參松養心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血伴室性早搏29例臨床觀察

李元元　管品華　陽德善

【摘要】目的：觀察參松養心膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血（SMI）伴室性早搏患者的臨床療效。方法：選取冠心病SMI伴室性早搏患者58例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組給予口服參松養心膠囊，對照組給予口服復方丹參片，8周為1個療程；觀察并比較兩組患者ST段壓低次數及累計持續時間、血壓、心率及室性早搏情況及不良反應發生情況。結果：兩組患者ST段壓低次數及累計持續時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后室性早搏次數較治療前亦明顯減少，但觀察組次數減少明顯優于對照組（P<0.05）；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。結論：參松養心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】參松養心膠囊；冠心??；無癥狀心肌缺血；室性早搏

【中圖分類號】R514.4【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）10-0044-02

冠心病無癥狀心肌缺血（Silent Myocardial Ischemia，SMI）在臨床上發病率較高，但因發病隱匿，缺乏典型臨床癥狀，極易被忽視，發病后往往導致嚴重心律失常，甚至進展為心肌梗死或心源性猝死，嚴重威脅患者生命。筆者采用參松養心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏患者取得滿意療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年1月至2013年12月收治的冠心病SMI伴室性早搏患者58例作為研究，其中男36 例，女22 例，年齡52～73歲，平均（67.6±8.9）歲，平均病程（13.2±7.6）個月。所有患者室性早搏經24h動態心電圖監測診斷屬CohnII型，均有急性心肌梗死病史，且病史在3個月以上，排除肝腎功能不全或存在惡性腫瘤、血液病、心功能不全者。按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組29例。觀察組中男17例，女12例，年齡52～71歲，平均（67.3±11.2）歲，平均（14.1±8.1）個月；對照組中男19例，女10例，年齡52～73歲，平均（67.9±10.7）歲，平均病程（14.1±8.2）個月。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法兩組均常規口服單硝酸異山梨酯緩釋片30mg（阿斯利康制藥有限公司，生產批號1405004A）治療，每日1次；美托洛爾緩釋片12.5mg（阿斯利康制藥有限公司，生產批號1408011）治療，每日2次，阿司匹林腸溶片100mg（拜耳醫藥保健有限公司，生產批號141012A）治療，每日1次；辛伐他汀片20mg（杭州默沙東制藥有限公司，生產批號141016）治療，每日1次。對照組在常規治療基礎上口服復方丹參片治療，每次3片，每日3次。觀察組在常規治療基礎上給予口服參松養心膠囊（北京以嶺藥業有限公司，國藥準字Z20103032）治療，每次4粒，每日3次，8周為1個療程，治療1個療程后觀察兩組療效。

1.3觀察指標分別于治療前及療程結束后給予24h動態心電圖監測，并對室性早搏進行計數，觀察患者臨床癥狀及血壓、脈搏、心率等體征變化情況；24h動態心電圖監測采用美國（Marquette）三導聯激光SXP-800型分析系統進行記錄，最終結果由心血管?？漆t生進行復核診斷。注意觀察ST段壓低發生次數與累計持續時間。用藥期間注意觀察藥物不良反應，心電圖、血、尿、便常規，肝腎功能，心肌酶譜等指標變化。

1.4統計學分析采用SPSS17.0數據軟件包進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床觀察指標比較兩組患者ST段壓低次數及累計持續時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者治療后室性早搏次數較治療前亦明顯減少，但觀察組次數減少明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1兩組治療前后臨床觀察指標比較（x±s，n=29）

組別時間ST段壓低次數ST段壓低持續總時間（min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）心率（次/min）室性早搏次數

對照組治療前16.3±3.281.6±9.7125.3±12.676.2±11.375.9±10.3541.2±81.5

治療后10.1±2.7△45.7±5.9△121.7±11.5△77.5±10.7△72.8±9.7△392.8±62.9△

觀察組治療前17.6±3.183.7±9.3123.2±11.378.3±10.673.5±10.2539.7±76.5

治療后6.2±1.2△▲21.3±4.1△▲120.5±10.6△76.2±8.1△71.9±9.3△115.3±52.8△▲

注：與治療前比較，△P<0.05；與對照組比較，▲P<0.05。

2.3兩組不良反應發生情況比較兩組患者治療期間均未出現明顯不良反應。觀察組1例患者出現輕度上腹部不適，對照組出現2例輕度上腹不適，患者均可耐受，未予特殊處理，自行緩解。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3討論

SMI又稱為無痛性心肌缺血或隱匿性心肌缺血，患者發病時往往缺乏心肌缺血的臨床癥狀，但經動態心電圖、心血管造影檢查可發現典型的心電活動、左室功能、心肌血流灌注及心肌代謝異常的心肌缺血現象。該病患者往往曾經發生過急性心肌梗死，冠狀動脈可存在明顯狹窄病變。隨著動態心電圖在臨床的廣泛應用，SMI的發生率有增高趨勢，由于其發病隱匿，臨床癥狀不典型，極易被忽視，由于得不到及時治療，易造成心肌可逆性或永久性損傷，極易導致急性心肌梗死、心律失常及心源性猝死的發生[1-2]。

參松養心膠囊由人參、麥冬、山茱萸、丹參、甘松等益氣養陰、活血通絡、清心安神功效的中藥組成，臨床適用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡瘀阻等癥的患者。有研究發現，參松養心膠囊具有降低冠狀動脈阻力和降低心肌耗氧量、改善心肌缺血和抗心律失常等作用[3]，其機制可能與其能提高心肌組織Na+-K+-ATP酶活性，降低血清磷酸肌酸激酶、乳酸脫氫酶及丙二醛表達水平等有關。該藥在臨床上運用于冠心病室性早搏患者，取得了較好的臨床療效，但其對冠心病SMI伴室性早搏患者的治療效果卻鮮有報道。

本研究結果顯示，兩組患者ST段壓低次數及累計持續時間均明顯低于治療前，但觀察組明顯優于對照組；兩組患者治療后室性早搏次數較治療前亦明顯減少，但觀察組次數減少明顯優于對照組；兩組患者治療期間均未見明顯不良反應。表明參松養心膠囊治療冠心病SMI伴室性早搏臨床療效較好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林雪峰.動態心電圖在冠心病無癥狀心肌缺血中的臨床診斷意義分析[J].中國實驗診斷學，2013，17（7）：1275-1276.

[2]俞越紅.24小時動態心電圖在心律