防治的有效方案，筆者對收治的60例患者進行對照分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年7月至2014年7月收治的60例接受手術治療的老年高血壓腦出血患者作為研究對象。按照隨機對照法將其分為對照組與觀察組，兩組各30例。觀察組中男21例，女9例；年齡48～84歲，平均（64.6±2.1）歲；病程1～9年，平均病程（4.2±0.6）年。對照組男20例，女10例；年齡49～83歲，平均（65.2±1.9）歲；病程2～8年，平均病程（4.1±0.5）年。納入本次研究兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組僅給予常規術后處理，包括術后鎮痛、鎮靜處理，嚴密檢查患者的生命體征，控制血壓，確保引流通暢，給予對癥處理，遵醫囑給藥。觀察組則在對照組基礎上給予并發癥預防處理，①再出血預防：再出血多發于手術完畢1～2d內，術畢需保持患者絕對安靜，對躁動者予以鎮定處理，嚴格控制血壓，術中做可靠止血處理，于患者血腫腔放置引流管，嚴密縫合。待患者清醒后，拔除引流管，對短期內無法清醒患者作氣管切開術，避免血壓上升。②腦水腫預防：腦水腫多發于手術3d左右，術畢需稍抬高患者頭部，確保靜脈通暢，同時輸注甘露醇予以脫水處理，保持引流管通暢。③術后感染預防：術前作好消毒處理，每日更換引流袋，遵循無菌操作原則，確保創口敷料干燥，定時更換藥物。鼓勵患者咳嗽，定時叩擊背部，輔助患者翻身，保持呼吸道通暢。給予抗生素預防治療，保持患者呼吸道的清潔，對短期意識模糊，無法實現自主排痰患者，盡早作氣管切開術，提高氣體交換量，預防肺部感染。④消化道出血預防：術后盡早建立腸內營養支持，中和胃酸，保持患者胃內酸堿值正常，降低術后應激反應，保護患者胃腔黏膜，維持胃腸道生態平衡。適當應用抗酸藥物，靜脈推注洛賽克，1周后，改為口服，預防急性上消化道出血。術后盡可能早期留置導尿管，觀察患者病情變化，監測心率與血壓的變化情況，取平臥體位，給予胃腸道減壓處理。

1.3觀察指標記錄兩組患者術后并發癥發生率，并采取ADL（日常生活能力）評定量表[4]評估兩組患者術后恢復情況，分別為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級，評級越高表示患者術后恢復情況越差。

1.4統計學方法采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計數資料采用百分率（%）表示，組間對比進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者ADL分級對比觀察組ADL分級Ⅰ級18例，占60.0%，Ⅱ級11例，占36.7%，提示觀察組患者術后恢復情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。

表1兩組患者ADL分級對比[例（%）]

組別例數Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級

[BF]觀察組3018（60.0）*11（36.7）*1（3.3）*0（0.0）*

對照組307（23.3）6（20.0）12（40.0）5（16.7）

[BFQ]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組患者并發癥發生率對比觀察組術后上消化道出血1例，高熱2例，整體術后并發癥發生率為10.0%，明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[例（%）]

組別例數上消化道出血再出血高熱肺部感染

觀察組301（3.3）*0（0.0）*2（6.7）*0（0.0）*

對照組306（20.0）5（16.7）4（13.3）3（10.0）

注：與對照組比較，*P<0.05。

3討論

高血壓腦出血屬于臨床常見、多發腦血管疾病之一，具有較高的致殘率與病死率[5]。據統計顯示，高血壓腦出血患者急性期死亡率可達35.0%[6]。臨床上治療主要采用外科手術方案，但部分研究者表示，在接受手術治療后，并發癥發生率比較高，對患者的術后恢復產生一定的負面影響[7]。因此，總結老年高血壓腦出血術后常見并發癥，分析其產生原因，對預防術后并發癥的發生有積極的意義。

大量研究報道均證實，高血壓腦出血患者術后血壓的控制是預防其術后在再出血的重點[8]，再出血是高血壓腦出血老年患者術后常見并發癥之一，在行開瓣術時，術后止血不完全，術后拔除氣管導管存在失誤，加之患者機體應激反應的影響，患者血壓控制未達標，均可引起已止血血管出現再次劈裂出血。因此，術后必須嚴密監測患者的血壓變化情況，并給予控制血壓藥物。應激性消化道潰瘍同樣為高血壓腦出血術后常見并發癥之一，多發于術后1周內，臨床表現相對明顯，超聲檢查可清晰觀察患者胃腔內部存在咖啡色胃液，血壓下降明顯，且大便呈柏油狀。高血壓腦出血較易造成應激性潰瘍，當前臨床上對高血壓腦出血后患者消化道出血的發病機制尚未明確，在應激反應較強的狀態下，患者體內兒茶酚胺釋放過量，血清胃泌素分泌過多，導致消化道黏膜缺血壞死，出現潰瘍，是造成上消化道出血的重要原因。同時患者顱內壓上升，丘腦部分功能受累，導致腎上腺皮質激素分泌過量，促進胃蛋白酶分泌，也是導致應激性消化道出血發生的相關原因。因此，必須及時對患者實施胃腸道減壓處理，同時輔助進行藥物治療，控制應激性潰瘍的進展[9]。也有報道提示，肺部感染是腦出血患者術后多發并發癥之一，主要由下丘腦損傷，導致植物神經功能紊亂，造成肺水腫所致[10]。同時可能與氣管插管時間存在一定的相關性，長期的氣管插管可能使得空氣內細菌透過導管進入人體肺部，引起感染。為預防肺部感染需保持患者呼吸道的清潔，同時減少病房區域人員的流動，做好病房消毒處理，降低交叉感染發生率。

本次研究中，實施并發癥預防處理的觀察組患者ADL分級情況明顯優于對照組，且術后并發癥發生率低于對照組。表明了解老年高血壓腦出血患者術后并發癥發生原因，并給予術前預見性處理措施預防并發癥發生，對優化手術治療效果，提升患者術后生活質量有積極的意義，值得推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.02.13）